張義勇

摘要：目的 分析在消化道腫瘤腹腔鏡手術(shù)中采取不同的全麻方式對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。方法 用2020年4月-2021年1月在院做消化道腫瘤腔鏡手術(shù)的74例老年患者，隨機(jī)均分兩組，各37例。參照組用七氟醚，觀察組聯(lián)合麻醉，比較MMSE評(píng)分。結(jié)果 實(shí)施后，兩組無(wú)MMSE評(píng)分差異（P>0.05）。結(jié)論 聯(lián)合麻醉和七氟醚吸入麻醉對(duì)老年患者早期認(rèn)知的影響并不大，消化道腫瘤腹腔鏡手術(shù)可根據(jù)實(shí)際需要選擇全麻方式，能達(dá)到理想效果。

關(guān)鍵詞：全麻;早期認(rèn)知;消化道腫瘤腹腔鏡手術(shù)

[Abstract]Objective To analyze the effect of different general anesthesia methods on early postoperative cognitive function in elderly patients with gastrointestinal tumor undergoing laparoscopic surgery. Methods from April 2020 to January 2021，74 elderly patients with digestive tract tumor underwent endoscopic surgery in our hospital were randomly divided into two groups，37 cases in each group. The control group was given sevoflurane，and the observation group was given combined anesthesia. Results after the implementation，there was no difference in MMSE score between the two groups（P > 0.05）. Conclusion combined anesthesia and sevoflurane inhalation anesthesia have little effect on the early cognition of elderly patients. General anesthesia can be selected according to the actual needs of laparoscopic surgery for gastrointestinal tumor，which can achieve the ideal effect.

[Key words]general anesthesia;Early cognition;Laparoscopic surgery for gastrointestinal tumors

為老年患者實(shí)施消化道腫瘤腹腔鏡手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，需要對(duì)麻醉等格外注意，以免術(shù)后認(rèn)知發(fā)生問(wèn)題【1】。本次研究對(duì)聯(lián)合麻醉和七氟醚吸入麻醉進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)兩種全麻操作能按需使用，不對(duì)對(duì)術(shù)后認(rèn)知造成較嚴(yán)重的影響，老年患者術(shù)后認(rèn)知情況較好。腔鏡手術(shù)可在兩種全麻操作輔助下如期開(kāi)展，能達(dá)到最佳治療效果，保障老年患者健康，詳見(jiàn)下述。

1 ?資料和方法

1.1一般資料

用2020年4月-2021年1月在院做消化道腫瘤腔鏡手術(shù)的74例老年患者，隨機(jī)均分兩組，各37例。共有45例男、29例女，均（69.74±6.51）歲，平均病程（1.01±0.73）年，腫瘤類型：25例胃癌、21例結(jié)腸癌、23例食管癌、5例其他。無(wú)資料差異（P>0.05）。

納入：均經(jīng)病理驗(yàn)證，確診為消化道腫瘤，符合腔鏡手術(shù)指征，家屬已簽好知情同意書。

排除：老年癡呆、精神類疾病、心肝腎等疾病。

1.2方法

在生命指標(biāo)穩(wěn)定的情況下，用芬太尼（生產(chǎn)廠商：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20205068;規(guī)格：2ml：10μg）5μg/kg和異丙酚1mg/kg做麻醉誘導(dǎo)，等待180s后進(jìn)行氣管插管，連接好呼吸機(jī)，將氧氣流量控制在1L/min，并根據(jù)術(shù)中呼吸情況調(diào)整參數(shù)。

1.2.1參照組

吸入濃度為1%-3%的七氟醚（生產(chǎn)廠商：河北一品只要股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20173156;規(guī)格：250ml），在手術(shù)開(kāi)始縫合時(shí)停止麻醉。

1.2.2觀察組

聯(lián)合麻醉：將七氟醚的濃度控制在1%，用靜脈泵注異丙酚（生產(chǎn)廠商：西安力邦制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368;規(guī)格：20ml：0.2g）3-6mg/kg，停藥時(shí)間與上組相同。

1.3觀察指標(biāo)

用MMSE評(píng)分（認(rèn)知功能評(píng)估表）在術(shù)后3h、術(shù)后12h、24h評(píng)估定向力、即刻記憶力、注意力等，總分30分，0-9分為重度、10-20分為中度、21-26分為輕度、27-30分為正常，統(tǒng)計(jì)并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)（ ）、標(biāo)準(zhǔn)差（S）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

實(shí)施后，兩組MMSE評(píng)分相差不大，無(wú)差異（P>0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 ?討論

雖然在腔鏡術(shù)前已經(jīng)為老年患者做好各項(xiàng)檢查，但也不能忽視可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中依然要重視麻醉等操作，為探究全麻對(duì)術(shù)后認(rèn)知的影響，研究對(duì)七氟醚吸入麻醉和聯(lián)合麻醉進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)兩種麻醉都不會(huì)對(duì)老年患者認(rèn)知造成過(guò)大影響，麻醉效果較理想【2】。主要體現(xiàn)在術(shù)后MMSE評(píng)分的變化情況中，兩種全麻方式并未有較大分?jǐn)?shù)區(qū)別，而且評(píng)分均隨著時(shí)間的增加而升高，能體現(xiàn)出老年患者術(shù)后認(rèn)知功能穩(wěn)定恢復(fù)【3】。還能反饋出麻醉藥物在機(jī)體中的代謝情況，不會(huì)產(chǎn)生過(guò)多負(fù)面影響，機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)較正常。

臨床能根據(jù)手術(shù)需求挑選全麻方式，保護(hù)好老年患者神經(jīng)功能，降低麻醉等對(duì)神經(jīng)功能的損害，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)【4】。單一用藥和聯(lián)合麻醉都能讓全麻達(dá)到較理想的狀態(tài)，能維持好術(shù)中、術(shù)后情況，讓神經(jīng)系統(tǒng)隨著時(shí)間的推移逐漸恢復(fù)，發(fā)揮出全麻阻滯作用，讓手術(shù)不再為選擇全麻方式浪費(fèi)時(shí)間，縮短手術(shù)時(shí)間，讓神經(jīng)元等能在術(shù)后逐漸恢復(fù)活性。

全麻方式不同對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響也不同，但整體相差不大，手術(shù)可放心使用。老年機(jī)體雖然各個(gè)方面都較弱，但也能代謝出麻醉藥劑，減少體內(nèi)沉積量，術(shù)后狀態(tài)較有保障【5】。老年患者的認(rèn)知功能逐漸恢復(fù)，可正常思考問(wèn)題、表達(dá)等，能降低手術(shù)和麻醉壓力。消化道腫瘤能被良好清除，機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)能重新恢復(fù)平衡，激素分泌等會(huì)維持在正常范圍，能調(diào)節(jié)好機(jī)體狀態(tài)，提高老年患者生活質(zhì)量【6】。

手術(shù)能靈活選擇全麻方式，能準(zhǔn)確評(píng)估麻醉抑制時(shí)間，對(duì)術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況提前布控，保護(hù)好老年患者。全麻有序進(jìn)行，體內(nèi)神經(jīng)能正常反射，機(jī)體行為和認(rèn)知能盡量協(xié)調(diào)，老年患者更安全【7】。研究用數(shù)據(jù)驗(yàn)證不同的全麻方式不會(huì)對(duì)術(shù)后早期認(rèn)知過(guò)多影響，突出七氟醚和異丙酚的作用，提高全麻效力，讓手術(shù)更順利的開(kāi)展，減少術(shù)后因認(rèn)知障礙導(dǎo)致的其他問(wèn)題。經(jīng)此發(fā)現(xiàn)，實(shí)施后，兩組未有MMSE評(píng)分差異（P>0.05）。說(shuō)明聯(lián)合麻醉和七氟醚吸入麻醉對(duì)老年患者早期認(rèn)知功能無(wú)較大影響，可協(xié)助手術(shù)。

綜上，腔鏡手術(shù)在改善腫瘤的時(shí)候可根據(jù)需求選擇聯(lián)合麻醉或七氟醚吸入麻醉，兩種全麻操作都不會(huì)對(duì)老年患者早期認(rèn)知造成較大影響，能正常使用。

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