劉克冬

【摘要】目的：在胸壁結核病人行切除手術圍術期內展開整體化護理的效果探析。方法：抽選自2015年3月-2016年3月進入本院需施行切除手術的59例胸壁結核病人，以整體化醫(yī)療護理模式對其展開圍術期內的醫(yī)護工作，經探究醫(yī)護服務的具體實施情況，進而評估整體化醫(yī)護模式運用成效。結果：59例病人都順利結束切除手術，57例創(chuàng)口在術后1期內得以愈合，占96.61%;2例創(chuàng)口的愈合速度較慢，接受強化處理后并未影響總體康復進度。隨訪2月并沒出現病情反復病例。結論：在實施切除術的胸壁結核病人護理工作中踐行整體化醫(yī)護模式，能縮短創(chuàng)口恢復時間，降低病情反復率，值得推薦及實踐運用。

【關鍵詞】胸壁結核;切除手術;圍術期;整體化護理

【中圖分類號】R473 ?【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）01-085-02

臨床中出現的胸壁結核屬繼發(fā)性胸膜（或肺部）結核異常病變[1]。此病可對病人胸骨軟組織、肋骨軟組織、胸壁軟組織等形成相應程度的病變影響，多數病人胸壁部位都存有感染性誘病因子[2]。為探究切除治療期間病人醫(yī)護服務的優(yōu)質操作模式，本文抽選自2015年3月-2016年3月進入本院需施行切除手術的59例胸壁結核病人，以整體化醫(yī)療護理模式對其展開圍術期內的醫(yī)護工作，經探究醫(yī)護服務的具體實施情況，并評估整體化醫(yī)護模式運用成效，現將此調研內容作如下陳述：

1.對象及方法

1.1研究對象

隨機抽選自2015年3月-2016年3月進入本院需施行切除手術的59例胸壁結核病人，當中含有35例男性、24例女性，年齡間于21-75歲，平均是（47±11.97）歲，病灶位置狀況：25例左側胸壁處有病灶、34例右側胸壁處有病灶;致病因素狀況：8例胸膜炎后發(fā)病、7例胸骨受損后發(fā)病、5例肺結核后發(fā)病、11例肋骨受損后發(fā)病、9例腫物潰裂后發(fā)病、6例胸前壁病變后發(fā)病、7例胸側壁病變后發(fā)病、6例胸后壁病變后發(fā)病。

1.2方法

1.2.1行術前心理層面護理

病人行術前會對手術操作及有關醫(yī)療項目感到懼怕、擔憂，加之自身患病因素的負性干擾，使其心理上形成諸多不良情緒（如緊張、排斥、害怕、不安等）。護士在展開術前醫(yī)護服務的期間，除了基本護理外，需實時探查病人的情緒狀況、精神狀態(tài)，并主動與之溝通交談，當了解病人的真實憂慮后，運用“心理暗示”、“講述成功病案”、“講解醫(yī)療設備及技術優(yōu)勢”等疏導方式緩解、穩(wěn)定病人情緒，增強后續(xù)醫(yī)療成效。

1.2.2常規(guī)檢查方面的干預護理

行術前，每例病人都需接受多項常規(guī)化指標檢測，醫(yī)護人員引領其有序開展檢查，并輔助確認病變類型、具體程度及行術時間。另外，行術前12小時內的病人不可進食;術前6小時內不可喝水;于行術前2周開始，病人需持續(xù)口服抗結核方面的藥劑，各崗護士叮囑其按量、按時口服，同時探查藥效發(fā)揮狀況。

1.2.3行術后基礎性護理

手術完后6小時，病人臥床靜養(yǎng)要拿掉枕頭，并于24小時以后再下床，后期逐步增強運動總量。檢測體/病征期間，關鍵探查血氧飽和度、脈搏跳動、血壓起伏等變化狀況，并洞悉病人術口有無溫度升高、紅腫發(fā)炎、劇烈疼痛。一經探查到異?，F象，即刻告知醫(yī)師并施行應急性的有關處理。

1.2.4手術創(chuàng)口強化護理

手術創(chuàng)口方面的護理關乎病菌感染、引流質量、愈合速度及預后成效等情況，護士對病人創(chuàng)口展開強化護理操作時，注重創(chuàng)口引流導管有無折疊、彎扭、阻塞、脫落等問題，并在穩(wěn)定引流管前提下實時探查引流狀況，于行術后2-5天可移除引流導管。胸帶增壓包扎操作時，胸帶不宜太緊，謹防引流受干擾;替換敷料時，術口若有滲液，要有效、及時處理，消除感染隱患。引流管移出后的2周以內，施行無菌加壓式包扎，規(guī)避殘腔形成因素。

1.2.5膳食行為的干預護理

病人行術后較長一段期間，需堅持給服藥物，使其體能素質受到相應的負性影響。護士從膳食方面對其實施指導干預，膳食以熱量高、蛋白質多、維生素多等類食物為主，多食新鮮蔬果、雞蛋、豆奶品、魚類和精瘦肉等，幫助病人較快恢復抵抗機能;但不可進食味覺刺激、辛辣的有關食物。

1.3效果指標

探查、記錄入選病例行術總體情況，并評估手術創(chuàng)口愈合時間及病情反復狀況。

2.結果

經記錄評估知，59例病人都順利結束切除手術，57例創(chuàng)口在術后1期內得以愈合，占96.61%;2例創(chuàng)口的愈合速度較慢，接受強化處理后并未影響總體康復進度。隨訪2月的數據資料指出，沒有病情反復病例。

3.討論

肺部、胸膜等處出現結核病菌感染后，其可能累及多部位軟組織形成病灶[3]。用于醫(yī)治胸壁結核的典型手段以外科手術為主，切除胸壁及附近軟組織的結核病灶期間，優(yōu)質、系統(tǒng)的醫(yī)護服務將會產生相當關鍵的輔助性作用[4]。有關臨床試驗材料證實，在圍術期內施行全面、科學的醫(yī)療護理操作模式，可顯著提升行術后的總體預后療效[5]。本調研活動從術前干預著手，仔細落實每項醫(yī)護操作，并密切嚴查病人術口、引流導管、不良癥狀等各方面防護情況，以求規(guī)避負面風險因素，促使手術創(chuàng)口盡早恢復。

此次研討活動結果得出，59例病人都順利結束切除手術，57例創(chuàng)口在術后1期內得以愈合，占96.61%;2例創(chuàng)口的愈合速度較慢，接受強化處理后并未影響總體康復進度。隨訪數據資料顯示，沒有病情反復病例。

綜合以上陳述，在實施切除術的胸壁結核病人護理工作中踐行整體化醫(yī)護模式，既能縮短創(chuàng)口恢復時間，又能減少結核病情反復幾率，值得推薦和積極實踐。

【參考文獻】

[1]戴文藝，陳敬芳，李藕等.不同濕性敷料結合負壓封閉式引流技術在胸壁結核創(chuàng)面?zhèn)谧o理中的應用[J].護理實踐與研究，2015，（12）：9-10.

[2]顧燕.護理干預在胸壁結核術后加壓包扎與持續(xù)負壓吸引技術中的應用價值[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2016，25（9）：1018-1020.

[3]王海江，寧新忠，夏照華等.持續(xù)負壓封閉引流-沖洗技術輔助病灶清除術治療胸壁結核的臨床應用[J].中國防癆雜志，2014，36（11）：941-944.

[4]王樹偉，張海燕，劉大勇等.慢性腎上腺皮質功能減退癥合并胸壁結核圍手術期處理[J].吉林醫(yī)藥學院學報，2016，37（2）：118-119.

[5]張紹剛，于淑俠，孫振全等.麻醉和術后鎮(zhèn)痛對胸壁結核手術患者Th細胞分化的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（24）：2980-2983.

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