狄灝 林諾誠

摘要：本文首先對昆明市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行了闡述，分析社會(huì)工作者在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中扮演的角色，最后對昆明市社會(huì)工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過程中存在的問題進(jìn)行分析，并提出建議，以期社會(huì)工作在實(shí)踐中能夠更好地發(fā)揮其專業(yè)性，彌補(bǔ)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的不足。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;社會(huì)工作

一、昆明市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀分析

昆明市于2017年正式開始醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的建設(shè)，成立了市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并探索形成了獨(dú)具特色的五種類型。

2017年2月，市政府印發(fā)《昆明市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作試點(diǎn)實(shí)施方案》（以下簡稱《方案》），提出要綜合運(yùn)用家庭，社區(qū)，機(jī)構(gòu)等資源發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，推動(dòng)昆明市養(yǎng)老普遍性與需求個(gè)性化同步發(fā)展，建設(shè)健康老齡化。在全市范圍內(nèi)試行“三體一式一型”的311模式。包括針對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的醫(yī)療機(jī)構(gòu)+養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共同體、協(xié)作體工作模式;針對社區(qū)養(yǎng)老的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)+社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+醫(yī)院的“1+1+X”聯(lián)合體工作模式;針對居家養(yǎng)老的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)+居家養(yǎng)老的嵌入式工作模式;以及醫(yī)療服務(wù)+休閑養(yǎng)生+健康養(yǎng)老的候鳥式復(fù)合型工作模式。

《方案》出臺(tái)后，昆明市出現(xiàn)了很多“311”工作模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。截至2019年6月，昆明市已建成28家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，超過50%的社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配備有家庭醫(yī)生，在全市九成以上養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，入住老人可享受專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這表明昆明市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展模式運(yùn)行良好，老人普遍接受度較高。筆者選取了市內(nèi)各區(qū)經(jīng)營時(shí)間久、經(jīng)驗(yàn)豐富、具有代表性的幾家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行走訪（如表1所示）。

根據(jù)表1可知，昆明市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐模式多樣，機(jī)構(gòu)內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施優(yōu)越，設(shè)有醫(yī)療門診、心理咨詢室、康復(fù)鍛煉室、圖書室、會(huì)客廳以及無障礙設(shè)施等，滿足老人多樣化的需求，特別值得注意的是，這些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都已經(jīng)將社工理念運(yùn)用其中，注重專業(yè)社工人員的引進(jìn)及社區(qū)資源挖掘，充分體現(xiàn)“醫(yī)”+“養(yǎng)”的理念，有利于機(jī)構(gòu)的長遠(yuǎn)發(fā)展。

二、社會(huì)工作在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式中的角色定位

昆明市在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)施的過程中，已經(jīng)將社會(huì)工作的理念引用其中，并吸納了部分社工人才參與其中，社會(huì)工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具有其獨(dú)特的優(yōu)勢，體現(xiàn)在社會(huì)工作者所扮演的不同角色。

（一）服務(wù)提供者

服務(wù)提供者，是社會(huì)工作者的首要角色。王思斌教授在書中將社會(huì)工作定義為：“是以利他主義為指導(dǎo)，以科學(xué)的知識(shí)為基礎(chǔ)，運(yùn)用科學(xué)的方法進(jìn)行服務(wù)的助人服務(wù)活動(dòng)”。[1]首先，社會(huì)工作是一個(gè)從事于提供服務(wù)的職業(yè)。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，社會(huì)工作者的服務(wù)對象大多是患病以及失能、半失能老人，此時(shí)，不僅需要專業(yè)的醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)，還需為其提供生活照料和心理疏導(dǎo)等，對社會(huì)工作者的專業(yè)水平提出了要求，可以選擇個(gè)案和小組的介入方法，為不同情況的服務(wù)對象提供物質(zhì)、精神上的幫助。

（二）關(guān)系協(xié)調(diào)者

社會(huì)工作者在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合各主體相互關(guān)系中居于中間地位，扮演著關(guān)系協(xié)調(diào)者的角色，協(xié)調(diào)老人、機(jī)構(gòu)、社會(huì)三方的關(guān)系，減少老人及其家屬與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的摩擦，緩和矛盾，并將社區(qū)醫(yī)療資源與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)有效結(jié)合，從而保證各方和諧共處，維持機(jī)構(gòu)的良好運(yùn)行。

（三）資源鏈接者

社會(huì)工作在實(shí)踐中的一大優(yōu)勢，就是能夠有效地鏈接多方資源，為某一問題尋求多渠道幫助。社會(huì)工作者可以利用自身資源為老人和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尋求更多的醫(yī)療合作方;通過鏈接社會(huì)組織、企業(yè)等為老人爭取一些福利;邀請曲藝團(tuán)等藝術(shù)團(tuán)體為老人表演節(jié)目，豐富老人的生活。將社會(huì)工作納入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中，有利于為老人提供更加全面的幫助，同時(shí)可以為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)減輕部分壓力。

此外，社會(huì)工作者的性質(zhì)通常還賦予其支持者、溝通者、教育者等角色。實(shí)際上，在整個(gè)服務(wù)過程中某一社會(huì)工作者扮演的角色、發(fā)揮的作用并不是單一的，社會(huì)工作的介入可以從多種角色角度促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展、完善。

三、社會(huì)工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的問題

社會(huì)工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式，具有巨大的養(yǎng)老優(yōu)勢及社會(huì)價(jià)值，在改善老人的健康狀況的同時(shí)，能夠滿足老人的多種服務(wù)需求。但在社會(huì)工作實(shí)際介入的過程中，仍存在部分問題。

（一）社會(huì)工作介入作用不明顯

在昆明市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中，服務(wù)對象的需求仍集中在“醫(yī)”，即醫(yī)療、康復(fù)方面，對醫(yī)護(hù)人員等需求較大，因而實(shí)際上社會(huì)工作者的專業(yè)優(yōu)勢并不能凸顯。目前，昆明市社工介入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)主要以休閑活動(dòng)為主，在一定程度上滿足了老人的精神需求。問題在于服務(wù)對象對社工存在的意義不了解，后者的工作被認(rèn)為只是陪老人聊天、組織活動(dòng)等。此外，一些活動(dòng)形式千篇一律，對老年人更深層次的心理服務(wù)方面也缺乏創(chuàng)新，難以發(fā)揮社會(huì)工作應(yīng)有的作用。

（二）缺乏專業(yè)的社會(huì)工作者隊(duì)伍

專業(yè)社工隊(duì)伍建設(shè)的欠缺，成為了制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要因素。很多機(jī)構(gòu)通過社會(huì)招聘招不到專業(yè)的社會(huì)工作者，原因在于社工人才的大量流失。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)對畢業(yè)生擇業(yè)吸引力較弱，造成機(jī)構(gòu)職位空缺。而機(jī)構(gòu)自身對社工人才的培養(yǎng)仍處于探索階段，缺乏專業(yè)性。另一方面，由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的特殊性，機(jī)構(gòu)內(nèi)的社會(huì)工作者還需要對醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)有一定的了解。雖然有社會(huì)工作專業(yè)的實(shí)習(xí)生和志愿者愿意提供服務(wù)，但都是臨時(shí)性質(zhì)的，服務(wù)時(shí)間較短，難以與老人建立長久的信任關(guān)系。此外，實(shí)習(xí)生和志愿者一般缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，服務(wù)質(zhì)量也難以保證。

四、社會(huì)工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)建議

（一）加大對社會(huì)工作的倡導(dǎo)與扶持

社會(huì)工作的良性發(fā)展離不開政府的提倡與扶持。一方面，應(yīng)樹立社會(huì)工作良好的社會(huì)形象，可以通過線上線下等多種形式的宣傳，增進(jìn)人們對社會(huì)工作的了解和信念，糾正對社會(huì)工作的片面看法，也可以在一定程度上促進(jìn)人們養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變。另一方面，政府應(yīng)加大對社會(huì)工作的支持力度。社工人才流失的一個(gè)重要原因是社會(huì)工作者的薪酬待遇和社會(huì)地位不理想。政府可以出臺(tái)相應(yīng)政策，改善在崗社會(huì)工作者的福利待遇、提高薪資水平、發(fā)放崗位補(bǔ)貼、保障社工的合法權(quán)益。只有在政府的倡導(dǎo)與扶持下，才能保證社工專業(yè)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量才能進(jìn)一步提升。

（二）加強(qiáng)社會(huì)工作專業(yè)化建設(shè)

社會(huì)工作的專業(yè)化對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和社會(huì)工作自身都有十分重要的意義。對于在職的非社工專業(yè)人員，可以通過職業(yè)資格考試獲得“社工證”，這是滿足目前社會(huì)工作者存在大量缺口的最快途徑。從長遠(yuǎn)來看，應(yīng)加強(qiáng)社工人才的培養(yǎng)，可在昆明市各高校、職業(yè)院校中增設(shè)社會(huì)工作專業(yè)，以及針對老年人的專業(yè)方向。擴(kuò)大原有社工專業(yè)招生規(guī)模，提高教學(xué)質(zhì)量，聘請專業(yè)社會(huì)工作人才授課，以提升社會(huì)工作專業(yè)化程度。此外，作為一種職業(yè)的助人活動(dòng)，社會(huì)工作者的培養(yǎng)更應(yīng)注重實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累。高?？膳c養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)成合作，使社工專業(yè)學(xué)生能夠親身體驗(yàn)，將書本中的知識(shí)切實(shí)運(yùn)用于實(shí)踐，在工作中增強(qiáng)職業(yè)歸屬感。

（三）強(qiáng)化社會(huì)工作者的培訓(xùn)、考核

由于服務(wù)對象情況的多樣性，社會(huì)工作者應(yīng)采取個(gè)性化的的介入方式，在實(shí)踐中創(chuàng)新工作形式、提高服務(wù)能力。機(jī)構(gòu)可以定期對社工展開培訓(xùn)，邀請經(jīng)驗(yàn)豐富的社會(huì)工作者進(jìn)行分享、答疑。同時(shí)，定期對社工專業(yè)技能進(jìn)行考核，從而保證社工隊(duì)伍的整體水平，促進(jìn)專業(yè)化程度的提升。

五、結(jié)語

實(shí)踐證明，社會(huì)工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式是可行且十分必要的。社會(huì)工作在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的實(shí)踐探索雖然還存在以上問題，但在一定程度上彌補(bǔ)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的不足，提升了養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。昆明市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式仍處于發(fā)展階段，如何在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中更好地嵌入社會(huì)工作服務(wù)，如何使社會(huì)工作與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相互促進(jìn)、走向成熟，仍需要我們進(jìn)一步思考和研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]王思斌.社會(huì)工作概論（第三版）[M].高等教育出版社.2014，12.

[2]仝利民.老年社會(huì)工作[M].華東理工大學(xué)出版社.2006，2.

[3]唐鈞.社會(huì)工作與老年服務(wù)[J].中國人力資源社會(huì)保障，2018（6）.

[4]林松梅.社會(huì)工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的研究--以青島市為例[D].湘潭：湘潭大學(xué)，2019.

[5]王靜，吳烈雄，成少芬等.社區(qū)照顧視角下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的應(yīng)用：以廣州市荔灣區(qū)東街智慧養(yǎng)老項(xiàng)目為例[J].中國社會(huì)工作，2017（36）.

[6]陳穎.淺析社工介入社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的途徑[J].管理觀察，2016（8）：47-49.

[7]李涵.基于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的專業(yè)化社會(huì)工作者隊(duì)伍建設(shè)研究[J].社會(huì)探索，2016（07）：90-92.

[8]周平雙，張舉國.社會(huì)工作視角下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老服務(wù)模式研究——以蘭州市為例[J].蘭州文理學(xué)院學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2017（5）：51-55.

[9]唐鈞.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難在有機(jī)互聯(lián)[J].中國衛(wèi)生，2016（05）：82-83.

[10]楊洋，周琳，王慧.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的社會(huì)工作介入模式探討——基于對貴陽市若干養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)查[J].黨史博采（理論），2015（07）：50-51.