摘要：基于問(wèn)題的教學(xué)模式是指一種基于患者疾病問(wèn)題的教學(xué)方法，以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和討論為主體，教師在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的參與和指導(dǎo)。經(jīng)過(guò)自學(xué)和小組討論后，每組選出兩名代表在課堂上作總結(jié)發(fā)言，提出討論中遇到的問(wèn)題和困難，由老師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論，最后，老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行最多的分析和總結(jié)。解決學(xué)生之間的分歧問(wèn)題，改善學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，提高教學(xué)效果，并使他們的知識(shí)系統(tǒng)化。

關(guān)鍵詞：護(hù)理、課堂教學(xué)、內(nèi)科

PBL教學(xué)模式課堂采用PBL教學(xué)模式，遵循以下四個(gè)步驟：（1）制定教學(xué)計(jì)劃和設(shè)計(jì)問(wèn)題。根據(jù)教學(xué)大綱的要求，將教學(xué)內(nèi)容分為10個(gè)單元，每個(gè)單元設(shè)計(jì)1-2個(gè)典型案例，分成4個(gè)小時(shí)進(jìn)行討論，并在一周前由老師發(fā)送給學(xué)生。 （2）組織小組： 30個(gè)人被隨機(jī)分為5組，每組6人。選擇一個(gè)表現(xiàn)出色，組織能力強(qiáng)的學(xué)生作為小組負(fù)責(zé)人，并記錄每個(gè)成員的演講和討論結(jié)果。（3）引導(dǎo)學(xué)生尋找信息。在老師的指導(dǎo)下，學(xué)生使用參考書(shū)，圖書(shū)館資料和現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)來(lái)獲取信息。老師在必要時(shí)提供指導(dǎo)，以幫助學(xué)生解決問(wèn)題。

一、 PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)中的主要優(yōu)勢(shì)

1有助于醫(yī)學(xué)生的自學(xué)能力和解決問(wèn)題能力的發(fā)展

通過(guò)查閱書(shū)籍，期刊和其他材料來(lái)獲取隱藏在問(wèn)題背后的知識(shí)，并將其應(yīng)用于解決實(shí)際的臨床問(wèn)題。這種教學(xué)模式最接近解決臨床實(shí)踐中問(wèn)題的方式。它可以提高醫(yī)學(xué)生解決臨床實(shí)踐中問(wèn)題的能力。

2.有助于激發(fā)醫(yī)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，并提高他們的學(xué)習(xí)積極性

傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要是基于教師的敘述，學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)，導(dǎo)致學(xué)生缺乏主動(dòng)性，學(xué)習(xí)效果差。PBL教學(xué)模式將臨床問(wèn)題引入教學(xué)中，激發(fā)了學(xué)生的求知欲和解決問(wèn)題的欲望，促使學(xué)生積極尋求和運(yùn)用知識(shí)，提高了教學(xué)效果。

3.有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神

在PBL教學(xué)中，學(xué)生通常分為幾組，每組5-7名學(xué)生。為了回答問(wèn)題，小組成員可以去圖書(shū)館或?yàn)g覽Internet上的相關(guān)書(shū)籍。當(dāng)他們?cè)俅我?jiàn)面時(shí)，他們共享收集的信息，互相補(bǔ)充和討論，共同找到正確的答案。因此，PBL教學(xué)模式可以促進(jìn)學(xué)生的合作，增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，這對(duì)于以后的臨床工作非常重要。

4.有助于提高教師素質(zhì)

傳統(tǒng)的教學(xué)模式是基于“教學(xué)”的。要實(shí)施PBL教學(xué)，教師在上課前必須做很多準(zhǔn)備，例如閱讀大量參考資料，選擇典型案例，并提出符合案例教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)的問(wèn)題。在課堂上，教師應(yīng)組織并指導(dǎo)學(xué)生討論和回答問(wèn)題。因此，PBL教學(xué)模式不僅要求教師掌握教科書(shū)知識(shí)，還需要了解臨床醫(yī)學(xué)的最新發(fā)展，并不斷提高他們的教學(xué)能力。

二、 PBL教學(xué)模式實(shí)施中的注意事項(xiàng)

1.仔細(xì)設(shè)計(jì)案例和問(wèn)題：好的案例和問(wèn)題不僅要包含所需的知識(shí)，還要具有代表性、實(shí)用性和真實(shí)性，有利于學(xué)生今后的工作。課堂討論為每個(gè)學(xué)生提供了表達(dá)自己的機(jī)會(huì)，但在討論中，如果雙方都堅(jiān)持自己的個(gè)人觀點(diǎn)，很容易把討論變成毫無(wú)意義的無(wú)休止的爭(zhēng)吵，浪費(fèi)時(shí)間。因此，在課堂討論的過(guò)程中，教師應(yīng)加強(qiáng)控制，防止學(xué)生的討論變成爭(zhēng)吵。

2.營(yíng)造整潔有序的學(xué)習(xí)環(huán)境和積極和諧的學(xué)習(xí)氛圍：在適當(dāng)控制討論進(jìn)度的前提下，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生積極參與討論，在安靜、干凈的環(huán)境和輕松的電子課堂氛圍中充分展示自己。讓全體學(xué)生參與互動(dòng)教學(xué)，同時(shí)保持輕松愉快的心情。教學(xué)結(jié)束后，請(qǐng)學(xué)生代表先進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)，再由教師進(jìn)行必要的補(bǔ)充和改進(jìn)，找出教學(xué)活動(dòng)中存在的問(wèn)題，尋求下一步進(jìn)一步改進(jìn)的措施。從而促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果的不斷提高。

3.提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力：培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，使學(xué)生有意識(shí)地更新自己的知識(shí)，并了解學(xué)習(xí)是終生的過(guò)程。例如：在PBL中，問(wèn)題不斷出現(xiàn)。相反，問(wèn)題的出現(xiàn)是由淺入深的，這無(wú)形地鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)并不斷更新自己的知識(shí)。 PBL的一個(gè)重要方面是培養(yǎng)學(xué)生的好奇心，以解決問(wèn)題的方式提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，使他們成為自主學(xué)習(xí)者。

4.培養(yǎng)對(duì)臨床問(wèn)題的思考，推理和綜合利用的能力：護(hù)士具有識(shí)別和解決問(wèn)題的能力非常重要。這種能力不是通過(guò)教學(xué)或灌輸獲得的。即使教師具有很強(qiáng)的解決問(wèn)題的能力，它們也只是學(xué)生的一個(gè)很好的榜樣。學(xué)生必須能夠通過(guò)思考和推理解決特定的問(wèn)題，并嘗試自己解決問(wèn)題，以改善解決方案。

5.學(xué)會(huì)與人合作、承擔(dān)責(zé)任：在小組活動(dòng)中，每個(gè)小組成員都必須承擔(dān)責(zé)任，相互承擔(dān)責(zé)任有一定的共同關(guān)系，這就需要每個(gè)小組成員的合作。在每次討論中，通過(guò)積極的討論和學(xué)習(xí)互助，激發(fā)其他同學(xué)的思維，最終達(dá)到相對(duì)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

6.對(duì)教師提出了更高的要求：在PBL教學(xué)中，教師不僅要掌握內(nèi)科護(hù)理學(xué)相關(guān)的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，還要了解相關(guān)患者的常見(jiàn)心理反應(yīng)和相關(guān)道德知識(shí)，同時(shí)解決學(xué)生的問(wèn)題時(shí)間。教師在遇到問(wèn)題時(shí)，需要結(jié)合教育心理學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)和行為科學(xué)知識(shí)等相關(guān)知識(shí)綜合解決。

結(jié)語(yǔ)：與傳統(tǒng)的教學(xué)方法和臨床實(shí)踐教學(xué)方法相比，PBL具有許多優(yōu)勢(shì)。它更適合具有基礎(chǔ)知識(shí)和較強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的學(xué)生，但它不能完全替代教學(xué)方法和教學(xué)方法。PBL的主要缺點(diǎn)是教師負(fù)擔(dān)沉重（費(fèi)時(shí)費(fèi)力），教學(xué)過(guò)程耗時(shí)，教學(xué)成本高，短期效果不明顯。任何一種教學(xué)方法都必須從辯證法的角度正確理解和評(píng)估，充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，克服其劣勢(shì)。臨床實(shí)踐教學(xué)法，PBL的綜合應(yīng)用，以實(shí)現(xiàn)教學(xué)法的優(yōu)化組合并取得滿意的教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]張麗莉，郝芳，薛菲，王新娟，田素齋. 基于案例分析的思維導(dǎo)圖教學(xué)法在護(hù)生普外科實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志 2019（07）

[2]鄭淑全.案例教學(xué)法在腎內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2019（26）

[3]周亮，喬印玲，王濤，徐光艷，唐書(shū)福，張建勇.PDCA循環(huán)在臨床醫(yī)學(xué)生呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果分析[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 2017（03）

[4]鄭元英.案例分析教學(xué)在腎內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 2019（29）

作者簡(jiǎn)介：張維清，民族：漢，籍貫：安徽省宿州，職稱：助講，學(xué)歷：本科，學(xué)位：學(xué)士，單位：皖北衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，研究方向：內(nèi)科護(hù)理學(xué)。

（皖北衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 安徽宿州 234000）