夏寧寧

摘要：目的：探討危重癥專職護理小組應用于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭序貫機械通氣患者的臨 床價值。方法：選擇2018年5月—2019年5月行序貫機械通氣治療的 COPD 合并呼吸衰竭患者86 例，按 隨 機 數(shù) 字 法分為對照組與觀察組，每組43例。對照組行常規(guī)護理干預，觀察組行危重癥專職護理干預，比較兩組患者動脈血氧 分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、pH 值、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及兩組患者臨床治療相關(guān)時間。結(jié)果：觀察組 PaCO2 顯著低于對照組，PaO2，SaO2 和pH 顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組有創(chuàng)通氣時間、總 通氣時間及住院時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：COPD 合并呼吸衰竭序貫機械通氣患者 采取危重癥專職護理干預，可改善患者血氣指標，縮短患者有創(chuàng)通氣時間，有利于患者早日康復出院。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;序貫機械通氣;危重癥專職護理;效果

慢性阻塞性肺疾病（COPD）易發(fā)生各類并發(fā)癥，呼吸衰竭屬于具有較高病死率的嚴重并發(fā)癥。COPD合并呼吸衰竭治療原則為緩解呼吸衰竭癥狀、預防病情發(fā)展[1]。有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣治療方式是應用于COPD伴呼吸衰竭患者通氣治療的一種手段，是指經(jīng)有創(chuàng)機械通氣患者未達到撤機拔除氣管插管標準前，將有創(chuàng)通氣方式改為無創(chuàng)機械通氣方式，序貫機械通氣治療可能發(fā)生撤機困難、撤機失敗的情況[2-3]。本研究對ICU行序貫機械通氣治療的COPD合并呼吸衰竭86例患者行危重癥專職護理干預，分析其對血氣指標、臨床相關(guān)治療時間的影響，報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年5月—2019年5月我院ICU行序貫機械通氣治療的COPD合并呼吸衰竭患者86例，按隨機數(shù)字法分為對照組與觀察組，每組43例。對照組男23例，女20例，年齡（60.58±5.46）歲，病程（6.42±2.11）年。觀察組男24例，女19例，年齡（61.42±6.04）歲，病程（6.37±1.95）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會同意，所有患者或家屬均已簽訂知情同意書。

1.2入選標準與排除標準

入選標準：所有患者都符合慢性阻塞性肺疾病相關(guān)臨床診斷標準，合并存在呼吸衰竭;實施序貫機械通氣治療;呼吸頻率>25次/min，動脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg（1mmHg=0.133kPa）或二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg;無意識障礙;其他重要臟器無嚴重疾病。排除標準：精神疾病;合并惡性腫瘤;免疫系統(tǒng)疾病;肝腎功能不全;無法全程參予治療者。

1.3方法

兩組患者均經(jīng)口氣管插管采用呼吸機進行有創(chuàng)通氣治療，給予抗感染、支氣管擴張藥物、祛痰、加強營養(yǎng)支持等，在肺部感染控制窗（PICW）時拔管，使用無創(chuàng)正壓通氣（NIP-PV）治療。

1.3.1對照組

對照組行常規(guī)護理干預，對各項生命體征加強動態(tài)監(jiān)測，嚴格按醫(yī)囑用藥等。

1.3.2.觀察組

1.2.2.1建立危重癥專職護理小組

由科室骨干力量篩選出危重癥專職護理小組成員，由組長帶領(lǐng)修訂氣道管理相關(guān)流程、序貫機械通氣護理流程;并加強護理工作質(zhì)量監(jiān)督力度，每月組織小組成員對呼吸機使用相關(guān)問題進行討論分析，持續(xù)改進護理質(zhì)量。

1.3.2.2加強學習

由受過呼吸機專業(yè)培訓的人員對危重癥專職小組成員進行培訓，學習序貫通氣治療專業(yè)知識及護理技能。序貫通氣治療重點掌握：COPD合并呼吸衰竭發(fā)病機制;序貫通氣治療使用目的、范圍;有創(chuàng)、無創(chuàng)機械通氣相關(guān)指證;將PICW作為切換點實施序貫通氣治療;拔管相關(guān)影響因素;掌握序貫通氣治療參數(shù)控制;掌握呼吸機相關(guān)性肺炎相關(guān)知識;如何管理呼吸道;與患者溝通技巧。

1.3.2.3具體護理措施

護理小組成員與主管醫(yī)師一同查房，根據(jù)患者病情調(diào)整護理計劃。主要內(nèi)容：使用保護套對患者口腔氣管插管進行固定;取適量0.05%氯己定液，用沖吸式牙刷清潔口腔，沖洗同時吸引，以防誤吸，每天3～5次;一次性呼吸機管路應每周更換1次;使用氧化電位水對設(shè)備消毒，并用空氣消毒機對環(huán)境消毒，每天2次，每次30min;嚴格執(zhí)行吸痰操作流程;完成各項護理操作前后充分洗手，吸痰時應使用一次性手套;床頭抬高30°，每間隔2h更換一次體位，降低胃食物反流，有利于分泌物排出;引導患者正確咳嗽、深呼吸訓練。引導患者每日進行肢體主動、被動運動，每次20min，每天3～5次;每日練習抬臀運動，每次10～15min，每天3～5次;對背部適當叩擊或震動，每次10min，震動頻率>150～180次/min。

1.4觀察指標

對比兩組患者血氣指標水平：PaCO2和PaO2、血氧飽和度（SaO2）及pH值。對比兩組患者臨床治療相關(guān)時間：有創(chuàng)通氣時間、總通氣時間以及住院時間。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0系統(tǒng)軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗;計量資料以珚x±s表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1臨床治療相關(guān)時間比較

觀察組患者住院時間、有創(chuàng)通氣時間、總通氣時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（見表1）。

3討論

本研究結(jié)果表明，觀察組PaCO2顯著低于對照組，PaO2，SaO2和pH顯著高于對照組;觀察組有創(chuàng)通氣時間、總通氣時間以及住院時間顯著低于對照組。與周嬈嬈等研究結(jié)果一致。搭建成立危重癥專職護理小組，修訂、擬定序貫機械通氣護理標準，保障序貫機械通氣護理具有全面性、規(guī)范性。采取一系列護理質(zhì)量管理手段，加強監(jiān)督力度，重視護理各個環(huán)節(jié)，通過召開月度討論會議形式，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。護理小組成員在護理期間跟隨責任醫(yī)師查房，以此獲取更多臨床經(jīng)驗，并結(jié)合患者病情調(diào)整護理計劃，提高患者治療依從性[4]。

參考文獻：

[1]黃瑛，葛吉徽，毛燕君.序貫機械通氣護理治療慢性阻塞性肺疾病伴嚴重呼吸衰竭的效果評價[J].溫州醫(yī)科大學學報，2019，49（2）：143-145;153.

[2]韓靜，胡蘭蘭，馮百寧.急性加重期慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭機械通氣治療患者的綜合護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（10）：16-20.

（南通大學第二附屬醫(yī)院（南通市第一人民醫(yī)院） 江蘇南通 226000）