何清

摘要：血液透析的治療往往是針對(duì)慢性腎功能衰竭的病人所采取的治療方式，在這個(gè)過程中，血液透析護(hù)理的專業(yè)性就顯得十分重要。同時(shí)，在血液透析護(hù)理過程中，其心理問題的存在也會(huì)影響到病人的透析結(jié)果。因此，對(duì)于血液透析護(hù)理而言，要能夠立足于維護(hù)和保護(hù)病人長(zhǎng)久化的治療為目標(biāo)，通過專業(yè)的護(hù)理技能從而進(jìn)一步的勘測(cè)好病情的變化以及對(duì)于病人心理上的關(guān)懷和護(hù)理，才能夠讓每一次的血液透析都順利的完成。

關(guān)鍵詞：血液透析，護(hù)理，病情

血液透析護(hù)理過程中，會(huì)存在著一系列的護(hù)理問題和隱患。比如說，低血壓反應(yīng);比如說，肌肉痙攣;又比如說，凝血和出血等問題。同時(shí)，在血液透析護(hù)理過程中病人多伴有不同程度的意識(shí)障礙，此外也會(huì)出現(xiàn)肢體活動(dòng)能力差的并發(fā)癥，像是影響肢體血液循環(huán)差等問題。為進(jìn)一步探索和運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)不斷地發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的有效途徑，有效夯實(shí)血液透析護(hù)理過程中的專業(yè)能力和解決問題能力，不斷的提升整體血液透析護(hù)理水平，血液透析護(hù)理工作者就要做到精細(xì)并舉。

一、血液透析的并發(fā)癥及常見問題

在血液透析護(hù)理過程中，其護(hù)理工作者的專業(yè)能力和專業(yè)素養(yǎng)決定了護(hù)理過程是否能夠精準(zhǔn)化。如果責(zé)任心不強(qiáng)，亦或者是在血液透析護(hù)理過程中不仔細(xì)，那么就很有可能造成護(hù)理缺陷的發(fā)生。同時(shí)，血液透析還會(huì)伴隨著許多并發(fā)癥的發(fā)生，針對(duì)這些并發(fā)癥，血液透析護(hù)理工作者要能夠熟知其現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)以及準(zhǔn)確應(yīng)對(duì)，才能夠做到更好地服務(wù)于患者。

一方面來說，血液透析中的并發(fā)癥主要包括了：

一是低血壓的發(fā)生。在血液透析后，病人常常會(huì)處于脫水狀態(tài)，這時(shí)候，低血壓就會(huì)隨之而來;

二是失衡綜合征的發(fā)生。在進(jìn)行血液透析后，因?yàn)橥肝鰰r(shí)間比較長(zhǎng)，從而造成了患者身體內(nèi)部的各項(xiàng)機(jī)體的紊亂，從而出現(xiàn)失衡狀態(tài);

三是熱源反應(yīng)的發(fā)生。熱源反應(yīng)的出現(xiàn)，其要點(diǎn)有很多，一般來說包括了透析管理是否能夠做到嚴(yán)格執(zhí)行、透析器械是否做到了及時(shí)消毒、透析清洗是否做到了及時(shí)處置等，這些步驟，缺少哪一個(gè)或者哪一個(gè)不到位，就有可能出現(xiàn)熱源反應(yīng);

四是出血反應(yīng)的發(fā)生。在透析過程中，因?yàn)閷?duì)于穿刺以及專業(yè)的護(hù)理不到位，就有可能刺透患者的血管，從而造成出血反應(yīng)。

另一方面來說，血液透析護(hù)理過程中的常見問題包括了：

一是血液透析護(hù)理工作者對(duì)于專業(yè)能力把控的不精準(zhǔn)。常有的表現(xiàn)主要為：在穿刺過程中，認(rèn)為沒有穿刺成功，從而進(jìn)行二次穿刺;在血液透析護(hù)理過程中，靜脈夾子沒有開啟，從而造成了患者心臟上的負(fù)擔(dān);透析液出入口、AB液的接錯(cuò)或者混亂;對(duì)于透析濃度的把握度不夠，出現(xiàn)透析機(jī)不滿就開機(jī)的情況;把靜脈針當(dāng)作動(dòng)脈針拔出，從而導(dǎo)致了血液出現(xiàn)丟失的情況等。

二是血液透析護(hù)理過程中客觀因素的出現(xiàn)。在血液透析中，客觀因素也有可能導(dǎo)致出現(xiàn)血液透析護(hù)理出現(xiàn)大大小小的問題。比如說，患者在被子中不小碰觸到了針頭，改變了針頭的方向乃至于把針頭拔掉;比如說，病人的血路管與導(dǎo)管的對(duì)接出現(xiàn)錯(cuò)位，從而導(dǎo)致空氣的進(jìn)入等。

三是血液透析護(hù)理過程中病人因心理問題及心理負(fù)擔(dān)所出現(xiàn)的問題。在血液透析過程中，對(duì)于病人的心理問候以及心理疏導(dǎo)十分的重要，它能夠有助于在血液透析護(hù)理過程中更好、更快、更加精準(zhǔn)的實(shí)施一系列護(hù)理行為。如果在這個(gè)階段中，病人的心理出現(xiàn)負(fù)擔(dān)，那么就很有可能耽誤治療以及影響到后續(xù)并發(fā)癥的處理。

二、血液透析護(hù)理常見問題解決措施

針對(duì)血液透析常見問題的解決和措施，護(hù)理工作者要在其中發(fā)揮出“領(lǐng)頭雁”的作用，抓好血液透露護(hù)理的工作部署，了解患者的實(shí)際情況以及進(jìn)一步的做好心理疏導(dǎo)。以加強(qiáng)制度化建設(shè)、規(guī)范化服務(wù)入手，充分發(fā)揮精細(xì)化醫(yī)療服務(wù)管理，實(shí)現(xiàn)新發(fā)展，開創(chuàng)新局面。同時(shí)，面對(duì)并發(fā)癥的處理，要做到始終樹立“一盤棋”思想，以“保安全、保措施、保方法”為主要方向，使護(hù)理責(zé)任更加聚焦、更加精準(zhǔn)、更加有力，逐步夯實(shí)向心力和凝聚力，才能夠做到貫通血液透析與患者治療的最后一公里。

一是針對(duì)并發(fā)癥的問題。關(guān)于低血壓并發(fā)癥的處理，要做到為病人每一個(gè)小時(shí)做一次血壓和脈搏的測(cè)量，同時(shí)對(duì)于年齡較大的患者要進(jìn)行30分鐘一次的心電監(jiān)護(hù)儀，對(duì)于出現(xiàn)打哈欠、腰酸背痛以及出現(xiàn)煩躁和眼花的患者，要及時(shí)的報(bào)告醫(yī)生并減慢泵速;關(guān)于失衡綜合征的處理，要做到不在透析過程中服用藥物和控制病人的飲食，同時(shí)做到讓病人進(jìn)行低鹽的飲食;對(duì)于熱源反應(yīng)和出血反應(yīng)并發(fā)癥的處理，要能夠每小時(shí)觀察跨膜、靜脈壓等治療參數(shù)，如果發(fā)生該項(xiàng)數(shù)值的升高或者發(fā)生改變，就要及時(shí)的進(jìn)行專業(yè)處理。

二是針對(duì)血液透析護(hù)理中所出現(xiàn)的問題。要能夠發(fā)動(dòng)血液透析護(hù)理工作者的力量，多加練習(xí)、多加實(shí)踐，對(duì)血液透析任務(wù)遇到的難點(diǎn)、焦點(diǎn)、痛點(diǎn)問題進(jìn)行深入研究，集中智慧，拿出方案，形成共識(shí)。

三是針對(duì)血液透析中的外在因素影響。要做好對(duì)于患者翻身、進(jìn)食、飲水等過程中的觀察、處理和提醒，以防病人出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)候針頭的脫落或者移位情況的發(fā)生;同時(shí)護(hù)理工作者還要做到每隔30分鐘查看穿刺部位是否出現(xiàn)浮腫、有無出血以及膠布是否固定完好等內(nèi)容。

三、心理輔導(dǎo)對(duì)于血液透析的積極作用分析

在血液透析的護(hù)理過程中，心理輔導(dǎo)也是推動(dòng)和促進(jìn)血液透析良性發(fā)展的重要內(nèi)容。在這一方面，護(hù)理工作者要能夠?qū)颊哌M(jìn)行積極健康的心理輔導(dǎo)和心理健康引導(dǎo)，通過以愛心來獲取患者的信任，以關(guān)心減少患者的緊張感和壓迫感，同時(shí)還要做到了解每一位患者的實(shí)際情況，來進(jìn)行合理的膳食、護(hù)理以及透析方案計(jì)劃的制定。同時(shí)，還要做好對(duì)于患者健康知識(shí)和透析知識(shí)的宣傳及解答等，通過和患者的溝通、交流，引導(dǎo)患者熟悉血液透析的相關(guān)知識(shí)，以此來更好的配合治療和后續(xù)的護(hù)理。此外，正確的引導(dǎo)還能夠幫助患者提高生活質(zhì)量，找尋到自我的價(jià)值，進(jìn)一步的發(fā)揮護(hù)理工作的實(shí)質(zhì)效能。

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（應(yīng)城市人民醫(yī)院 湖北孝感 432400）