趙慧

摘要：膽囊切除術(shù)是一種常見的膽道外科手術(shù)，發(fā)展至今已有一百多年的歷史，適用于各種急、慢性膽囊炎等常見疾病，且近年來隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展及手術(shù)治療方法的普及，膽囊切除術(shù)的安全性與有效性也得以提高，患者術(shù)后大多預(yù)后良好，但手術(shù)流程相對復雜且術(shù)后并發(fā)癥頻發(fā)，為此臨床也積極配合科學有效的護理措施，以期提高手術(shù)治療的效果并改善患者的生活質(zhì)量，為此本位對膽囊切除術(shù)加以概述以做好科普工作，同時結(jié)合臨床經(jīng)驗對術(shù)后有效護理加以總結(jié)。

關(guān)鍵詞：膽囊切除術(shù);有效護理措施

膽囊的本質(zhì)是一種肌性膜性囊，由粘膜、基層以及外膜組成，位于個體右方肋骨下肝臟后方部位，用于儲存與濃縮膽汁并將其排入十二指腸。正常的膽囊長約8-12cm、寬3-5cm、容量在30-60ml之間，但由于自身及客觀等因素很容易發(fā)生以膽道結(jié)石、急性膽囊炎、慢性膽囊炎以及膽管腫瘤為代表的多種疾病，為此臨床主要以手術(shù)切除等方式加以治療。

1.膽囊切除術(shù)概述

膽囊切除術(shù)是膽道外科中常見的手術(shù)，按照手術(shù)開始部位的不同可以分為順行性切除及逆行性切除，其中順行性切除術(shù)中出血量相對較少、手術(shù)流程相對便捷，臨床大多采用此法，但遇到病情嚴重且膽囊與周圍器官黏連的情況，應(yīng)當采用逆行性切除法來處理不易顯露的膽囊管及膽囊動脈等部位，二者的融合也時有發(fā)生。經(jīng)相關(guān)檢查且符合手術(shù)指征的患者才可接受膽囊切除手術(shù)，即膽總管觸到結(jié)石、梗阻性黃疸史、膽總管明顯擴張以及術(shù)中造影存在結(jié)石等等。膽囊切除手術(shù)用于治療以膽石癥為代表的膽囊疾病之中，同時也適用于膽囊管阻塞、膽絞痛、感染與膽囊發(fā)炎等疾病。目前，大部分膽囊手術(shù)借鑒了腹腔鏡外科手術(shù)的經(jīng)驗，以精巧器械金腹部刺穿后進入腹腔，從而準確找到病灶及作用位置，如果存在嚴重感染及發(fā)炎等情況就需要借助開腹手術(shù)方法，在右腹肋弓下叢手術(shù)切口以充分暴露膽囊，術(shù)后通常留置引流管數(shù)天以防感染，大部分腹腔鏡手術(shù)患者在術(shù)后當天即可回家，其正常的飲食活動并不會受到太多影響，但開腹手術(shù)患者則需要更長的恢復時間，臨床也通常配合術(shù)后護理以鞏固并提高治療效果[1]。

2.膽囊切除術(shù)后患者有效護理措施

膽囊切除會造成膽總管代償性擴張，功能的喪失使得患者出現(xiàn)類似于膽絞痛等不適感，攝入較多脂肪時就會出現(xiàn)脂肪消化不良的情況，且膽汁酸的減少會造成腸循環(huán)次數(shù)增加，此時次級膽汁酸含量增多且膽汁中膽固醇減少，不飽和的狀態(tài)可以防止結(jié)石再生，術(shù)后需要配合更加科學且周到的護理工作，主要內(nèi)容為：

2.1環(huán)境護理：護理人員應(yīng)當為患者建立起舒適的護理環(huán)境，每日清潔病房并定期消毒以建立無懼屏障，有效避免患者術(shù)后感染等并發(fā)癥，調(diào)節(jié)病房內(nèi)的溫度、濕度、光線及通風等條件，從而增加患者的舒適感，加快完善病房內(nèi)各種器械及設(shè)施以便于緊急處理患者術(shù)后各類突發(fā)事件，從而提高患者術(shù)后安全性[2]。

2.2生活干預(yù)：就術(shù)后體位而言，一般患者在術(shù)后應(yīng)當采取半臥位體位，這樣的休息姿勢有利于小網(wǎng)膜囊孔附近的腹腔引流，同時也有利于保持病患呼吸順暢;就術(shù)后靜脈補液而言，成人應(yīng)當將每日補液量控制在3000ml左右，外加胃腸減壓的吸引兩及膽汁引流量，如果患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱情況應(yīng)當適當增加補液量;就生命體征監(jiān)測而言，患者在術(shù)后引流滲出較多，為此應(yīng)當避免血容量循環(huán)不足等問題，對于患有重度梗阻性黃疸的病患應(yīng)當密切關(guān)注其脈率，從而維持患者血壓指標的平穩(wěn);就尿量而言，護理人員應(yīng)當確保尿量在60ml/h左右，當尿量不足時可以適當使用甘露醇溶液;就腹腔引流而言，在術(shù)后2-3d時，若無大量膽汁樣滲出液流出即可拔除引流管，做好周圍皮膚護理以防止患者切口感染，就膽道引流管而言應(yīng)當加強護理，從而有效避免其移位、折損以及脫出等問題。

2.3用藥護理：對患者進行常規(guī)止血、鎮(zhèn)痛及抗感染等藥物護理，指導患者按照醫(yī)囑用藥并仔細觀察患者用藥后的反應(yīng)，就合并呼吸系統(tǒng)疾病的患者應(yīng)當在術(shù)后做好排痰止咳處理并予以沐舒坦等藥物靜脈注射處理，一切藥物的使用種類、劑量及方法一定要按照科學醫(yī)囑，切勿隨意更改[3]。

2.4營養(yǎng)支持：患者術(shù)后應(yīng)禁食3日直至腸蠕動恢復，當確認肛門有排氣后方可進食流質(zhì)食物，如果涉及到膽腸內(nèi)引流手術(shù)應(yīng)當根據(jù)患者實際情況適當延長進食時間，對于手術(shù)1周后仍不能進食的患者應(yīng)當給予深靜脈營養(yǎng)補充，同時也可以在手術(shù)室刺穿腸造瘺以補充營養(yǎng)物質(zhì)。就飲食問題而言，流質(zhì)飲食以米湯、豆?jié){及果汁為主，隨后增加牛奶、甜面包以及棗泥迷糊等食物，術(shù)后1個月內(nèi)應(yīng)當減少脂肪類食物的攝入量，同時少用動物內(nèi)臟、油炸食物及生冷辛辣類食物，戒煙戒酒以養(yǎng)成良好的飲食習慣，當患者消化功能恢復后即可使用普通飲食，同時增加蛋白質(zhì)及維生素的攝入量，以清淡食物為主以促進患者消化[4]。

2.5心理干預(yù)：就疾病知識等內(nèi)容做好健康宣教工作，以分發(fā)健康手冊及進行一對一溝通等方式開展，同時強調(diào)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以幫助患者做好心理準備，對患者的心理健康狀態(tài)進行評估并開展針對性的心理疏導工作，加強與患者之間的溝通及交流并適當開展一些文娛活動，幫助患者建立自信心并提高其護理依從性，從而避免因心理不適而加重軀體上的不適感。

結(jié)束語：

膽囊疾病多種多樣，手術(shù)治療則是目前臨床上最為直接有效的治療方式，傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷面較大、術(shù)中出血量較多且術(shù)后恢復進度較慢，為此臨床也在融合精密儀器加以治療，腹腔鏡膽囊切除術(shù)因而得以快速發(fā)展，較少的副作用相較傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言更具優(yōu)勢，但無論是傳統(tǒng)開腹手術(shù)還是新型微創(chuàng)手術(shù)都需要配合術(shù)后護理措施，進而從環(huán)境、生活、生理、心理及并發(fā)癥等多方面進行綜合性護理，從而有效提高手術(shù)治療效果并加快患者康復進程。

參考文獻：

[1]楊曉菊. 快速康復護理在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后護理中的應(yīng)用效果分析[J]. 首都食品與醫(yī)藥， 2019， 26（10）：160.

[2]湯雪琴， 周鈺瑩， 張慎雅. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者肩痛的中醫(yī)康復護理[J]. 護理學雜志， 2019， 34（07）：36-37.

[3]喬粼. 急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護理方法探討[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2019， 017（025）：207.

[4]鄒萬英. 腹腔鏡膽囊切除的術(shù)后護理措施！[J]. 醫(yī)藥界， 2020（10）：0091-0091.

（南京市高淳人民醫(yī)院 江蘇南京 211300）