◎時(shí)仲省

淋巴結(jié)腫大莫恐慌

◎時(shí)仲省

退休中學(xué)教師梁先生，近來總感到脖子不舒服。隨手一摸頸部，發(fā)現(xiàn)皮下有幾個(gè)花生米大的包塊，有點(diǎn)壓痛。有人說這是淋巴結(jié)腫大。梁先生頓時(shí)感到非常緊張，淋巴結(jié)腫大是不是淋巴瘤啊？他知道央視新聞聯(lián)播主持人羅京就是患淋巴瘤去世的，才46歲。日本演員高倉健，83歲時(shí)被淋巴瘤奪去生命。自己如今67歲，出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，是不是也患了淋巴瘤？

淋巴結(jié)是人體烽火臺(tái)

淋巴結(jié)由淋巴細(xì)胞集合而成，是人體最為重要的一種免疫性器官，具有過濾、增殖和免疫作用。淋巴結(jié)遍布全身，有500～600個(gè)。正常人體淺表淋巴結(jié)很小，直徑多在0.5厘米以內(nèi)，表面光滑、柔軟，與周圍組織無粘連，也無壓痛，一般情況下是摸不到的。淋巴結(jié)腫大時(shí)，比較表淺的部位，如頸部、頜下、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等，比較容易摸到。

淋巴結(jié)的主要功能是參與機(jī)體的免疫反應(yīng)。當(dāng)細(xì)菌從受傷處進(jìn)入機(jī)體時(shí)，淋巴細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生淋巴因子和抗體，有效地殺滅細(xì)菌。淋巴結(jié)對(duì)病毒也有清除作用，還能發(fā)現(xiàn)和吞噬各種突變的細(xì)胞。因此人們把淋巴系統(tǒng)稱為人體的防御部隊(duì)，淋巴液是人體內(nèi)環(huán)境的清潔工。

但是當(dāng)淋巴結(jié)免疫功能減弱時(shí)，對(duì)細(xì)菌、病毒或癌細(xì)胞等的殺滅和吞噬能力下降，處于相持或敗退狀態(tài)時(shí)，就會(huì)引起淋巴結(jié)腫大。病變還可沿淋巴管的流注方向擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。由于淋巴結(jié)腫大時(shí)可以摸到皮膚下有圓形、橢圓形或條索狀的結(jié)節(jié)，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變。所以人們說，淋巴結(jié)是人體的烽火臺(tái)，是一個(gè)報(bào)警裝置。

淋巴結(jié)腫大不等于淋巴瘤

淋巴結(jié)腫大十分多見，可發(fā)生于任何年齡段人群。其原因有細(xì)菌病毒等感染、腫瘤、反應(yīng)性增生、組織細(xì)胞增生及代謝異常等，可見于多種疾病，淋巴瘤僅是其中的一種，占的比例也較小。常見的淋巴結(jié)腫大有三種情況：

第一種是良性腫大。包括各種感染、結(jié)締組織病和變態(tài)反應(yīng)等引起的反應(yīng)性腫大。臨床常呈良性經(jīng)過，隨著病因去除，在一定時(shí)間內(nèi)可以完全恢復(fù)。例如，急慢性的咽炎、扁桃腺炎可以引發(fā)頸部、頜下淋巴結(jié)腫大；老年患者常見的足癬、股癬也可以引起腹股溝淋巴結(jié)腫大。其他常見的疾病有慢性淋巴結(jié)炎、結(jié)核性淋巴結(jié)炎。這類腫大的淋巴結(jié)一般都是孤立的，摸起來比較光滑，可以來回推動(dòng)，但有疼痛感。隨著炎癥的消退，大多數(shù)淋巴結(jié)會(huì)恢復(fù)原來大小，極少數(shù)還較大，但是無害的。

第二種是惡性腫大。這有兩種情況：一種是原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性腫瘤如淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病和惡性組織細(xì)胞病等；另一種是其他惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如肺癌、胃癌和乳腺癌等。其所導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大往往是全身性的，摸起來不光滑，不能自由推動(dòng)，堅(jiān)硬如石，呈持續(xù)性進(jìn)行性腫大，有的連成一片，但可無疼痛或壓痛。對(duì)此要提高警惕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，積極治療。

第三種是介于良性與惡性間的腫大。如血管原始免疫細(xì)胞性淋巴結(jié)病和血管濾泡性淋巴結(jié)增生癥等。開始常為良性，治愈率較高。但有的也可變成惡性，所以不能輕視。

不疼更要看醫(yī)生

梁先生立即到醫(yī)院進(jìn)行了檢查，確診為頸部淋巴結(jié)核。醫(yī)生介紹，淋巴結(jié)核是感染結(jié)核桿菌后發(fā)生的，中醫(yī)稱之為“瘰疬”，民間俗稱“老鼠瘡”，也是比較頑固的疾病，須堅(jiān)持規(guī)范治療方可痊愈。

發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大后，要及時(shí)診斷和治療，關(guān)鍵是確定原因和性質(zhì)。一般診斷并不難，主要有以下檢查方法：

體格體檢。醫(yī)生通過觸診，掌握腫大淋巴結(jié)的部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度等信息，作出初步診斷，并根據(jù)病情選擇有關(guān)檢查方法確診。

實(shí)驗(yàn)室檢查。包括外周血常規(guī)、骨髓檢查、血清學(xué)檢查、淋巴結(jié)穿刺針吸涂片檢查、淋巴結(jié)病理學(xué)檢查等。其中淋巴結(jié)病理學(xué)檢查是疾病診斷的決定性依據(jù)。

器械檢查。包括X線檢查、CT檢查、B超、纖維內(nèi)鏡等檢查，還有淋巴管造影、放射性核素掃描等。可協(xié)助明確原發(fā)病灶的部位及性質(zhì)。

淋巴結(jié)腫大病因很多，因此，需根據(jù)病因不同而選擇不同的治療方案。

淋巴瘤總體屬于惡性疾病，但其分型復(fù)雜，有的惡性程度高，進(jìn)展快；也有的同良性相似，可長期生存。世界衛(wèi)生組織把淋巴瘤定為治療效果相對(duì)較好的腫瘤，所以分型分期十分重要。淋巴瘤的治療，主要是化療，由于大多數(shù)淋巴瘤對(duì)化療敏感，所以化療效果較好。放療主要對(duì)早期局限性病變或特殊類型采用。一般不首選手術(shù)切除，因手術(shù)大多不能根治，有的手術(shù)是為了取得標(biāo)本確定類型?；熽P(guān)鍵是對(duì)癥確定治療方案，堅(jiān)持做足療程，才能取得較好療效。因此一定要到正規(guī)醫(yī)院檢查確診，規(guī)范治療。

摘自《新天地》2017年第6期 圖/陳明貴