許雨蒙 陳芳

摘要：本文研究探討神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療產(chǎn)后腹直肌分離的效果。收集福建省廈門(mén)市某醫(yī)院40例患者，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組20例。對(duì)照組采用常規(guī)的運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行腹直肌分離修復(fù)，實(shí)驗(yàn)組則通過(guò)神經(jīng)肌肉電刺激與常規(guī)的運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合的方法修復(fù)。經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)干預(yù)治療后，實(shí)驗(yàn)組的腹直肌分離距離明顯低于對(duì)照組的腹直肌分離距離，實(shí)驗(yàn)組的治療效果總有效率（80.00%）高于對(duì)照組治療效果的總有效率（45.00%）。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后康復(fù);腹直肌分離;神經(jīng)肌肉電刺激

一、引言

腹直肌分離（Diastasis recti abdominis，DRA）是指孕婦在妊娠晚期，子宮不斷地增大使腹部的結(jié)締彈性組織被過(guò)度牽拉，原來(lái)平行排列的腹直肌從之前腹白線處的位置朝向兩側(cè)分離的一種癥狀。腹直肌間距離（iner-recti distance，IRD）的增加、腹白線（linea alba，LA）的增大是腹直肌分離的直接體現(xiàn)，LA的形態(tài)學(xué)差異可能是對(duì)妊娠腹內(nèi)壓力增加的一種適應(yīng)[1]。

腹直肌分離作為產(chǎn)婦產(chǎn)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率是非常之高的。根據(jù)國(guó)外的研究報(bào)道，如Mota等用超聲波對(duì)孕35周的婦女進(jìn)行DRA檢測(cè)，研究顯示其發(fā)生產(chǎn)后腹直肌分離癥的發(fā)生率為100%。

二、研究方法

本人通過(guò)在福建省廈門(mén)市某醫(yī)院收集了40例符合產(chǎn)后腹直肌分離癥診斷標(biāo)準(zhǔn)患者。隨機(jī)分入對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均分20例，以4-6周為一療程進(jìn)行治療?；颊甙凑詹煌煼ū浑S機(jī)納入對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，20例為一組。對(duì)照組患者接受常規(guī)的運(yùn)動(dòng)療法;實(shí)驗(yàn)組內(nèi)的患者采用常規(guī)的運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激的康復(fù)治療方案。

（一）對(duì)照組治療方法：

1.仰臥舉腿：患者取仰臥位，雙臂自然落于地面，雙腿分開(kāi)維持與髖部同寬的狀態(tài)，脊柱和骨盆中立位，呼氣時(shí)，使其上抬右腿，同時(shí)使其膝關(guān)節(jié)屈曲（膝關(guān)節(jié)屈曲最佳角度為90°），并盡量的大腿前側(cè)貼近腹部，于此時(shí)做縮陰收腹練習(xí);吸氣時(shí)，緩慢放下右腿。如上動(dòng)作，雙腿交替進(jìn)行，頻率為：5組/d，5次/組。

2.搭橋運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥位，雙腿彎曲，雙腳踩于床面，雙手自然垂于體側(cè)，掌心朝下，呼氣時(shí)，將雙腿收緊，抬起臀部直至髖關(guān)節(jié)伸直的狀態(tài)，同時(shí)做縮陰收腹練習(xí);吸氣時(shí)，將臀部緩慢放下。如上述動(dòng)作重復(fù)，頻率為：5組/d，5次/組。

3.跪姿收腹：患者取四點(diǎn)跪位，以脊柱為中立位，使肩關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)均保持垂直的狀態(tài)，呼氣時(shí)，用力向內(nèi)收縮小腹，弓背，同時(shí)做縮陰練習(xí)，吸氣時(shí)，脊背放松，凹背。如上述動(dòng)作重復(fù)，頻率為：3組/d，10次/組。

4.跪位伸腿：患者采取四種跪位，保持脊柱中立位，肩、腕、髖、膝四大關(guān)節(jié)呈現(xiàn)垂直狀態(tài)。吸氣時(shí)，右腿向后向上抬;呼氣時(shí)，縮陰、縮腹和右腿恢復(fù)原狀同時(shí)進(jìn)行。如上述動(dòng)作重復(fù)，頻率為：3組/d，10次/組。

5.站立姿勢(shì)及腹部收放：患者靠墻站立，頭后、背后、臀部緊貼墻面，腳與墻面保持30cm距離，吐氣時(shí)腹部收放，腰椎向后凸，貼緊墻面;吸氣時(shí)放松。如上述動(dòng)作重復(fù)，頻率為：3組/d，10次/組。

（二）實(shí)驗(yàn)組治療方法：

實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)之上，接受神經(jīng)肌肉電刺激治療，治療師在患者的腹直肌、腹橫肌、腹內(nèi)側(cè)斜肌、腹外側(cè)斜肌給予不同頻率與脈寬的低頻電刺激。具體內(nèi)容如下：

1.患者體位：仰臥位;

2.治療儀器與輔助器具：神經(jīng)肌肉電刺激治療儀（NMES）、電極片（8片）;

3.治療部位：腹直肌、腹橫肌、腹內(nèi)側(cè)斜肌、腹外側(cè)斜肌;

4.治療步驟：

（1）患者取仰臥位，露出需要治療的部位（腹直肌、腹橫肌、腹中斜肌、腹外側(cè)斜?。?

（2）將電極貼在腹直肌、腹橫肌、腹中斜肌、腹外側(cè)斜肌上

（3）將四道電極絲、神經(jīng)肌肉電刺激治療儀進(jìn)行連接，設(shè)置腹直肌分離的治療方案，將脈沖寬度和電刺激頻率分別設(shè)置為150s/Hz、300s/4Hz、400s/75Hz、200s/30Hz，持續(xù)治療5s、11 s、7 s、8 s、按照其主觀感受，調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，以患者無(wú)疼痛，有明顯肌肉收縮感即可，20min/次，5次/周。持續(xù)治療4-6周。

Ps：上述治療兩種治療方案均以4-6周為一個(gè)療程進(jìn)行療效比較。

三、結(jié)果與討論

干預(yù)10d后，實(shí)驗(yàn)組內(nèi)患者和對(duì)照組內(nèi)患者的腹直肌分離修復(fù)的距離相比，進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)后腹直肌分離修復(fù)的距離多，實(shí)驗(yàn)組內(nèi)患者的腹直肌分離距離都減少的量均高于對(duì)照組產(chǎn)婦，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的腹部圍度比較均小于對(duì)照組的腹部圍度，實(shí)驗(yàn)組總有效率要高于對(duì)照組。

從正常的人體解剖結(jié)構(gòu)上來(lái)看，兩側(cè)的腹直肌分離距離<2cm是正?，F(xiàn)象，為生理性的腹直肌分離，在產(chǎn)后半年，最遲不超過(guò)一年的時(shí)間內(nèi)會(huì)自行恢復(fù)到孕前的狀態(tài)，對(duì)產(chǎn)婦正常的生活和生理功能的影響較小;而腹直肌分離距離>2cm時(shí)，即為病理性的腹直肌分離，自行恢復(fù)的可能性小，且可伴隨一系列問(wèn)題的發(fā)生，需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)和治療。腹直肌分離癥是女性妊娠晚期和產(chǎn)后十分常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。腹直肌分離癥不僅會(huì)破壞腹直肌發(fā)揮的重要生理功能，而且由于該病癥會(huì)影響產(chǎn)婦體態(tài)的美觀，從而也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身體和心理健康造成嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致其對(duì)生活的滿意度下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的情況。

神經(jīng)肌肉電刺激修復(fù)產(chǎn)后腹直肌分離的作用原理：是通過(guò)對(duì)粘貼在腹部的電極片上施加不同強(qiáng)度的電刺激，刺激腹部肌群，提高其興奮性，腹肌出現(xiàn)被動(dòng)收縮，喚醒肌肉本體感覺(jué)感受器，強(qiáng)化被刺激的肌肉，使肌肉恢復(fù)正常，鍛煉腹肌，改善骨盆傾斜，避免脊柱生理彎曲。伸展肌肉，加速血液循環(huán)，刺激膠原蛋白的產(chǎn)生，放松背部肌肉，起到鎮(zhèn)痛作用。

四、結(jié)論

利用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合常規(guī)的運(yùn)動(dòng)療法去治療產(chǎn)后腹直肌分離癥顯然是有不錯(cuò)的治療效果，相比單純進(jìn)行常規(guī)的運(yùn)動(dòng)治療的效果更好，進(jìn)步更明顯，值得在臨床方面進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王青.產(chǎn)后腹直肌分離發(fā)生的影響因素研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2019，12.

指導(dǎo)教師：陳芳，副教授，研究方向：醫(yī)學(xué)教育