程金輝 許娜娜

摘要：CT強化掃描中所用的對比劑對患者具有一定的副作用，探究不同因素對肝臟增強掃描成像效果的影響程度以減少對比劑的使用，可減輕藥物對患者本身的副作用，使檢查后的不良反應(yīng)發(fā)生率再降低。同時，也可以使成像更加清晰，使圖像達到影像學(xué)診斷標準，便于對肝臟疾病的診斷、鑒別。

關(guān)鍵詞：CT;肝臟增強掃描;對比劑;個體因素

CT增強掃描的強化效果的影響因素主要有對比劑的濃度與劑量、對比劑的注射速度與時間、患者的個體因素等。本次實驗主要探究患者的個體因素對強化效果的影響，所以控制對比劑的濃度、注射速度和時間一定，所用對比劑的劑量按照患者的體重計算。

1.研究前準備

1.1研究對象

經(jīng)實習(xí)醫(yī)院及科室同意，選取濟南某醫(yī)院2020.8-2020.12月需進行肝臟CT強化掃描的患者140例，將他們按照不同探究因素分為不同的組別。

1.2納入標準

①年齡在30--70歲②意識清楚③無聽理解障礙④具有理解和遵循簡單口頭表達的能力。

1.3排除標準

①對碘劑、海鮮或其它藥物過敏者②有哮喘、濕疹等其它過敏性疾病者③嚴重心、肺、腦、腎功能不全者或其它急性、嚴重性疾病者④周圍靜脈血管注射條件差者⑤年齡<30歲或>70歲者⑥孕期及哺乳期婦女⑦有影響肝臟測量的肝臟多發(fā)占位性病變者⑧肝葉切除導(dǎo)致肝臟不全者。

2.分組

將該140名患者按照不同個體因素進行分組，每人在且僅在一個實驗組中。①按照性別分為男女兩組，每組各10人，該兩組除了性別不同外其它個體因素大致相同。

②按照年齡分為中年組和老年組，每組各10人，中年組年齡為30--50周歲，老年組年齡為51--70周歲，該兩組除了年齡段不同外其它個體因素大致相同。

③按照體重分為瘦組和非瘦組，每組各10人，瘦組平均體重為55kg，非瘦組平均體重為75kg，該兩組除了體重不同外，其它個體因素大致相同。

④按照體重指數(shù)將20名患者分為兩組，每組各10人，一組體重指數(shù)<24kg/m2，另一組體重指數(shù)>24kg/m2，該兩組除了體重指數(shù)不同外其它個體因素大致相同。

⑤將10名確診有肝臟密度下降程度相近者作為觀察組，對照組為無肝臟疾病且其它個體因素大致相同的10名患者，兩組男女各10名。

3.檢查方法

檢查設(shè)備采用飛利浦128層微平板CT和雙筒高壓注射器，對比劑為碘佛醇350mgI/ml，注射劑量按照1.5ml/kg計算注射，注射速度為3.0ml/s，其他藥物為地塞米松注射液5mg/支兩支，一袋濃度為0.9%的氯化鈉溶液（100ml/袋）。

檢查按照常規(guī)CT強化掃描操作流程進行，三期掃描時間分別從25s、60s、180s開始，根據(jù)患者的個體因素情況，延遲期必要時可從5-6min加掃。

檢查完成后由兩名經(jīng)驗豐富的影像診斷醫(yī)師對數(shù)據(jù)進行測量。測量后的數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0系統(tǒng)進行對比分析。肝臟的各期增強掃描值與肝臟平掃值的差值是CT強化值。

4.結(jié)論

相同條件下，女士、體重較重者、體重指數(shù)較大者的強化效果較好，年齡較大者、肝臟密度下降者的強化效果較差。

患者個體因素綜合影響強化效果，檢查時結(jié)合患者個人身體情況優(yōu)化對比劑注射量。其中女性較男性的強化效果較好。

5.討論

本次實驗主要觀察了個體因素里的單一因素對肝臟CT增強掃描的影響，在控制單一變量的情況下，患者的其它個體因素并不能完全相同，所以為保證實驗結(jié)果的準確性，本實驗對單一變量外的其它因素采取“大致相同”的控制方法，并經(jīng)過計算檢驗除了實驗所探究的單一變量外，其它“大致相同”的個體因素對實驗結(jié)果并沒有影響[1]。但是即便如此這樣，一些不可控的變量會稍微對實驗結(jié)果有影響但總體來看是沒有較大的影響，所以所得的實驗結(jié)果也并不是完全的準確。如性別對肝臟強化效果的影響，女性的血容量較男性少，那么在體重相同的情況下對比劑的總劑量也相同，此時男性注入的碘佛醇對比劑就會相對于女性較少，達不到強化所需的對比劑劑量，以致于最后的強化效果女性的就會略高于男性[2]，但這并不能確定是否因為這個原因?qū)е聫娀Ч牟町?。再有體重肥胖的患者的脂肪偏多，但是脂肪中的血管并未增加，若按照體重給予對比劑總劑量，那么在血容量相同的情況下，體脂較多的患者的對比劑總劑量就會偏多，強化效果就會有所改變，從而使強化后所得的圖像達不到影像學(xué)的診斷標準而使診斷醫(yī)生難以對疾病做出正確的診斷和鑒別。

參考文獻：

[1]賀莉，喬龍虎，張振奇.高濃度碘對比劑在肝癌64排螺旋CT動態(tài)增強掃描中的效能分析[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2020，30（05）：441-443.

[2]朱建兵. 多層螺旋CT肝臟強化的個體因素影響研究[D].蘇州大學(xué)，2012.

指導(dǎo)老師：許娜娜 山東協(xié)和學(xué)院