白雨田 許娜娜

摘要：目的 研究常規(guī)CT平掃及增強(qiáng)CT掃描對肺癌的鑒別診斷價(jià)值。方法 選取山東第一醫(yī)科大學(xué)接受治療的60例患者為主要的研究對象，分別按照CT平掃和增強(qiáng)進(jìn)行掃描并進(jìn)行分組研究為A組（對照組）和B組（CT增強(qiáng)）。以病理學(xué)檢測為標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算檢測出的病例數(shù)并且計(jì)算檢出率。結(jié)果 CT平掃的檢出病例數(shù)為20例，檢出率為30%;CT增強(qiáng)的檢出病例數(shù)為42，檢出率為70%。對于肺癌的診斷，CT增強(qiáng)技術(shù)的檢出率更高，診斷率也較能達(dá)到臨床的診斷需求，更適用于臨床的推廣。

關(guān)鍵詞：CT平掃;肺癌;CT增強(qiáng)

近半個(gè)世紀(jì)以來，世界各國的發(fā)病率和死亡率都有著顯然增高的發(fā)展趨勢。早期治療肺癌的發(fā)病臨床表現(xiàn)大多較為隱藏，且完全無特異性，絕大部分肺癌患者最初就診時(shí)已發(fā)展到了中晚期，平掃CT和增強(qiáng)CT相比，增強(qiáng)CT的準(zhǔn)確率比較高，而平掃CT對于微小病灶難以準(zhǔn)確診斷，同時(shí)由于CT的放射劑量較胸片大，不適宜用作大規(guī)模的體檢，對于懷疑有肺部病灶的人員可以有針對性的進(jìn)行超體檢查，常規(guī)CT平掃的檢出的病例數(shù)和檢出率低，在發(fā)現(xiàn)和診斷病灶，早期診斷，早期治療，提高肺癌的生存率和治愈率。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機(jī)選取來自山東第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院確診為肺癌并且收治的患者60例，其中男30例，女30例。年齡組在 40～60歲左右。另外也要滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為肺部占位性病變的患者;（2）經(jīng)病理等影像學(xué)檢查確診。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）呼吸困難（2）妊娠期的孕婦 （3）增強(qiáng)掃描時(shí)對造影劑過敏的患者和增強(qiáng)檢查時(shí)要注入造影劑有嚴(yán)重心、肺、 腎功能不全的患者。

1.2 研究方法 CT平掃采用高管電壓和高管電流掃描，即140kV， 140～210mAs.層厚為lmm.重建間隔0.7～lmm.圖像重建采用高空間分辨率算法。對于可疑支氣管擴(kuò)張、肺部小結(jié)節(jié)等，需采用高分辯CT（HRCT）或1mm薄層靶掃描。掃描參數(shù)亦可依據(jù)受檢者BMI大小而設(shè)置掃描參數(shù)。（2）CT增強(qiáng)掃描采用對比劑密度自動(dòng)跟蹤觸發(fā)掃描技術(shù)，掃描方向從頭側(cè)向足側(cè)掃描，掃描選用120kV， 300mA。檢查結(jié)束后，需觀察20分鐘，受檢者若沒有不適的感覺才可離開，若病情允許，囑受檢者多飲水，來幫助快速代謝體內(nèi)的對比劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)算資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，p<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT平掃及增強(qiáng)的檢出率進(jìn)行分析，隨機(jī)收集60例患有肺癌的病例，通過兩種影像方法的檢查，其中CT平掃病灶直徑為1CM，平掃病例數(shù)為20例，占1/3，檢出率為30%，CT平掃的滿意度低;CT增強(qiáng)的病灶直徑為2CM，病例數(shù)為42例，占7/10，滿意度相對較高。從上面的結(jié)果可以看出CT增強(qiáng)可以更加清晰的看到病灶病變的顯影和病灶的變化情況，檢出率也可達(dá)到70%以上。CT增強(qiáng)在肺癌檢查出的病例數(shù)均高于CT平掃在肺癌中檢查出的病例數(shù)。所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

肺癌在20世紀(jì)末嚴(yán)重危及到整個(gè)人類的健康。目前CT作為一種極其常見的影響學(xué)檢查方法，它能為臨床診斷和治療發(fā)揮一定的價(jià)值和作用CT檢查工作原理。通常是在CT上面我們可以明顯發(fā)現(xiàn)一些孤立性的塊狀結(jié)節(jié)或者更多的是塊狀腫塊，形態(tài)一般上都是外部欠光滑規(guī)則，腫塊的內(nèi)部邊緣也是欠光滑，主要原因是腫塊表現(xiàn)的多為一些棘狀的骨質(zhì)突起和短小的毛刺樣。平掃的時(shí)候，肺癌的淋巴腫塊或者是淋巴結(jié)節(jié)往往通常是均勻的軟組織密度，CT平均值在30-50之間，而CT增強(qiáng)在掃描后的大多數(shù)部位可以出現(xiàn)明顯組織強(qiáng)化，還可以發(fā)現(xiàn)有助于肺門及胸腔縱隔肌等淋巴結(jié)節(jié)的腫大。能夠很清楚地觀察到肺部腫塊及腫塊附近淋巴結(jié)是否增大的情況。通過觀察CT平掃圖像與增強(qiáng)掃描圖像的病灶對肺癌病理的診斷標(biāo)準(zhǔn)來確定CT平掃和增強(qiáng)掃描對肺癌的確診率。在以上的實(shí)驗(yàn)中，我們可以發(fā)現(xiàn)CT常規(guī)掃描檢查出來的病例數(shù)為20，檢出率相對來說是比較低的，CT平掃對于微小的病灶難以準(zhǔn)確診斷，還有很多的部位看的不是很清楚，所以對于臨床的準(zhǔn)確率是不夠的，需要做進(jìn)一步的檢查才能進(jìn)一步診斷。而通過增強(qiáng)CT可以幫助發(fā)現(xiàn)早期肺癌，對于早期惡性肺癌的手術(shù)治療，目前主要通過手術(shù)治療切除肺癌為主，而早期的肺癌治療效果取決于早期的明確臨床診斷。另外CT檢查是橫段位的圖像，減少了各種圖像的重疊干擾，且CT的密度分辨率較高，能清楚地顯示>1cm的腫塊兒，尤其是高分辨率CT的掃描方式，對于5mm的腫塊兒也能顯示，能提供腫塊兒的大小，形態(tài)，邊緣情況等信息，了解腫塊兒和周圍器官的關(guān)系等，為肺癌的診斷和分期提供準(zhǔn)確的信息。

在以上的實(shí)驗(yàn)中，我們可以發(fā)現(xiàn)通過對60例患者的研究發(fā)現(xiàn)CT平掃具有無創(chuàng)性，方便迅速，易被患者接受，但 CT平掃對于微小的病灶難以準(zhǔn)確診斷，還有很多的部位看的不是很清楚，所以對于臨床的準(zhǔn)確率是不夠的，還需要進(jìn)一步的檢查。而CT增強(qiáng)相對平掃更能清楚的顯示密度病灶或小病灶，提高定性診斷能力，因此對于臨床的準(zhǔn)確率還是較高的。從上面的實(shí)驗(yàn)結(jié)果我們可以看出對于肺癌的診斷，CT增強(qiáng)有著明顯的優(yōu)勢和更高的準(zhǔn)確率。

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指導(dǎo)老師：許娜娜 山東協(xié)和學(xué)院