韋婉婷 謝宇航

【摘要】近年來，學(xué)齡期兒童自閉癥的篩查和診斷狀況受到社會各界的廣泛關(guān)注。本研究以學(xué)齡期兒童為研究對象，采用文獻研究的方法，通過對比國內(nèi)和國外近年來對兒童自閉癥篩查和診斷現(xiàn)狀的相關(guān)研究，進而提出了針對國內(nèi)學(xué)齡期兒童自閉癥早期篩查現(xiàn)狀分析的相關(guān)建議，為進一步探究學(xué)齡期兒童自閉癥普遍篩查的方法，為進一步形成較為完善的學(xué)齡期兒童自閉癥篩查量表，為學(xué)校組織教育教學(xué)工作、“系統(tǒng)篩查”學(xué)齡期自閉癥兒童以及建立“融合教育”模式提供一定的建議和參考。

【關(guān)鍵詞】自閉癥;學(xué)齡期兒童;自閉癥篩查

學(xué)校定期對兒童進行有關(guān)聽力障礙和視力障礙的篩查，因為它們阻礙了兒童在學(xué)業(yè)方面的進步。出于同樣的原因，學(xué)校應(yīng)該考慮增加對兒童自閉癥的普遍篩查。從本質(zhì)上講，自閉癥的核心缺陷是社交技能障礙，而社交挑戰(zhàn)是衡量社交需求是否超過兒童社交技能的重要指標(biāo)，它會限制兒童與同伴交往的能力，甚至導(dǎo)致更加嚴(yán)重的同伴傷害和社會排斥現(xiàn)象，這都很可能將會對兒童的學(xué)業(yè)表現(xiàn)以及未來的發(fā)展產(chǎn)生不好的影響。

自閉癥的社會影響也需要被考慮。自閉癥患者常有危險舉動，但沒有遇到危險的意識和恐懼感，使得他們不能預(yù)料行為所帶來的后果，這種特質(zhì)威脅著他們的人身安全。自閉癥的發(fā)病率越來越高，人們對自閉癥預(yù)防的重視也水漲船高。一旦孩子患有自閉癥，要進行正確有效的治療，家人也應(yīng)該給孩子更多的關(guān)懷和幫助。

我國近年來開始重視兒童自閉癥的篩查。十三屆全國人大第四次會議中，全國政協(xié)委員俞敏洪提案建議，將兒童孤獨癥篩查納入醫(yī)保。

一、自閉癥兒童篩查率的國內(nèi)外比較研究

（一）自閉癥兒童篩查率的國內(nèi)研究

據(jù)統(tǒng)計：在西方，兒童自閉癥患病率約為學(xué)齡兒童的1%，我國的自閉癥兒童患病率低于西方，但是不難發(fā)現(xiàn)的是患病率仍然呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。我們需要關(guān)注自閉癥兒童的篩查，其原因主要包括以下三個方面。

首先，需要注意的是，國內(nèi)兒童自閉癥患病率研究報告中自閉癥兒童一般都屬于孤獨癥譜系障礙中的典型孤獨癥，患有輕度自閉癥的兒童很少會被納入篩查的范圍之內(nèi)。在某種程度上，這忽略了患有輕度自閉癥的兒童群體。

其次，我國在針對自閉癥兒童的篩查范圍、數(shù)據(jù)處理以及結(jié)果分析等方面存在一定的不足：在篩選的范圍上，相關(guān)的國內(nèi)研究僅針對特殊教育學(xué)校的學(xué)生，導(dǎo)致從特殊教育學(xué)校收集的大部分?jǐn)?shù)據(jù)在一定程度上忽略了主流學(xué)校的學(xué)生;在數(shù)據(jù)處理以及結(jié)果分析方面，國內(nèi)的大多數(shù)研究幾乎很少使用現(xiàn)代化的篩查手段和診斷方法，導(dǎo)致篩查結(jié)果不明確。以上反映了自閉癥患病率低以及篩查和診斷不足的原因。

同時，大多數(shù)國內(nèi)研究集中于2-6歲的典型自閉癥兒童，在一定程度上忽略了學(xué)齡兒童和輕度自閉癥兒童。因此，篩選和識別學(xué)齡兒童是否有自閉癥的癥狀非常重要。

（二）自閉癥兒童篩查率的國外研究

2009年，Baron-Cohen等人調(diào)查了英國劍橋郡內(nèi)的一共162所普通和特殊教育學(xué)校的8824名5-9歲兒童。結(jié)果顯示：自閉癥在普通中小學(xué)的患病率超過了1%[1]。2011年，美國耶魯和加拿大麥吉爾大學(xué)聯(lián)合對韓國55266名小學(xué)生進行了調(diào)查。結(jié)果顯示：自閉癥患病率為2.64%，在普通小學(xué)中自閉癥的患病率為1.89%[1]。

2018年4月26日，美國疾病控制與預(yù)防中心發(fā)布了一份關(guān)于全國自閉癥兒童患病率的兩年期報告。報告表明：全國范圍內(nèi)的自閉癥譜系障礙患病率比2016年發(fā)布的數(shù)據(jù)增加了15%，從每68名兒童中有1名增加到每59名兒童中有1名。由此看來，自閉癥兒童的患病率正在逐年提高。

二、自閉癥兒童篩查方式的國內(nèi)外比較研究

（一）自閉癥兒童篩查方式的國內(nèi)研究

大多數(shù)自閉癥兒童的大腦結(jié)構(gòu)是相對正常的，而且沒有哪個器官是有明顯的反害或者異常，初步的判斷主要基于兒童的行為。

具體的診斷還得讓專業(yè)的醫(yī)生進行確診，根據(jù)臨床的癥狀，有明顯的社交問題，伴有刻板的行為和狹窄的興趣范圍，語言落后等等都需要考慮有孤獨癥的可能性。相關(guān)資料表明：血液檢測以及利用生物標(biāo)記的方法檢測白細胞值的少量存在，篩查兒童是否具有自閉癥的相關(guān)癥狀的結(jié)果更加準(zhǔn)確。但是，這種方法實施起來較復(fù)雜，不利于學(xué)齡期兒童自閉癥的普遍篩查。

同時，自閉癥兒童的癥狀本身具有異質(zhì)性，所以自閉癥兒童的癥狀出現(xiàn)時間有所不同。據(jù)統(tǒng)計：在3歲之前，自閉癥兒童的陽性篩查率達到48%。其中，有一部分兒童在早期與普通兒童一樣無癥狀，但是在年齡較大的時候出現(xiàn)社會功能喪失等癥狀，這種后發(fā)型兒童癥狀的嚴(yán)重程度甚至可能高于早發(fā)型兒童。由此可以看出，對于學(xué)齡期兒童而言，自閉癥存在一定的“隱匿性”。隨著兒童年齡的增長，“隱匿性”不僅會影響兒童的恢復(fù)時間和恢復(fù)效果，而且還會給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

（二）自閉癥兒童篩查方式的國外研究

1.達特茅斯研究團隊的自閉癥視覺測試

據(jù)統(tǒng)計：自閉癥患者的雙眼競爭檢測速度較慢。因此，達特茅斯研究團隊開發(fā)出了一套更加簡易的測試流程，他們僅使用一套腦電波（EEG）電極和一塊顯示某些視覺圖像的計算機屏幕，以方便研究人員有效地追蹤一個人的雙眼競爭率。在實驗的過程中，他們通過在18名自閉癥成人、以及19名年齡和IQ匹配對照受試者身上展開的小樣本測試，這種方法可以有效地區(qū)分實驗組和對照組，準(zhǔn)確率高達87%。雙眼競爭速度還可有效地預(yù)測個體的自閉癥嚴(yán)重程度，雙眼競爭的速度越慢，自閉癥的患病程度越嚴(yán)重。

2.Paul Constable團隊的自閉癥視覺檢測

澳大利亞驗光研究員Paul Constable已經(jīng)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域從事十多年，他致力于確定可在眼中輕易檢測到的自閉癥生物標(biāo)記物。Paul Constable認(rèn)為視網(wǎng)膜由神經(jīng)組織構(gòu)成，屬于大腦的一個延伸。其通過視神經(jīng)與大腦相連，因而是一個理想的觀察位置。同時，在視網(wǎng)膜中發(fā)現(xiàn)了一種微妙的電信號，其模式在自閉癥譜系和正常兒童中不同，這顯然與大腦發(fā)育的差異性有關(guān)。針對該裝置的初步功效檢測，共對89名自閉癥受試者和87名健康受試者進行了對照。

Paul Constable的主要觀點是可以通過小型手持設(shè)備，快速掃描孩子的眼睛，以檢查孩子是否患有自閉癥。不過初始實驗中的受試者年齡在5-21歲之間，因而仍然存在該裝置是否能夠準(zhǔn)確識別較年輕自閉癥患者的問題。

預(yù)期以上兩種新的自閉癥檢測方法將為臨床醫(yī)生提供客觀的診斷工具，而這些診斷工具不會基于主觀行為進行評估，但是它們?nèi)蕴幱谂R床驗證的階段。

（三）自閉癥兒童篩查量表的國內(nèi)外比較研究

近年來，針對兒童自閉癥本身存在異質(zhì)性、家長以及教師對于自閉癥的關(guān)注度不夠等問題，研究人員考慮根據(jù)兒童的行為學(xué)癥狀對自閉癥兒童進行初步的篩查。因此，根據(jù)DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)（第五版），即自閉癥兒童通常具有社會交流障礙，重復(fù)興趣以及刻板行為等特征，編制出一系列篩查量表。

目前，在診斷兒童是否患有自閉癥的過程中，研究人員經(jīng)常使用一些不同的量表，包括孤獨癥譜系障礙篩查問卷（ASSQ）、兒童阿斯伯格綜合征測試（CAST）以及克拉奇阿斯伯格綜合征指數(shù)（KADI）等。首先，ASSQ一共包括27個項目，這些項目是研究人員根據(jù)臨床經(jīng)驗和文獻綜述編寫的，ASSQ的靈敏性和特異性較好;其次，兒童孤獨癥譜系障礙篩查表（CAST）是由Baron-Cohen等人基于對ASDs和DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)的理解研制的一份家長填寫問卷，CAST的靈敏性和特異性較好。它一共由60項組成，其中60項可以計分，采用二分法對每個項目計分（是計為1、否計為0），總分為0-60，臨界值為30。如果分?jǐn)?shù)越高，說明含有自閉癥的特征越多，那么患有自閉癥的可能性就越大;最后，KADI一共包括32項。其中，前11項是為了篩選而設(shè)計的項目，如果篩選項目達到閾值得分，那么對其余21項進行下一步的篩選。

由此看來，量表的制定在一定程度上有利于初步篩查小學(xué)生是否具有自閉癥和對小學(xué)生進行早期干預(yù)以及為教師制定個性化的教育計劃提供依據(jù)。同時，量表的使用也存在一定的問題。現(xiàn)有的篩查問卷的使用存在某些問題，大多數(shù)現(xiàn)有的篩查問卷都是根據(jù)特定疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)編制的，不符合兒童的發(fā)展特點和行為特征，因此不具備普遍篩查的特點。同時，有一部分問卷由于過于復(fù)雜和冗長，導(dǎo)致無法完成相應(yīng)的評分，篩查結(jié)果不夠明確。因此，需要進一步完善自閉癥兒童篩查量表的現(xiàn)有內(nèi)容。

三、自閉癥兒童篩查的比較總結(jié)及現(xiàn)狀分析

（一）自閉癥兒童篩查的國內(nèi)外相同點

首先，雖然自閉癥兒童患病率較低，但大體上仍有連年逐漸升高的走向。同時，在自閉癥兒童的篩查范圍、數(shù)據(jù)處理以及結(jié)果分析等方面存在一定的不足，該現(xiàn)狀在某種程度上影響了自閉癥兒童患病率方面的數(shù)據(jù)。其次，由于自閉癥兒童的癥狀本身具有異質(zhì)性，所以自閉癥兒童的癥狀出現(xiàn)時間有所不同，這對學(xué)齡期兒童有非常重要的意義，尤其是在早期的自閉癥普遍篩查上。

（二）自閉癥兒童篩查的國內(nèi)外不同點

目前，全球尚不能直接通過醫(yī)學(xué)手段來診斷自閉癥譜系障礙，專業(yè)的心理學(xué)家和醫(yī)生查看學(xué)齡期兒童的行為和發(fā)展情況往往通過核檢的方式，以便于做出綜合評估。綜合評估一般包括觀察孩子的行為和發(fā)展和采訪父母。同時可能也使用聽力和視力篩查，基因檢測以及神經(jīng)檢測。在國外，診斷往往是由5～7人的專業(yè)團隊來最終確認(rèn)的，因此誤診率較低。反觀我國，診斷只是由某位醫(yī)生單獨確認(rèn)，導(dǎo)致誤診率較高，或者延遲確診時間。此外，國外已有較系統(tǒng)的量表用以系統(tǒng)篩查自閉癥，國內(nèi)尚無符合我國國情的特定自閉癥篩查量表。

（三）自閉癥兒童篩查的現(xiàn)狀分析

首先，對于兒童自閉癥的早期篩查機制而言，國內(nèi)針對兒童自閉癥的大規(guī)模篩查機制較少，同時兒童自閉癥的早期篩查體系并未納入兒童常規(guī)檢查體系中;其次，對于家長而言，一些家長對于自閉癥的相關(guān)知識了解較少，因此不夠重視出現(xiàn)于學(xué)齡期兒童身上的一些異常的行為反應(yīng)，因此影響兒童的早期干預(yù)效果;同時，對于兒童自閉癥的篩查方式而言，查閱大量文獻得知，目前國內(nèi)自閉癥兒童篩查和檢測主要依靠臨床方法，而便于在我國大范圍推廣且符合國情的用于自閉癥早期篩查評估量表較少。

四、結(jié)論

（一）研究的成果

本論文的研究對象為學(xué)齡期兒童，采用文獻研究的方法，對國內(nèi)外兒童自閉癥篩查和診斷現(xiàn)狀近年來的相關(guān)研究進行比對且深刻剖析了其中可能存在的問題，從而針對目前國內(nèi)的學(xué)齡期兒童自閉癥早期篩查提出了分析，為進一步探究學(xué)齡期兒童自閉癥普遍篩查的方法，為學(xué)校組織教育教學(xué)工作、大范圍篩查學(xué)齡期兒童自閉癥和建立更好的“融合教育”模式提供了一定方向和啟示。

（二）研究的未來方向

在以后的研究過程中，本小組將會系統(tǒng)對比這些篩查量表的異同之處，將其內(nèi)容進行整合，以便能夠整理出適合我國使用的，具備高效準(zhǔn)確、便捷簡易等特點的普通小學(xué)兒童自閉癥篩查的評定量表。同時，在小學(xué)對問卷進行實施，并且對學(xué)齡兒童自閉癥篩查的評定量表進行改進，提高量表的效度和信度，為“系統(tǒng)篩查”學(xué)齡期自閉癥兒童提供一定的建議和參考。

【參考文獻】

[1]Kim YS， Leventhal B， Koh YJ， et al. Prevalence of autism spectrum disorders in a total population sample. American Journal of Psychiatry， 2011 0： appi.ajp. 2011.10101532.PMID： 21558103：1-9.

[2]Sun X， Allison C， Matthews F， et al. Autism in mainland A China， Hong Kong and Taiwan： Systematic review and me-ta-analysis of prevalence studies. Molecular Autism， 2013，4： 7.

[3]曾海輝，肖運華.兒童孤獨癥康復(fù)治療[M].南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，2017.

[5]郭念鋒.心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）[M].北京：民族出版社，2015：108-110.

作者簡介：

韋婉婷（2000—），女，遼寧本溪人，沈陽師范大學(xué)本科在讀，研究方向小學(xué)教育。