孫雄

摘要：目的：分析食管癌患者實施B超引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯（TPVB）復(fù)合全身麻醉對其蘇醒質(zhì)量以及血流動力學(xué)的影響。方法：選取2020年8月至2021年3月收治的食管癌患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組全麻、觀察組超聲引導(dǎo)下TPVB復(fù)合全麻，對比效果。結(jié)果：觀察組血流動力學(xué)指標(biāo)以及蘇醒質(zhì)量均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：食管癌患者通過實施B超引導(dǎo)下TPVB復(fù)合全麻對于其血流動力學(xué)有效改善，蘇醒質(zhì)量較高。

關(guān)鍵詞：蘇醒質(zhì)量;B超;食管癌;胸椎旁神經(jīng)阻滯;血流動力學(xué);全身麻醉

臨床對于食管癌的治療主要為手術(shù)與放化療聯(lián)合，經(jīng)過手術(shù)治療的患者其機體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其存在的應(yīng)激反應(yīng)常常非常嚴(yán)重。胸椎旁神經(jīng)阻滯（TPVB）存在較好的鎮(zhèn)痛效果，其影響血流動力學(xué)程度較輕[1]。然而該種麻醉方式存在困難的定位，往往因為未準(zhǔn)確定位而導(dǎo)致的后果肺炎中，對患者的身體健康以及手術(shù)質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的不利影響。B超引導(dǎo)下的TPVB可將單純的TPVB定位不準(zhǔn)的情況有效解決，同時操作快捷，穩(wěn)定且安全，將麻醉效果進(jìn)一步提升。所以，本研究以食管癌患者作為研究對象，對其采取B超引導(dǎo)下TPVB復(fù)合全麻，效果理想，如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

60例食管癌患者（2020年8月至2021年3月），隨機分為觀察組30例，男17例，女13例，平均年齡（53.11±8.14）歲，平均病程（1.06±0.22）個月;對照組30例，男16例，女14例，平均年齡（54.72±7.93）歲，平均病程（1.27±0.20）個月。兩組資料對比（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：全麻。準(zhǔn)備好面罩對患者進(jìn)行吸氧，芬太尼靜注（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司;國藥準(zhǔn)字H20203713）4～6ug/kg、咪達(dá)唑侖（浙江九旭藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字H20113387）0.2mg，最后注射順阿曲庫銨（杭州澳亞生物技術(shù)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H20213438）0.07mg/kg、丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H20051843）0.2mg/kg。

觀察組：B超引導(dǎo)下TPVB復(fù)合全麻。B超引導(dǎo)下TPVB：患者保持右側(cè)臥的體位，低頭和弓背姿勢，定位穿刺點選在脊柱中線旁2cm部位，利多卡因（西安風(fēng)華藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字H61020861）1%進(jìn)行局部浸潤麻醉;B超對穿刺點周圍進(jìn)行掃描，了解穿刺點附近的結(jié)構(gòu)組織，羅哌卡因（瑞陽制藥股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H20183151）0.25%15ml注入至胸椎旁間隙;最后實施全麻誘導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①血流動力學(xué)：心排指數(shù)、平均動脈壓、心率。

②蘇醒質(zhì)量：恢復(fù)呼吸時間、拔管時間、意識狀態(tài)OAA評分（0分、1分、2分、3分、4分、5分分別代表對強刺激無反應(yīng)、對輕拍和輕推無反應(yīng)、對輕推和輕拍有反應(yīng)、只有在反復(fù)喚醒或大聲后有反應(yīng)、正常喚醒聲音反應(yīng)遲鈍、迅速反應(yīng)正常喚醒聲音）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，P<0.05統(tǒng)計學(xué)成立。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)

組間對比（P<0.05）。見表1。

2.2 蘇醒質(zhì)量

組間對比（P<0.05）。見表2。

3 討論

采取手術(shù)治療的食管癌患者所表現(xiàn)處的應(yīng)激反應(yīng)常常比較劇烈，術(shù)中其心率以及血壓會升高明顯，對順利實施手術(shù)將會產(chǎn)生嚴(yán)重影響。有研究指出[2]，麻醉方式不同會在不同程度上對術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生控制效果，促使患者術(shù)中升高心率以及血壓的幅度降低。全部食管癌實施手術(shù)全麻的患者，其術(shù)中以平穩(wěn)血壓和生命體征為理想的麻醉狀態(tài)，術(shù)后患者在清醒的狀態(tài)下可處在無痛、舒適的狀態(tài)。全麻患者常常存在腦功能障礙，如定向障礙、躁動不安等，適合的麻醉方式可確保順利的將手術(shù)實施，術(shù)后清醒狀態(tài)的恢復(fù)較安全?，F(xiàn)階段，超聲影像技術(shù)快速發(fā)展，B超引導(dǎo)下TPVB越來越普遍的應(yīng)用在臨床實施麻醉的患者中，此種方式存在操作簡單的特點，聯(lián)合B超應(yīng)用后可準(zhǔn)確定位，存在顯著效果，B超引導(dǎo)下TPVB將傳統(tǒng)的盲探術(shù)法漸漸代替，將準(zhǔn)確定位的概率提升，促使麻醉效果提升。本研究中，結(jié)果表示采取B超引導(dǎo)下TPVB復(fù)合全麻組的患者其血流動力學(xué)更加穩(wěn)定，且蘇醒質(zhì)量更高，麻醉效果顯著，同夏瑩[3]的研究結(jié)果一致。

總而言之，對食管癌患者來說，通過實施B超引導(dǎo)下TPVB復(fù)合全麻可使蘇醒質(zhì)量有效提升，同時血流動力學(xué)指標(biāo)更是顯著改善，利于患者術(shù)后康復(fù)，減輕患者痛苦，縮短病程，價值較高，值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁艷麗，姚少紅，黃玉僥，等. 超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉對胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果及免疫細(xì)胞功能的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2020，29（11）：2165-2167.

[2]張明明. 比較全身麻醉下腔鏡食管癌根治術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯聯(lián)合胸椎旁或豎脊肌阻滯的鎮(zhèn)痛效果[J]. 醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（7）：53-54.

[3]夏瑩. B超引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉對食管癌患者血流動力學(xué)及蘇醒質(zhì)量的影響[J]. 養(yǎng)生保健指南，2021 （5）：18.