吳春泉

摘要：目的 探討兩種術(shù)式治療單純性肝囊腫的臨床療效。方法 回顧分析我院55例單純性囊腫并行手術(shù)患者的臨床資料， 根據(jù)不同術(shù)式分組， 分為A組 （腹腔鏡組， 28例） 、B組 （開(kāi)腹組， 27例） 。比較兩組囊腫資料及手術(shù)資料， 并比較其住院時(shí)間、住院費(fèi)用， 統(tǒng)計(jì)圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后隨訪1年的復(fù)發(fā)率。結(jié)果B組囊腔多發(fā)例數(shù)、囊腫直徑、囊腔數(shù)均顯著高于A兩組 （P<0.05） ; 兩組手術(shù)時(shí)間、引流， 且B組各指標(biāo)均顯著高于A組 ， ;兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用B組高于A組， 兩組間差異均顯著 （P<0.05） ;A組并發(fā)癥總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率為3.6%、14.3%， B組為11.1%、8.0%， 組間比較均無(wú)顯著性差異 （P>0.05） 。結(jié)論 外科手術(shù)治療可首選腹腔鏡術(shù)，開(kāi)腹術(shù)更適合多發(fā)性囊腫及囊腔較大者， 兩種術(shù)式均具有相似的治療療效， 臨床需根據(jù)患者需求選擇最佳術(shù)式。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;開(kāi)腹膽囊腫

肝囊腫是肝臟常見(jiàn)的一種良性病變， 通常為單純性肝囊腫， 是指一種在沒(méi)有寄生蟲(chóng)存在的情況下引起， 患者可表現(xiàn)為腹痛、腹部包塊， 多數(shù)情況下并沒(méi)有典型臨床癥狀。不同術(shù)式治療的優(yōu)缺點(diǎn)并不一致， 本研究比較兩種術(shù)式治療肝囊腫患者的臨床資料， 分析各術(shù)式的治療療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2014年1月～2020年12月55例膽囊腫患者臨床資料， 病例納入標(biāo)準(zhǔn)如下： （1） 患者均經(jīng)B超、CT等影像學(xué)檢查確診為先天性肝囊腫; （2） 囊腫最大切面直徑≥3cm， 有手術(shù)指征者; （3） 患者均為首次診斷， 入組前未采取相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)： （1） 合并心、腦、肝、腎等重要臟器病變者; （2） 妊娠期及哺乳期婦女; （3） 過(guò)敏體質(zhì)， 或硬化劑無(wú)水乙醇過(guò)敏者。根據(jù)不同術(shù)式分組， A組 （腹腔鏡組， 28例） 、B組 （開(kāi)腹組， 27例） ，A組男11例， 女17例， 年齡24～71歲， 平均 （48.2±8.9） 歲;B組男10例， 女17例， 年齡22～72歲， 平均 （48.5±9.3） 歲?；颊咝g(shù)前2天均進(jìn)行肝功能檢查， 總膽紅素、直接膽紅素表現(xiàn)為輕度異常， 未見(jiàn)凝血、甲胎蛋白等其他異常。兩組性別、年齡等一般資料比較， 無(wú)顯著差異 （P>0.05） 。

1.2 方法

1.2.1A組患者均予以腹腔鏡囊腫開(kāi)窗術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備與A組一致?；颊呷∑脚P位， 氣管插管下實(shí)施全身麻醉， 采取常規(guī)腹腔鏡4孔或3孔法。以臍附近做氣腹針、腹腔鏡入口， 可根據(jù)術(shù)前超聲囊腫部位及術(shù)后放置引流管位置確定另外兩點(diǎn)套管針的位置。腔鏡入腹后觀察囊中部位、大小、數(shù)目;觀察囊液的性質(zhì)， 選擇囊腫最薄弱處穿刺， 吸引器吸出囊液， 并根據(jù)囊液的顏色、性質(zhì)， 注意囊液中有無(wú)膽汁染色或血性液體， 如有， 應(yīng)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。術(shù)中輕壓肝臟充分顯露囊腫， 與囊腫頂部開(kāi)窗， 切除未能被肝組織覆蓋的囊腫頂部的全部囊壁組織， 開(kāi)窗大小根據(jù)囊腫及囊頂壁大小能通暢引流為準(zhǔn)。對(duì)巨大囊腫， 首先觀察其內(nèi)是否有贅生物、突出組織， 如有， 應(yīng)切除病理活檢;如為惡性病變， 應(yīng)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。開(kāi)窗去頂后應(yīng)使用10%碘伏、電凝燒灼囊壁邊緣， 甲硝唑沖洗創(chuàng)面， 于膈 （或左肝） 下放置引流管， 術(shù)后常規(guī)抗感染， 擇期拔管。

1.2.2B組患者均予以開(kāi)腹囊腫開(kāi)窗術(shù)

術(shù)前操作均與上述一致， 選擇右上腹肋緣下斜切口、經(jīng)雙側(cè)肋緣劍突下“人字形”切口， 或右腹直肌切口， 初次判斷囊腫部位， 穿刺囊腫并抽液， 觀察其囊液性質(zhì)， 根據(jù)囊液性質(zhì)充分考慮是否合并其他病變， 適當(dāng)調(diào)整手術(shù)方案。選擇囊腔薄弱處， 尖刀切開(kāi)囊壁并吸出囊液。電刀切除與肝組織相連的纖維性囊壁， 如有出血， 予以縫針止血。開(kāi)窗后保持囊腔低位敞開(kāi)， 開(kāi)窗大小到達(dá)囊頂壁的1/3， 以引流通暢為準(zhǔn)。可采用大網(wǎng)膜填塞直徑較大囊腔， 檢查視野區(qū)是否出現(xiàn)膽漏、活動(dòng)性出血， 于肝右葉膈下區(qū)或肝圓韌帶處放置負(fù)壓引流管。術(shù)后予以抗感染、補(bǔ)液等支持治療， 擇期拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 比較兩組囊腫病變情況和手術(shù)情況， 包括囊腔部位、生長(zhǎng)情況、囊腫直徑、囊腔數(shù)等;手術(shù)情況包括手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間、術(shù)中出血量。 （2） 比較兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用。 （3） 比較兩組術(shù)后感染、膽漏、盆腔積液等并發(fā)癥發(fā)生情況， 并隨訪1年， 統(tǒng)計(jì)兩組1年內(nèi)囊腫復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 計(jì)數(shù)資料以率表示， 比較采用χ2檢驗(yàn)、連續(xù)校正卡方檢驗(yàn)， 計(jì)量資料以±s表示， 比較采用t檢驗(yàn)， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組囊腫病變情況比較

B組囊腔多發(fā)數(shù)、囊腫直徑、囊腔數(shù)均顯著高于A組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） 。

2.2 兩組手術(shù)情況比較

A組術(shù)中出血量較少忽略不計(jì)。A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均顯著低于B組， 引流時(shí)間顯著短于C組 （P<0.05） ;B組手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間、術(shù)中出血量均顯著低于C組 （P<0.05） ;A、B兩組的引流時(shí)間無(wú)顯著差異 （P>0.05） 。

3 討論

肝囊腫包括寄生蟲(chóng)性和非寄生蟲(chóng)性， 前者以肝包蟲(chóng)較為常見(jiàn)， 非寄生蟲(chóng)性以先天性肝囊腫最常見(jiàn)，臨床所指肝囊腫通常為單純性肝囊腫， 其女性發(fā)生率明顯高于男性， 是一種遺傳性疾病， 常伴染色體顯性遺傳性多囊腎病。其發(fā)病原因有如下幾點(diǎn) [1]： （1） 胚胎發(fā)育中小肝管形成多于正常人， 甚至與膽管相通， 引起液體堆積; （2） 胚胎時(shí)期， 肝內(nèi)肝管生長(zhǎng)過(guò)多， 后期發(fā)育中未消失完全， 殘留的肝管具有分泌功能， 引起液體堆積形成囊腫[2]。通常肝囊腫在嬰兒時(shí)期已經(jīng)存在， 但多數(shù)沒(méi)有明顯癥狀， 隨著年齡的增長(zhǎng)， 囊液堆積可導(dǎo)致囊腫體積增大， 因其癥狀不典型， 日常生活中患者難以察覺(jué)， 多在體檢或自覺(jué)癥狀明顯加重入院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。臨床根據(jù)是否單發(fā)、多發(fā)進(jìn)行分組， 不同肝囊腫其囊腔直徑并不一致， 小的只有數(shù)毫米， 但大的可達(dá)20cm， 如患者為多發(fā)肝囊腫， 可呈彌漫性分布， 壓迫肝臟正常組織， 引起局部萎縮， 需進(jìn)行治療[3]。

本次研究顯示， 兩組囊腔多分布在右肝， B組出現(xiàn)的囊腔多發(fā)率為77.8%， 顯著高于A組多發(fā)率， 其囊腔直徑、囊腔數(shù)亦顯著高于A兩組， 表明對(duì)多發(fā)囊腔且囊腔較大者， 醫(yī)師傾向于開(kāi)腹手術(shù)， 直接切除病灶， 提高整體治療效果;而A、B兩種術(shù)式對(duì)囊腔生長(zhǎng)情況、囊腫直徑及囊腔數(shù)要求基本一致， 兩種術(shù)式的適應(yīng)癥相似。比較兩種術(shù)式的手術(shù)情況， 與B組相比， A組仍具有創(chuàng)傷小、出血量少等優(yōu)點(diǎn)。比較兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用， 仍以A組經(jīng)濟(jì)效益最佳;術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率比較， B組2例術(shù)后感染， 1例盆腔積液，， A組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，但A組的復(fù)發(fā)率最高， 其次為B組。雖兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較均無(wú)顯著差異， 可能與樣本量小有關(guān)， 其次是與單純性肝囊腫疾病治療簡(jiǎn)單， 無(wú)論采取哪種治療方式， 其預(yù)后優(yōu)良， 因此組間比較無(wú)顯著差異， 但比較之下， 仍可看出開(kāi)腹手術(shù)具有治療徹底優(yōu)點(diǎn)。

總之， 結(jié)合筆者治療經(jīng)驗(yàn)， 對(duì)單純性、多發(fā)性且囊腫數(shù)目較少、位置表淺的患者可采用腹腔鏡治療;對(duì)位置深、數(shù)目過(guò)多、囊腔直徑較大者， 應(yīng)采用開(kāi)腹手術(shù)治療。兩種術(shù)式的療效基本一致， 對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)無(wú)較大影響， 醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情及意愿， 綜合各種情況選擇術(shù)式[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘潔愉， 孫德勝， 胡正明， 等.超聲引導(dǎo)下肝腎包膜下囊腫穿刺抽液最佳路徑.中國(guó)介入影像與治療學(xué)， 2016， 13 （1） ：25-28.

[2]祝建勇， 邱寶安， 郭曉東， 等.腹腔鏡開(kāi)窗術(shù)治療單純性肝囊腫的臨床觀察.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2014， 14 （10） ：1901-1903.

[3]章文龍， 王斌鋒， 張法標(biāo)， 等.腹腔鏡肝切除治療肝臟疾病的178例分析.中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2015， 21 （11） ：1203-1206.

[4]秦勝旗， 張忠濤， 李建設(shè)， 等.腹腔鏡下小切口術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療肝囊腫的優(yōu)劣對(duì)比.肝臟， 2016， 21 （5） ：387-389.