任文博

0前言

卒中后抑郁癥是一種發(fā)病率高、治療周期長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高但治療率低的精神疾病，嚴(yán)重者不僅會(huì)出現(xiàn)幻覺、妄想等癥狀甚至還具有自殺念頭及行為。藥物治療、心理疏導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)療法等是在抑郁癥治療上應(yīng)用較為常用的手段，但是上述方法局限性也比較明顯，藥物治療具有副作用以及依賴性，而心理疏導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)療法患者主動(dòng)參與及配合治療的積極性相對(duì)較低，從而導(dǎo)致治療依從性較差。

推拿按摩是一種受到廣泛應(yīng)用的手法操作技術(shù)，具有簡(jiǎn)便、有效、舒適、患者容易接受等優(yōu)勢(shì)。有證據(jù)顯示推拿按摩在改善抑郁癥癥狀上的療效不亞于西藥口服，且具有更少副作用和依賴性[1]。本文回顧了近年來(lái)推拿按摩對(duì)卒中后抑郁癥的治療機(jī)制及應(yīng)用，以期為推拿按摩在卒中后抑郁癥后續(xù)研究上的學(xué)者和專家提供思路和借鑒。

1作用機(jī)制

對(duì)卒中大鼠背部皮膚非傷害性觸覺刺激5min后即可顯著增加清醒和麻醉大鼠伏隔核多巴胺的釋放，刺激大鼠前肢、后肢及腹部也具有相同的作用[2]。多項(xiàng)臨床研究表明，按摩后尿液中多巴胺和5-羥色胺的濃度升高，這可能與大腦增加了多巴胺和5-羥色胺的釋放有關(guān)。此外，按摩還能降低皮質(zhì)醇水平并增加血清素[3]，改善下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能，這對(duì)于抑郁癥患者的癥狀改善具有較大意義。在對(duì)推拿按摩的短期療效研究中也發(fā)現(xiàn)推拿按摩后可使患者的心率變異性指數(shù)立刻增加以及交感神經(jīng)興奮性提升的相關(guān)報(bào)道，通過腦電圖也可觀測(cè)到在接受推拿按摩后可促進(jìn)受試者的放松及警覺。推拿按摩在睡眠改善中也顯示出了不錯(cuò)的效果，可縮短睡眠潛伏期，減少夜醒次數(shù)以及延長(zhǎng)睡眠時(shí)間[4]。在推拿按摩對(duì)人體影響上，研究發(fā)現(xiàn)推拿按摩可能會(huì)刺激壓力感受器、抑制有害神經(jīng)神經(jīng)信號(hào)向大腦的傳輸、刺激內(nèi)啡肽釋放，以及促進(jìn)迷走神經(jīng)的活動(dòng)。推拿按摩還能降低患者血壓、心率及呼吸頻率，這可能有助于改善抑郁癥患者的焦慮癥狀。有趣的是，在一些研究中指出在推拿按摩治療中也會(huì)降低操作者的去甲腎上腺素及提升治療師自身的心理狀態(tài)。在母親對(duì)自閉癥孩子的按摩中也發(fā)現(xiàn)母子二人催產(chǎn)素水平都有所上升，且在停止治療時(shí)觀察到催產(chǎn)素所帶來(lái)的作用消失。另一項(xiàng)研究也證實(shí)了推拿按摩操作者和被操作者具有相似的降低壓力效果[5]。

2應(yīng)用效果

卒中后抑郁（Post-Stroke Depression，PSD）是腦卒中最常見、嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。在卒中患者中患病率超過30%。周帥在運(yùn)用腦腸相關(guān)性理論將60名卒中后抑郁患者分為兩組，對(duì)照組給予舍曲林西藥口服治療，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合腹部推拿治療，6周后對(duì)照組在中醫(yī)證候和臨床有效率上均高于觀察組。李春華等將104例卒中后抑郁患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用自擬解郁通絡(luò)湯和指壓按摩治療。在6周治療后漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（MSSS）和Barthel指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組[6]。提示中藥聯(lián)合指壓按摩治療卒中后抑郁可有效降低患者的抑郁癥狀和神經(jīng)功能缺損程度。高頻經(jīng)顱磁刺激是治療PSD較為常用的手段，有學(xué)者將169名PSD患者分為兩組，對(duì)照組采用高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激干預(yù)，觀察組在前者的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位按摩干預(yù)，8周治療后觀察組患者抑郁癥狀改善總有效率為83.53%（71/85），高于對(duì)照組的70.24%（59/84）。提示穴位按摩聯(lián)合高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激干預(yù)腦卒中后抑郁療效較單純高頻經(jīng)顱磁刺激效果更好。在身心情志護(hù)理聯(lián)合手法按摩[7]及耳穴按摩[8]的研究中也得出了相似的結(jié)論。

3總結(jié)與不足

推拿按摩在卒中后抑郁癥的治療上具有一定療效，且相對(duì)于西藥口服等傳統(tǒng)治療方法具有操作簡(jiǎn)便、方便安全、患者接受度高等優(yōu)勢(shì)，值得我們進(jìn)一步推廣。但是當(dāng)前研究中對(duì)于治療手法、操作部位、操作方法和操作時(shí)間等不盡相同，如何量化推拿手法，比較不同手法操作方式從而選擇出最佳的治療方案仍有待進(jìn)一步研究。

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