任文博

0前言

卒中后抑郁癥是一種發(fā)病率高、治療周期長、復(fù)發(fā)率高但治療率低的精神疾病，嚴(yán)重者不僅會出現(xiàn)幻覺、妄想等癥狀甚至還具有自殺念頭及行為。藥物治療、心理疏導(dǎo)及運動療法等是在抑郁癥治療上應(yīng)用較為常用的手段，但是上述方法局限性也比較明顯，藥物治療具有副作用以及依賴性，而心理疏導(dǎo)和運動療法患者主動參與及配合治療的積極性相對較低，從而導(dǎo)致治療依從性較差。

推拿按摩是一種受到廣泛應(yīng)用的手法操作技術(shù)，具有簡便、有效、舒適、患者容易接受等優(yōu)勢。有證據(jù)顯示推拿按摩在改善抑郁癥癥狀上的療效不亞于西藥口服，且具有更少副作用和依賴性[1]。本文回顧了近年來推拿按摩對卒中后抑郁癥的治療機(jī)制及應(yīng)用，以期為推拿按摩在卒中后抑郁癥后續(xù)研究上的學(xué)者和專家提供思路和借鑒。

1作用機(jī)制

對卒中大鼠背部皮膚非傷害性觸覺刺激5min后即可顯著增加清醒和麻醉大鼠伏隔核多巴胺的釋放，刺激大鼠前肢、后肢及腹部也具有相同的作用[2]。多項臨床研究表明，按摩后尿液中多巴胺和5-羥色胺的濃度升高，這可能與大腦增加了多巴胺和5-羥色胺的釋放有關(guān)。此外，按摩還能降低皮質(zhì)醇水平并增加血清素[3]，改善下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能，這對于抑郁癥患者的癥狀改善具有較大意義。在對推拿按摩的短期療效研究中也發(fā)現(xiàn)推拿按摩后可使患者的心率變異性指數(shù)立刻增加以及交感神經(jīng)興奮性提升的相關(guān)報道，通過腦電圖也可觀測到在接受推拿按摩后可促進(jìn)受試者的放松及警覺。推拿按摩在睡眠改善中也顯示出了不錯的效果，可縮短睡眠潛伏期，減少夜醒次數(shù)以及延長睡眠時間[4]。在推拿按摩對人體影響上，研究發(fā)現(xiàn)推拿按摩可能會刺激壓力感受器、抑制有害神經(jīng)神經(jīng)信號向大腦的傳輸、刺激內(nèi)啡肽釋放，以及促進(jìn)迷走神經(jīng)的活動。推拿按摩還能降低患者血壓、心率及呼吸頻率，這可能有助于改善抑郁癥患者的焦慮癥狀。有趣的是，在一些研究中指出在推拿按摩治療中也會降低操作者的去甲腎上腺素及提升治療師自身的心理狀態(tài)。在母親對自閉癥孩子的按摩中也發(fā)現(xiàn)母子二人催產(chǎn)素水平都有所上升，且在停止治療時觀察到催產(chǎn)素所帶來的作用消失。另一項研究也證實了推拿按摩操作者和被操作者具有相似的降低壓力效果[5]。

2應(yīng)用效果

卒中后抑郁（Post-Stroke Depression，PSD）是腦卒中最常見、嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。在卒中患者中患病率超過30%。周帥在運用腦腸相關(guān)性理論將60名卒中后抑郁患者分為兩組，對照組給予舍曲林西藥口服治療，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合腹部推拿治療，6周后對照組在中醫(yī)證候和臨床有效率上均高于觀察組。李春華等將104例卒中后抑郁患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上服用自擬解郁通絡(luò)湯和指壓按摩治療。在6周治療后漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、神經(jīng)功能缺損程度評分（MSSS）和Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于對照組[6]。提示中藥聯(lián)合指壓按摩治療卒中后抑郁可有效降低患者的抑郁癥狀和神經(jīng)功能缺損程度。高頻經(jīng)顱磁刺激是治療PSD較為常用的手段，有學(xué)者將169名PSD患者分為兩組，對照組采用高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激干預(yù)，觀察組在前者的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位按摩干預(yù)，8周治療后觀察組患者抑郁癥狀改善總有效率為83.53%（71/85），高于對照組的70.24%（59/84）。提示穴位按摩聯(lián)合高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激干預(yù)腦卒中后抑郁療效較單純高頻經(jīng)顱磁刺激效果更好。在身心情志護(hù)理聯(lián)合手法按摩[7]及耳穴按摩[8]的研究中也得出了相似的結(jié)論。

3總結(jié)與不足

推拿按摩在卒中后抑郁癥的治療上具有一定療效，且相對于西藥口服等傳統(tǒng)治療方法具有操作簡便、方便安全、患者接受度高等優(yōu)勢，值得我們進(jìn)一步推廣。但是當(dāng)前研究中對于治療手法、操作部位、操作方法和操作時間等不盡相同，如何量化推拿手法，比較不同手法操作方式從而選擇出最佳的治療方案仍有待進(jìn)一步研究。

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