姜國

摘要：目的 探討腓骨近端截骨與關(guān)節(jié)鏡下清理治療中老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 將90例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者按照治療方法的不同分為對照組（采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，45例）與觀察組（采用腓骨近端截骨與關(guān)節(jié)鏡下清理治療，45例）。記錄兩組住院時間、治療費用、并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后6個月采用HSS評分、疼痛VAS評分、膝關(guān)節(jié)活動度評價臨床療效。結(jié)果 患者均獲得隨訪，時間6～12個月。住院時間、治療費用觀察組明顯短（少）于對照組（P <0.01）。術(shù)后6個月兩組HSS評分、VAS評分、膝關(guān)節(jié)活動度均明顯優(yōu)于術(shù)前（P <0.05），3項指標兩組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）。兩組均無切口感染、神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 采用腓骨近端截骨與關(guān)節(jié)鏡下清理治療中老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎能快速緩解患者疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動，且并發(fā)癥少、住院時間短、治療費用低，臨床療效滿意。

關(guān)鍵詞：腓骨近端截骨;關(guān)節(jié)鏡檢查;關(guān)節(jié)置換術(shù);膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)不穩(wěn)和肌肉力量減退等，嚴重影響患者心理、生活及工作。治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的方法較多，多數(shù)癥狀不明顯者可選擇藥物、物理治療及中醫(yī)針灸等非手術(shù)治療，但無法徹底緩解患者不適感，且存在一定不良反應(yīng)。209年1月～2020年12月，我科采用腓骨近端截骨與關(guān)節(jié)鏡下清理和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療90例中老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，本研究比較兩種術(shù)式的療效，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料

納入標準：（1）年齡>40歲;（2）確診為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎;（3）晨起時膝關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)時間<30 min，活動時存在關(guān)節(jié)彈響、骨壓痛;（4）骨增大、類風(fēng)濕因子<1∶40。排除標準：（1）嚴重肝腎功能障礙、凝血功能障礙;（2）有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史;（3）合并其他關(guān)節(jié)疾病、精神疾病、腦血管疾病、腰椎疾病、腫瘤疾病;（4）創(chuàng)傷致下肢功能障礙、免疫性疾病。本研究共納入90例，男57歲，女33例。按照治療方法的不同將患者分為對照組（采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，45例）與觀察組（采用腓骨近端截骨與關(guān)節(jié)鏡下清理治療，45例）。（1）對照組：男27例，女18例，年齡42～76（59.3±4.3）歲;病程3～7（5.4±1.3）年;左側(cè)26例，右側(cè)19例。（2）觀察組：男30例，女15例，年齡41～78（58.9±4.2）歲;病程3～8（5.6±1.4）年;左側(cè)28例，右側(cè)17例。兩組術(shù)前一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

（1）對照組：全身麻醉下手術(shù)。患者平臥位，自膝關(guān)節(jié)前正中做長4～8 cm的切口，依次切開皮膚和皮下深筋膜等，從髕內(nèi)緣縱向切開關(guān)節(jié)囊并切除脂肪墊，清理增生骨贅。切除前后交叉韌帶和內(nèi)外側(cè)半月板，將內(nèi)側(cè)副韌帶脛骨止點骨膜下分離，脛骨髓外采用定位器定位，于脛骨平臺最高點下方處進行脛骨截骨。根據(jù)術(shù)前X線片測量結(jié)果決定截骨程度，保持脛骨平臺后傾5°～10°，行股骨髓內(nèi)定位，股骨遠端外翻5°～7°后截骨。測量患肢伸直與屈曲時股骨與脛骨間隙，安裝合適假體后檢查膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。術(shù)后積極預(yù)防感染，并加強患肢功能鍛煉。（2）觀察組：椎管內(nèi)麻醉下手術(shù)?；颊哐雠P位?；紓?cè)大腿近端上止血帶，驅(qū)血后采用氣囊止血帶加壓。采用關(guān)節(jié)鏡探查，髕骨關(guān)節(jié)面與滑車關(guān)節(jié)面退化、內(nèi)層平臺軟骨退化者予以修整，如出現(xiàn)半月板撕裂可將撕裂處切除，然后將其余處修整為弧形;同時，關(guān)節(jié)鏡下用磨鉆、射頻等設(shè)備去除股骨髁、脛骨平臺周緣增生的骨贅，髕骨外側(cè)支持帶用低溫等離子射頻刀松解。加壓止血帶，于腓骨頭下6～10 cm處做2 cm的切口顯露腓骨，剝離骨膜，截骨1.5～2.0 cm，然后松止血帶，壓迫止血，沖洗切口后縫合包扎。

1.3 觀察指標與療效評價

（1）住院時間，治療費用[以我省醫(yī)療服務(wù)價格進行計算，包括直接成本（化驗費、放射檢查費、手術(shù)費、藥費、床位費等）和間接成本（交通費、食宿費、陪護費及誤工費等）]，并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）術(shù)后6個月膝關(guān)節(jié)活動度（以中立0°位記錄屈曲、伸直角度）。（3）術(shù)后6個月采用HSS評分量表評價膝關(guān)節(jié)功能。（4）術(shù)后6個月采用VAS評分評價疼痛改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時間6～12個月。

2.1 兩組手術(shù)情況比較

（1）住院時間：觀察組為3～8（4.27±0.66） d，明顯短于對照組的6～18（14.32±3.17） d（t=20.821，P<0.01）。（2）治療費用：觀察組為5 124～9 214（7 169±538）元，明顯少于對照組的27 562～32 686（30 216±3 273）元（t=-138.578，P<0.01）。（3）并發(fā)癥：兩組均無切口感染、神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 兩組手術(shù)前后HSS評分、VAS評分、膝關(guān)節(jié)活動度比較

術(shù)后6個月兩組HSS評分、VAS評分、膝關(guān)節(jié)活動度均明顯優(yōu)于術(shù)前（P<0.05）;3項指標兩組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

中老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種由膝關(guān)節(jié)軟骨變性和骨質(zhì)增生所致的慢性關(guān)節(jié)退變性疾病，主要病理變化是不可逆性軟骨損傷，晚期患者主要以手術(shù)治療為主。但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、治療費用高等缺點。有報道 [1] 提出膝關(guān)節(jié)不均衡沉降理論：人體膝關(guān)節(jié)承重以內(nèi)側(cè)平臺承重為主，隨著人類年齡的增加，將出現(xiàn)不同程度骨質(zhì)疏松，膝關(guān)節(jié)周圍在體重負荷作用下將出現(xiàn)不同程度沉降，因脛骨近端是松質(zhì)骨區(qū)，脛骨平臺周圍無堅強軟組織包圍，內(nèi)側(cè)無骨性阻擋，外側(cè)有腓骨支撐，所以負重點將向內(nèi)側(cè)偏移，內(nèi)外側(cè)脛骨平臺會出現(xiàn)不均勻沉降。當人們站立或行走時，負重點發(fā)生變化，加重了脛骨平臺內(nèi)側(cè)的負重，進一步導(dǎo)致內(nèi)側(cè)平臺沉降，從而發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。腓骨近端截骨術(shù)可減弱腓骨對脛骨外側(cè)平臺的支撐，恢復(fù)患者下肢生物力線，減輕脛骨平臺內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面的負荷，從而有效緩解患者疼痛等癥狀 [2] 。

骨關(guān)節(jié)炎晚期時，膝關(guān)節(jié)周圍可出現(xiàn)大量骨贅增生，刺激了關(guān)節(jié)周圍韌帶，引起關(guān)節(jié)周圍疼痛，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)屈曲、伸直受限 。單純行腓骨截骨術(shù)雖然可減輕內(nèi)側(cè)平臺壓力，有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，但無法清理關(guān)節(jié)周圍增生的骨贅，關(guān)節(jié)周圍韌帶依然處于攣縮狀態(tài)，因此膝關(guān)節(jié)活動度改善欠佳 [3] 。采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療骨關(guān)節(jié)炎可有效去除關(guān)節(jié)內(nèi)增生的滑膜，清理軟骨碎屑，阻斷關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛鏈的惡性循環(huán)，快速緩解患者疼痛，阻止關(guān)節(jié)退化 [4] 。本研究中，住院時間、治療費用觀察組明顯短（少）于對照組（P<0.05）;術(shù)后6個月兩組HSS評分、VAS評分、膝關(guān)節(jié)活動度均明顯優(yōu)于術(shù)前（P<0.05），3項指標兩組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組均無切口感染、神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥發(fā)生。說明治療中老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎時，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和腓骨近端截骨與關(guān)節(jié)鏡下清理的臨床療效相當，但腓骨近端截骨與關(guān)節(jié)鏡下清理可縮短患者住院時間，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。

綜上所述，采用腓骨近端截骨與關(guān)節(jié)鏡下清理治療中老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎能快速緩解患者疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動，且并發(fā)癥少、住院時間短、治療費用低，臨床療效滿意。

參考文獻：

[1]楊陽，王冰，鮑哲明，等.固定平臺單髁置換治療外側(cè)單間室膝骨關(guān)節(jié)炎的早期療效[J/CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2018，12（6）：857-862.

[2]萬銳杰，陳愉，肖楸鈳，等.膝骨關(guān)節(jié)炎合并軟骨損傷患者關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合去神經(jīng)化治療療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2018，24（9）：1504-1508.

[3]卿忠，姚建鋒，張育民，等.屈曲攣縮畸形全膝關(guān)節(jié)置換的軟組織平衡[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（10）：923-925.

[4]吳磊，朱琳蓉，張廣源，等.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理擴創(chuàng)微骨折術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床分析[J].臨床外科雜志，2019，27（4）：313-315.