黃力

摘要：目的：分析老年下肢骨折患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)其蘇醒時(shí)間以及循環(huán)系統(tǒng)的影響。方法：選取2020年12月至2021年5月收治的老年下肢骨折患者82例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各41例，對(duì)照組實(shí)施全麻、觀察組采取全麻+超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉，對(duì)比效果。結(jié)果：觀察組T1、T2、T3、T4時(shí)的平均動(dòng)脈壓和心率均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及術(shù)后2hVSA評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年下肢骨折患者來(lái)說(shuō)，超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響更小，蘇醒時(shí)間更短。

關(guān)鍵詞：老年下肢骨折;蘇醒時(shí)間;超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉;循環(huán)系統(tǒng)

臨床中，下肢骨折是骨折類(lèi)型中比較常見(jiàn)的一種，該種治療的手術(shù)需要較長(zhǎng)的治療時(shí)間，嚴(yán)重影響患者的循環(huán)系統(tǒng)。所以，在手術(shù)計(jì)劃制定時(shí)，應(yīng)具有完善的麻醉計(jì)劃，保證順利實(shí)施手術(shù)的同時(shí)也要降低影響身體健康的程度。臨床近幾年中，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉以及全麻為受到大家認(rèn)可，有研究表示[1]，對(duì)患者來(lái)講，超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯麻醉和全麻干擾循環(huán)系統(tǒng)較輕，同時(shí)用量少，血藥濃度顯著降低，保證其安全。所以，本研究對(duì)老年下肢骨折患者實(shí)施上述麻醉方式，對(duì)比其效果，如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

82例老年下肢骨折患者（2020年12月～2021年5月），隨機(jī)分為觀察組41例，男20例，女21例，平均年齡（60.26±1.41）歲;對(duì)照組41例，男22例，女19例，平均年齡（61.38±0.52）歲，兩組資料對(duì)比（P>0.05）。

1.2 方法

兩組都采取全麻誘導(dǎo)，靜注咪達(dá)唑侖（HEXAL AG;H20160399）0.03mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20203650）4～6ug/kg、丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20205049）1～1.2mg/kg，查看患者意識(shí)，沒(méi)有睫毛反應(yīng)后緩慢注入羅庫(kù)溴銨（N.V.Organon;H20140847）0.6mg/kg，后喉罩戴好，機(jī)械通氣。術(shù)中維持麻醉通路為靜脈，丙泊酚4～6mg/kg/h、瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314）0.1ug/kg/min，完成手術(shù)前10min終止給藥。術(shù)中對(duì)患者心率、血壓等密切注意而對(duì)用藥調(diào)整。

觀察組全麻誘導(dǎo)后幫助患者取仰臥位，股神經(jīng)阻滯，骨神經(jīng)、股靜脈以及動(dòng)脈用超聲定位，平行將導(dǎo)針置入，通過(guò)肌筋膜感到突破感后羅哌卡因（石家莊四藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20203107）0.5%10ml;患側(cè)墊高，坐骨神經(jīng)組織，坐骨結(jié)節(jié)連接髂后上棘線6cm處穿刺，針平行進(jìn)入，感到收縮的腓腸肌或發(fā)生背屈或跖屈足后穿刺針固定，如果回抽無(wú)血注射10ml0.5%羅哌卡因。

1.3 觀察指標(biāo)

①循環(huán)系統(tǒng)：T1、T2、T3、T4分別代表麻醉誘導(dǎo)前、切片時(shí)、手術(shù)1h、移除喉罩時(shí)。記錄上述時(shí)間點(diǎn)患者的心率以及平均動(dòng)脈壓。

②手術(shù)指標(biāo)：拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、術(shù)后2hVAS評(píng)分（分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，P<0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)成立。

2 結(jié)果

2.1 循環(huán)系統(tǒng)

兩組T1心率和平均動(dòng)脈壓對(duì)比（P>0.05）;兩組T2、T3、T4平均動(dòng)脈壓和心率對(duì)比（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)指標(biāo)

組間對(duì)比（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉可使麻醉師實(shí)施麻醉誘導(dǎo)處在可視狀態(tài)下，可對(duì)麻醉針穿刺深入合理調(diào)整，同時(shí)影響循環(huán)系統(tǒng)較少，便于術(shù)后疼痛減輕，應(yīng)用價(jià)值較高。本研究結(jié)果表示超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉效果理想。是因?yàn)樵摲N方式保持可視麻醉，對(duì)穿刺部位準(zhǔn)確定位，明確藥物彌散以及進(jìn)針?lè)较?，將周?chē)铚约吧窠?jīng)阻滯準(zhǔn)確完成，便于麻醉效果提升[2]。同時(shí)該種方式可見(jiàn)進(jìn)針期間損傷神經(jīng)和血管情況有效避免，促使安全性提升。并且實(shí)施外周，神經(jīng)阻滯期間，靜注將藥物向神經(jīng)組織內(nèi)注入，將術(shù)中創(chuàng)傷導(dǎo)致的傳導(dǎo)刺激切斷，減少應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)，鎮(zhèn)痛效果良好，便于蘇醒時(shí)間減少[3]。

總而言之，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉便于麻醉效果的提升，穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)的同時(shí)減輕患者痛苦，減少蘇醒所用時(shí)間，價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊?lèi)?ài)玲. 超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)老年下肢骨折患者循環(huán)系統(tǒng)及蘇醒時(shí)間的影響[J]. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，52（1）：9-11.

[2]趙紅良，張杰. 超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯用于老年下肢骨折患者麻醉效果分析[J]. 養(yǎng)生大世界，2021（6）：51.

[3]李晉，馮飛，陳泉. 喉罩保留自主呼吸全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在老年患者下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（13）：138-140，241.