吳迎春

慢性肺疾病患者手術(shù)之前就有肺功能受損的情況，全身麻醉手術(shù)中機(jī)械通氣易導(dǎo)致肺的氣壓傷或者是肺不張情況，繼續(xù)損傷患者的呼吸功能。通過(guò)運(yùn)用低潮氣量機(jī)械，能夠減少肺的氣壓傷，擴(kuò)張萎陷的肺泡，更好的保護(hù)肺功能。

1、低潮氣量機(jī)械通氣

機(jī)械通氣是臨床麻醉、急救復(fù)蘇、呼吸功能不全的呼吸支持治療措施，目前已經(jīng)在臨床中得到了大規(guī)模的運(yùn)用。雖然其是一種有效的呼吸支持以及治療措施，然而運(yùn)用后可能會(huì)引發(fā)一些并發(fā)癥，比如，肺損傷、氣壓傷、肺部感染、通氣不足或是過(guò)度等等。所以，在研究領(lǐng)域中，還是側(cè)重于對(duì)機(jī)械通氣方法的改進(jìn)以及發(fā)展上，希望能夠減少或是避免引發(fā)并發(fā)癥的問題。

機(jī)械通氣中的潮氣量。其就是機(jī)械通氣時(shí)每次把氣體送入或者是排出患者肺內(nèi)的氣體量，是基礎(chǔ)參數(shù)，通氣量情況和機(jī)械通氣的效果、并發(fā)癥產(chǎn)生具有緊密的聯(lián)系，潮氣量太大就會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的產(chǎn)生，如，氣壓傷、通氣過(guò)度以及循環(huán)功能紊亂等等，潮氣量太小，就會(huì)導(dǎo)致肺內(nèi)分流增加、肺泡萎陷、通氣不足等問題。

常規(guī)潮氣量。臨床中的機(jī)械通氣量是8-15ml/kg，正常人自主呼吸潮氣量是6-9ml/kg4，可以看到，機(jī)械通氣要比自主呼吸通氣量大，這是因?yàn)檫\(yùn)用機(jī)械通氣時(shí)，氣流輸出中的一些氣體會(huì)被壓縮，且輸氣管道會(huì)擴(kuò)張延長(zhǎng)，讓進(jìn)入氣道中的氣體量變少;除此之外，患者的氣道—肺病變要有較多的潮氣量。機(jī)械通氣在初期運(yùn)用中，因?yàn)闇y(cè)量準(zhǔn)確度、輸氣管道性能、呼吸機(jī)制作質(zhì)量等因素影響，限制了運(yùn)用效果，要想確保通氣充足，讓動(dòng)脈氧分壓以及二氧化碳分壓保持在正常范疇內(nèi)，就需要運(yùn)用較高的潮氣量，一般在10-15ml/kg。隨著科技的快速發(fā)展，以往的限制因素也在優(yōu)化和發(fā)展，加上機(jī)械通氣導(dǎo)致的肺損傷研究日益深入，促進(jìn)了機(jī)械通氣中潮氣量對(duì)肺有病患者肺功能影響的研究。

2、全身麻醉

其就是把麻醉藥通過(guò)呼吸道吸入、肌肉注射或是靜脈輸入到體內(nèi)，暫時(shí)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，臨床中會(huì)表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀，如，遺忘、神志消失、反射抑制、全身痛覺消失、骨骼肌松弛。全身麻醉對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用效果和血液中的藥物濃度有聯(lián)系，且能夠控制以及調(diào)節(jié)。藥物被代謝或是排出體外后，患者的這些反應(yīng)就會(huì)逐漸得到緩解，最終恢復(fù)神智。

3、手術(shù)中機(jī)械通氣目的

機(jī)械通氣一般運(yùn)用在臨床麻醉以及重癥治療中，有利于對(duì)通氣以及換氣的功能進(jìn)行優(yōu)化，減少呼吸功能，確保呼吸道處于通暢的狀態(tài)，優(yōu)化壓力—容積的關(guān)系。主要表現(xiàn)在：第一，機(jī)械通氣可以取代自主呼吸;第二，可以優(yōu)化通氣，降低動(dòng)脈血二氧化碳分壓，糾正呼吸性酸中毒;第三，優(yōu)化換氣以及氣體分布，提高血氧分壓;第四，減輕呼吸肌疲勞。

4、機(jī)械通氣導(dǎo)致肺損傷機(jī)制

近些年來(lái)，傳統(tǒng)通氣模式中的問題逐漸暴露出來(lái)，其會(huì)導(dǎo)致肺損傷，這也引起了廣泛的關(guān)注。研究顯示，傳統(tǒng)潮氣量（8-15mL）機(jī)械通氣，能夠讓肺泡過(guò)于膨脹，使得肺受到損傷，對(duì)于肺功能異常的患者，損害程度更大。低潮氣量加低水平呼氣末正壓機(jī)械通氣，其本質(zhì)就是用較小的通氣量減輕氣道的壓力，防止肺泡受到損傷，還可以避免肺泡出現(xiàn)萎陷和不張的問題，維持呼吸末肺泡處于相對(duì)開放的狀態(tài)，讓塌陷的肺泡可以重新開放。這種肺保護(hù)性通氣策略可以減少IL-6、IL-8E的釋放，從而減少患者在圍術(shù)期的炎癥反應(yīng)，降低對(duì)于器官的功能損傷。

5、低潮氣量通氣的肺保護(hù)作用

慢性肺疾病患者手術(shù)前肺功能就已經(jīng)受到損傷，全身麻醉中也有一些環(huán)節(jié)會(huì)影響到其肺功能，不合理的機(jī)械通氣，會(huì)導(dǎo)致肺損傷，因此，對(duì)于這類患者，怎樣在機(jī)械通氣中最大化的保護(hù)肺功能，就是圍術(shù)期臟器保護(hù)中的關(guān)鍵內(nèi)容。實(shí)踐證明，低潮氣量加上低水平呼氣末正壓機(jī)械通氣，有利于保護(hù)呼吸功能，能夠降低通氣的阻力，在慢性肺疾病患者全身麻醉手術(shù)中運(yùn)用，是一直安全的機(jī)械通氣方法。

四川省遂寧市第一人民醫(yī)院 ?62900