尹芾 程海清

摘要：目的：研究早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者的效果并分析。方法：選用所在醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收入的60例腦卒中偏癱患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組30例，對(duì)照組在發(fā)病后3-7天開始進(jìn)行康復(fù)治療的參與，所使用的是常規(guī)治療方案，而實(shí)驗(yàn)組則在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行早期康復(fù)治療，所選患者皆依照選取標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇。兩組患者全部都參與了6周的治療，在研究過程中全部進(jìn)行追蹤并采用改良Ashworth評(píng)定量表，徒手肌力測(cè)試（MMT），F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)定量表記錄并分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況更優(yōu)于對(duì)照組的患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況（p<0.01）。結(jié)論：早期康復(fù)治療對(duì)改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能有著十分明顯的效果，大大的降低了致殘率，更好的幫助患者盡早的回歸家庭，回歸社會(huì)，同時(shí)也減輕社會(huì)的負(fù)擔(dān)，使患者能夠更好的進(jìn)行日常生活活動(dòng)。

關(guān)鍵詞：腦卒中 ?早期康復(fù) ?運(yùn)動(dòng)功能障礙 ?功能恢復(fù)

腦卒中是由腦血管突然破裂或腦缺血缺氧引起的腦損傷，尤其導(dǎo)致的偏癱發(fā)生率高達(dá)70%[1]。作為一種快速發(fā)病的腦血管疾病，康復(fù)治療是能夠降低患者的致殘程度，提高患者的生活質(zhì)量的一種治療方式之一。而早期康復(fù)介入則可以很好的改善神經(jīng)功能[2]，防止廢用綜合征及并發(fā)癥、肢體痙攣的產(chǎn)生，促進(jìn)患側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，大大提高患者的日常生活能力，本文觀察早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取實(shí)習(xí)所在醫(yī)院入住康復(fù)醫(yī)學(xué)科的腦卒中患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象全部符合2018 版《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[2]，都具有偏癱功能障礙，患者經(jīng)頭部CT或MRI診斷清楚，屬于初次發(fā)病，在接受臨床治療后生命體征平穩(wěn)，在此治療前未通過系統(tǒng)的康復(fù)治療，其他系統(tǒng)不存在嚴(yán)重并發(fā)癥及能夠到影響康復(fù)治療的相關(guān)疾病，GCS 昏迷量表評(píng)分>13 分，意識(shí)清醒，情緒穩(wěn)定，能與治療師溝通配合良好，已簽署知情同意書，同意本項(xiàng)治療的患者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例，對(duì)照組男14例，女16例;年齡61～71歲，平均（66.12±4.88）歲;病程3～7天，平均（4.21±2.79）天;病例腦出血15例，腦梗死15例;患側(cè)左側(cè)12例，右側(cè)18例。實(shí)驗(yàn)組男15例，女15例;年齡60～70歲，平均（65.16±4.84）歲;病程1天;病例腦出血12例，腦梗死18例;患側(cè)左側(cè)11例，右側(cè)19例。兩組患者的年齡，性別等一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），有可比性。

1.2方法 ?采取對(duì)照實(shí)驗(yàn)方法，對(duì)照組在3-7天內(nèi)采取康復(fù)介入治療，實(shí)驗(yàn)組在一天內(nèi)開始進(jìn)行早期康復(fù)的介入治療，兩組的治療包括（1）良肢位擺放：仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、床上坐位[4]。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：對(duì)患者患側(cè)肢體進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)的活動(dòng)訓(xùn)練。（3）針灸治療：根據(jù)患者病情選擇不同的穴位，30min/次，1次/d。（4）Bobath技術(shù)：改變患者的異常姿勢(shì)和異常運(yùn)動(dòng)模式，引入更獨(dú)立的運(yùn)動(dòng)模式。（5）作業(yè)治療：通過日常生活活動(dòng)幫助患者恢復(fù)手部精細(xì)運(yùn)動(dòng)和上肢的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。

治療前后均采用改良Ashworth評(píng)定量表，徒手肌力測(cè)試（MMT），F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)定量表記錄數(shù)據(jù)，采用 spss19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，采用t檢驗(yàn)，p<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

改良Ashworth分級(jí)評(píng)分顯示：治療前，兩組患者改良Ashworth分級(jí)評(píng)分比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;與治療前比較，兩組患者治療后改良Ashworth分級(jí)評(píng)分均顯著降低，治療后實(shí)驗(yàn)組的改良Ashworth分級(jí)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。徒手肌力測(cè)試（MMT）評(píng)分顯示：治療前，兩組患者徒手肌力測(cè)試（MMT）比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與治療前比較，兩組患者治療后徒手肌力測(cè)試（MMT）均顯著增高，治療后實(shí)驗(yàn)組的徒手肌力測(cè)試（MMT）顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后患者上肢和下肢功能評(píng)分均顯著提高。通過對(duì)比兩組患者康復(fù)治療的評(píng)定結(jié)果顯示，絕大多數(shù)患者在接受康復(fù)治療后有著顯著療效，表明康復(fù)治療是很有必要的治療方式對(duì)于腦卒中偏癱患者，而實(shí)驗(yàn)組的療效是很顯著的相對(duì)于對(duì)照組，因此早期康復(fù)的介入對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有著很大的促進(jìn)作用。在對(duì)比患者治療前后的評(píng)定結(jié)果顯示，治療前評(píng)分較低，治療后評(píng)分相對(duì)較高，并且實(shí)驗(yàn)組的治療后評(píng)分也是高于對(duì)照組。

3 討論

整個(gè)研究中，首先將研究對(duì)象隨機(jī)分成兩組，每組各30人。在研究期間沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥的患者，因此所有觀察數(shù)據(jù)皆列入研究結(jié)果中。各治療師各盡其責(zé)，對(duì)不同患者自身情況制定不同的治療方案，并隨時(shí)觀察患者的心理變化，在適當(dāng)時(shí)間給予支持與鼓勵(lì)，讓患者有更加產(chǎn)生參與感。在整個(gè)研究過程中，盡可能的提高患者的效率，避免患者出現(xiàn)在康復(fù)訓(xùn)練期間偷懶怠工的情況發(fā)生，防止研究結(jié)果造成影響。最后對(duì)整個(gè)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，得到的結(jié)論是，腦卒中偏癱患者，越早的介入康復(fù)治療，患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的就會(huì)越快越明顯[3]。

職業(yè)康復(fù)團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)每位患者的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃。甚至?xí)唧w到每個(gè)關(guān)節(jié)或者每一個(gè)肌肉，但是，在進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)候也會(huì)遇到很多問題，在醫(yī)院進(jìn)行治療的患者有相當(dāng)一部分對(duì)于早期康復(fù)治療意識(shí)不高，并不認(rèn)為早期介入康復(fù)能有很好的治療效果，這就導(dǎo)致某些患者肌肉長(zhǎng)期攣縮形成關(guān)節(jié)僵硬，導(dǎo)致其后期康復(fù)非常困難，對(duì)于后期康復(fù)治療也增加難度。例如，腦卒中術(shù)后手關(guān)節(jié)活動(dòng)度尚可，但是由于沒有早期進(jìn)行手部關(guān)節(jié)松動(dòng)，導(dǎo)致手部肌肉攣縮僵硬形成爪型手。還有一些患者認(rèn)為站立不穩(wěn)，肢體運(yùn)動(dòng)不變，走路畫圈，拖腿等異常行為都是腦卒中后遺癥的“正常行為”。早期康復(fù)治療有其必要的規(guī)范性，科學(xué)性，嚴(yán)謹(jǐn)性，不能自我盲目的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，這樣只會(huì)適得其反。

參考文獻(xiàn)

[1]朱衛(wèi)娟.急性腦卒中早期康復(fù)治療的臨床觀察研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（19）：28-30.

指導(dǎo)老師：程海清。