葛雪晴 劉永

摘要：目的：探究CT增強(qiáng)掃描生成圖像對(duì)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者的診斷效果。方法：選取山東省濟(jì)南市某醫(yī)院2020年6月到2021年3月期間入院治療的40例直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者，分別進(jìn)行CT平掃及造影劑增強(qiáng)掃描，將患者手術(shù)及病理結(jié)果作為檢驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)平掃和增強(qiáng)的“淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者、侵及周圍臟器患者、腸壁增厚患者”檢出率進(jìn)行比較。結(jié)果：CT增強(qiáng)掃描在直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)淋巴結(jié)增厚、侵及周圍臟器、腸管壁增厚中的檢出率均顯著高于平掃（P<0.05）。結(jié)論：CT增強(qiáng)掃描在直腸癌術(shù)后各診斷指標(biāo)中的檢出率均大于平掃，有利于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確評(píng)估直腸癌患者的預(yù)后情況、病變狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：CT增強(qiáng)掃描;直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā);應(yīng)用價(jià)值

全球范圍內(nèi)有多種惡性腫瘤威脅人類生命健康，結(jié)直腸癌便是其中之一。從美國(guó)近些年的惡性腫瘤發(fā)病及病死率來看，結(jié)直腸癌位列第三 ，在我國(guó)，結(jié)直腸癌在全部惡性腫瘤排名中占據(jù)第3～5位。直腸癌發(fā)病病因尚不明確，社會(huì)、生活、遺傳等綜合因素都可以導(dǎo)致其發(fā)病。

直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)是指直腸癌患者在進(jìn)行手術(shù)根治性治療后，在多于兩年的復(fù)查期間，在之前的原發(fā)病灶或術(shù)區(qū)周圍發(fā)現(xiàn)與該患者第一次手術(shù)后病理結(jié)果一樣的病灶。在這些復(fù)發(fā)中，最常見的部位為吻合口區(qū)、周圍的淋巴結(jié)及手術(shù)野內(nèi)周圍組織器官的復(fù)發(fā)[1]。直腸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的檢查及效果評(píng)估一直是國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)話題。CT增強(qiáng)掃描具有操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、可重復(fù)掃描，且密度分辨率高等優(yōu)勢(shì)，一直作為影像輔助檢查應(yīng)用于臨床。

1 研究對(duì)象

1.1 一般資料

選取山東省濟(jì)南市某醫(yī)院2020年6月到2021年3月期間收治的40例直腸癌行手術(shù)治療后患者，均由手術(shù)及病理證實(shí)為直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)，對(duì)其進(jìn)行回顧性研究分析。其中男性22例，女性18例，年齡30～80歲，平均（52±1.25）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）30歲～80歲間的原發(fā)直腸癌腫瘤患者;

（2）行根治性手術(shù)治療術(shù)后者;

（3）術(shù)后由手術(shù)及病理證實(shí)為術(shù)后復(fù)發(fā)患者;

（4）臨床資料完整者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患有肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性障礙，存在血液循環(huán)障礙，生命體征穩(wěn)定性差，對(duì)碘造影劑過敏;

（2）正在接受甲亢治療;

（3）肺和心臟患有嚴(yán)重疾病;

（4）患有癲癇或其他急性神經(jīng)疾病;

（5）骨髓瘤和副球蛋白血癥;

（6）高胱氨酸尿;

（7）有其他腫瘤發(fā)生史，即非原發(fā)直腸癌。

2 研究方法

2.1 檢查方法

對(duì)40例患者先進(jìn)行平掃檢查，后行CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。

2.2 觀察指標(biāo)

圖像掃描完成后上傳到PACS系統(tǒng)，按照層厚1mm的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)這些圖像進(jìn)行重建。 將影像診斷醫(yī)生在CT平掃和增強(qiáng)掃描中診斷出的直腸癌復(fù)發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、侵及周圍臟器、腸壁增厚患者的結(jié)果在手術(shù)及病理結(jié)果基礎(chǔ)上計(jì)算檢出率，其計(jì)算方法為：檢出率=直腸癌特征復(fù)發(fā)例數(shù)/手術(shù)及病理例數(shù)×100% ，并進(jìn)行比較。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（ ）表示，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，認(rèn)為P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 研究結(jié)果

3.1 直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢查結(jié)果對(duì)比

患者經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實(shí)有30例患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，CT增強(qiáng)掃描檢出27例、漏診3例，檢出率為90.00%，CT平掃檢出21例、漏診9例，檢出率為70.00%。CT增強(qiáng)掃描檢出率明顯高于平掃（P<0.05）。見表1。

3.2 直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)侵及周圍臟器檢查結(jié)果對(duì)比

患者經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實(shí)有28例患者出現(xiàn)直腸周圍組織臟器被侵及情況，CT增強(qiáng)掃描檢出26例、漏診2例，檢出率為92.86%，CT平掃檢出23例、漏診5例，檢出率為82.14%。CT增強(qiáng)掃描檢出率明顯高于平掃（P<0.05）。見表2。

3.3 直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)腸管壁增厚檢查結(jié)果對(duì)比

患者經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實(shí)有38例患者出現(xiàn)腸管壁增厚現(xiàn)象，CT增強(qiáng)掃描檢出35例、漏診3例，檢出率為92.11%，CT平掃檢出31例、漏診7例，檢出率為81.57%。CT增強(qiáng)掃描檢出率明顯高于平掃（P<0.05）。見表3。

4 討論

直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者的生存率和生存幸福指數(shù)取決于對(duì)復(fù)發(fā)病灶的及早檢出和準(zhǔn)確治療，早期腫瘤患者的臨床癥狀多不明顯，因此對(duì)這類病人的診斷相對(duì)局限。在直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者中，進(jìn)行手術(shù)根治性治療的患者，其直腸和肛門都已切除，無從進(jìn)行指檢，定時(shí)復(fù)查便是他們及早發(fā)現(xiàn)病灶及早治療的必不可少的手段，這樣可以有效避免患者再次出現(xiàn)臨床癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，CT檢查快速且操作方便，病灶區(qū)會(huì)出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化或不規(guī)則性強(qiáng)化，能在圖像上準(zhǔn)確的顯示手術(shù)區(qū)及周圍區(qū)域的病變。

綜上所述，CT增強(qiáng)掃描在直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)診斷中的應(yīng)用價(jià)值高于平掃，可以更準(zhǔn)確反映患者的身體狀況、病變大小形態(tài)和位置，對(duì)直腸癌預(yù)后可進(jìn)行有效評(píng)估，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]林琪煌.直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)的相關(guān)因素及再治療的效果分析[D].福建醫(yī)科大學(xué)，2018.

通訊作者簡(jiǎn)介：

劉永（1982-），男，碩士研究生，副教授，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)治則治法理論與臨床應(yīng)用研究。