譚鈞文

摘要：目的 觀察支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌伴腸梗阻的臨床效果。方法 隨機(jī)選取本院于2019年10月-2020年12月納入的76例結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者展開研究，分為參照組和觀察組，分別展開單一治療和聯(lián)合治療，觀察治療成效。結(jié)果 觀察組臨床各指標(biāo)均低于參照組;兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為23.68%、5.26%（P<0.05）。結(jié)論 支架和腹腔鏡手術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，可以有效降低患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間，有利于減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù);結(jié)直腸癌伴腸梗阻;并發(fā)癥

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of stent combined with laparoscopic surgery in the treatment of colorectal cancer with intestinal obstruction. Methods 76 cases of colorectal cancer patients with intestinal obstruction in our hospital from October 2019 to December 2020 were randomly selected and divided into the control group and the observation group. Results the clinical indexes of the observation group were lower than those of the control group;The incidence of complications in the two groups were 23.68% and 5.26%，respectively（P < 0.05）. Conclusion the combined application of stent and laparoscopic surgery can effectively reduce the operation time，postoperative exhaust time and hospitalization time of patients，which is conducive to reduce complications.

[Key words]stent combined with laparoscopic surgery;Colorectal cancer with intestinal obstruction;complication

腸梗阻是臨床常見疾病，其產(chǎn)生和藥物因素、感染、電解質(zhì)紊亂、手術(shù)介入、腸道血管病變以及腎衰竭等多種因素有關(guān)【1】。而對(duì)于結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者，其發(fā)病急促、病情復(fù)雜，需要及時(shí)展開手術(shù)治療，延緩病情進(jìn)展。支架植入和腹腔鏡手術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，可以在減少手術(shù)創(chuàng)傷的同時(shí)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)【2】。本文主要觀察支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌伴腸梗阻的臨床效果，見下文。

1 ?資料和方法

1.1.一般資料

隨機(jī)選取本院于2019年10月-2020年12月納入的76例結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者展開研究，分為兩組各38例，其中參照組男女各20和18例，中位年齡為（58.41±1.31）歲，觀察組男女各22和16例，中位年齡為（58.05±1.66）歲。比較兩組基線資料，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者均不存在腹部手術(shù)史、肝腎功能疾病。排除多器官功能障礙綜合征患者;排除存在手術(shù)禁忌癥患者;排除配合度較低患者。

1.2方法

1.2.1參照組

該組實(shí)行腹腔鏡手術(shù)治療。麻醉后輔助患者取截石位，沿臍孔創(chuàng)建觀察孔并探查腹部，依照患者現(xiàn)實(shí)情況實(shí)行直腸癌根治術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)及左半結(jié)腸切除術(shù)等，游離并結(jié)扎病灶周圍血管，游離腸管后清除淋巴組織，并在其恥骨聯(lián)合上方做一切口，取出腫瘤組織后即可關(guān)腹。

1.2.2觀察組

該組實(shí)行直接聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療。術(shù)前鎮(zhèn)靜并展開灌腸處理，清除腸道內(nèi)異物。在狹窄部位置入腸鏡，于X線輔助下在腸道狹窄部位插入雙腔造影管、超滑導(dǎo)絲，保證導(dǎo)絲插入到腸腔，注入造影劑，使長段導(dǎo)絲和造影管已經(jīng)插入到腸道，注入造影劑同時(shí)將造影管退出【3】，了解狹窄段長度以及導(dǎo)絲路徑，操作期間注意對(duì)造影劑外漏現(xiàn)象進(jìn)行避免，將導(dǎo)管推送到擴(kuò)張段之后，使用軟頭超硬導(dǎo)絲替代超滑導(dǎo)絲并退出造影管，通過造影評(píng)估腸段狹窄情況并對(duì)腸道支架進(jìn)行合理選擇【4】。將支架送入到狹窄腸段后緩慢釋放，探查腸道通暢情況，確保梗阻接觸之后可以展開腹腔鏡手術(shù)，治療方法同參照組。

1.3觀察指標(biāo)

分析患者的手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間，并對(duì)其并發(fā)癥情況進(jìn)行記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS20.0軟件分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，（%）描述計(jì)數(shù)資料、（ ）描述計(jì)量資料，分別行卡方、t檢驗(yàn);若組間值P<0.05，則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1觀察兩組的臨床各項(xiàng)指標(biāo)變化

對(duì)比參照組，觀察組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于參照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)量較高（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

參照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組（P<0.05）。詳見表2。

3 ?討論

結(jié)直腸癌合并腸梗阻的發(fā)病率較高，一些患者甚至還會(huì)產(chǎn)生急性腸梗阻，如果治療不夠及時(shí)，則很有可能會(huì)引起細(xì)菌性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂以及腸壞死，增加患者痛苦，降低患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)臨床治療中，一般都是對(duì)患者實(shí)行梗阻近端造瘺，但是其一般需要實(shí)行二期手術(shù)治療【5】。當(dāng)前，內(nèi)鏡和腹腔鏡手術(shù)都是臨床常見的治療方式，其治療效果明顯，術(shù)后不會(huì)引起較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

腹腔鏡手術(shù)有著術(shù)中出血量低、并發(fā)癥少以及恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者，受到腸管膨脹以及組織水腫脆性增加等因素的影響，患者手術(shù)治療難度較高【6】。支架植入能夠?qū)Ｗ柽M(jìn)行有效解除，并且通過導(dǎo)瀉能夠?qū)⒔伺蛎浤c管內(nèi)壓力降到最低，有利于梗阻部位組織水腫緩解，并且通過對(duì)患者實(shí)行營養(yǎng)支持、補(bǔ)液等能夠使其電解質(zhì)以及酸解保持在平衡狀態(tài)，能夠提高患者機(jī)體耐受度，進(jìn)而為腹腔鏡治療提供有力保障【7】。支架植入使患者擇期手過度過渡治療，能夠?qū)Ｗ璋Y狀進(jìn)行緩解，強(qiáng)化患者機(jī)體耐受性，將其和腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，能夠徹底根治疾病，切實(shí)實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)治療，臨床中存在較高的安全性和有效性【8】。分析研究結(jié)果，觀察組臨床各指標(biāo)均低于參照組;兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為23.68%、5.26%（P<0.05）。表明支架和腹腔鏡手術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，可以有效降低患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間，有利于減少并發(fā)癥。

綜上所述，通過對(duì)結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者實(shí)行支架聯(lián)合腹腔鏡治療，對(duì)于降低患者的治療時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率都有著非常重要的作用。

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