郁建華 趙健 鄭弘溶

1 前言

足球運(yùn)動(dòng)在近三年的發(fā)展與關(guān)注程度有目共睹，與此同時(shí)，足球運(yùn)動(dòng)參與后所帶來的損傷也被學(xué)者們廣泛的研究。前十字韌帶是人體中比較重要的韌帶之一。對于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定來說前十字韌帶起到十分重要的作用：前十字韌帶最主要的作用是限制脛骨相對股骨的前移，尤其是在膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在0—30度時(shí)，限制作用最為明顯。膝關(guān)節(jié)前十字韌帶斷裂相對于足球運(yùn)動(dòng)員其他的易發(fā)損傷而言是較為嚴(yán)重的一種，對足球運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)能力和職業(yè)生涯都有著很大的影響。因此，如何在第一時(shí)間損傷后有效且高效的進(jìn)行康復(fù)治療及恢復(fù)性鍛煉是每一個(gè)從事足球運(yùn)動(dòng)及教練員們所關(guān)心的問題。

2 研究對象與方法

2.1 研究對象

某大學(xué)女子足球運(yùn)動(dòng)員一名。（該患者前十字韌帶損傷誤診6個(gè)月，在手術(shù)后6個(gè)月內(nèi)均未能及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療）。左膝前交叉韌帶重建術(shù)，外側(cè)半月板后根橫斷，髕骨軟骨二度損傷，術(shù)后6個(gè)月開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 研究方法

2.2.1 實(shí)驗(yàn)器材

關(guān)節(jié)活動(dòng)尺、皮尺、FMS（功能能力評估）測試器材、Biodex3.0、彈力帶、瑞士球、平衡板、平衡囊、欄架、繩梯、Miha肌力訓(xùn)練儀、Tosoline綜合訓(xùn)練器、減重跑臺、跑步機(jī)、上肢功率自行車、下肢功率自行車、藥球、標(biāo)志點(diǎn)、跳臺、SET懸吊系統(tǒng)、沙袋、啞鈴。

2.2.2 評價(jià)指標(biāo)

2.2.2.1下肢肌肉圍度測量方法

測量下肢不同部位的肌肉圍度，如：患髕上圍度、患髕上10cm、患髕上15cm圍度、患小腿圍度。通過左右兩側(cè)相同部位的對比進(jìn)行判斷，從而觀察整個(gè)康復(fù)過程中肌肉力量的增長變化。

2.2.2.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量方法

對患側(cè)腿關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行了6周的監(jiān)控，對患側(cè)腿膝關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)角度進(jìn)行了測量。

2.2.2.3 疼痛測量方法

靜息疼痛主要包括：術(shù)后刀口的疼痛，腘繩肌取腱部位疼痛和患側(cè)部位主動(dòng)肌肉收縮疼痛。

2.2.3 康復(fù)體能訓(xùn)練及治療

根據(jù)前十字韌帶重建術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程，針對優(yōu)秀女子足球運(yùn)動(dòng)員的項(xiàng)目特點(diǎn)。采用一對一的跟蹤進(jìn)行康復(fù)體能訓(xùn)練，并對其康復(fù)效果進(jìn)行適時(shí)的評價(jià)以改進(jìn)康復(fù)體能訓(xùn)練計(jì)劃。

3 結(jié)果

本康復(fù)治療和訓(xùn)練計(jì)劃從第一周開始對運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行跟蹤記錄，并在康復(fù)體能訓(xùn)練第9、10周對運(yùn)動(dòng)員的恢復(fù)情況做了包括肌肉圍度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛等指標(biāo)數(shù)據(jù)的匯總，以及FMS功能能力評估、膝關(guān)節(jié)功能能力評估和BIODEX肌肉力量測試。

3.1 下肢肌肉圍度

表1數(shù)據(jù)顯示，通過康復(fù)治療的相關(guān)干預(yù)，患者在第三周時(shí)已基本消除腫脹，患髕上圍度已基本回歸到正常。在之后的康復(fù)訓(xùn)練中，隨著康復(fù)周期的增加，患髕上圍穩(wěn)步增加在第十周時(shí)僅與健側(cè)相差0.5cm。

3.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)度

表2數(shù)據(jù)顯示，在之后的康復(fù)治療和訓(xùn)練過程中，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈和被動(dòng)屈在康復(fù)訓(xùn)練第四周已基本達(dá)到正?；顒?dòng)范圍，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸和被動(dòng)伸在第2周達(dá)到了6度左右的角度。患者健側(cè)腿關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好，未發(fā)現(xiàn)異常。

3.3 疼痛

表3數(shù)據(jù)顯示，隨著康復(fù)治療的進(jìn)行疼痛的得分均逐漸下降，在第七周可發(fā)現(xiàn)靜息刀口痛與其他兩項(xiàng)相比降到了最低。在康復(fù)末期，主動(dòng)發(fā)力痛得分仍然有2分。在整個(gè)康復(fù)過程中，取腱部位痛的得分最先到達(dá)三分但之后效果并不明顯。

4 分析與討論

4.1 腫脹

康復(fù)初期對患者進(jìn)行淋巴回流治療1小時(shí)，一周內(nèi)，膝關(guān)節(jié)周圍及周圍肌肉的腫脹緊張感效果明顯。與此同時(shí)，針對患者膝關(guān)節(jié)處采用深層肌肉按摩手法和熱磁、超聲波治療，很好的建立起膝關(guān)節(jié)內(nèi)的體液循環(huán)。在全程的康復(fù)訓(xùn)練治療過程中，都會對患膝進(jìn)行有針對的冰敷，嚴(yán)格控制時(shí)間使得理療和冰敷二者效果互不干擾。除此之外，肌效貼也可以通過改善皮下淋巴管的狀況對于腫脹起到很好的輔助效果。

4.2 肌肉圍度

雖然患者在術(shù)后5月有余關(guān)節(jié)處的腫脹基本消退，但是由于未能及時(shí)的進(jìn)行康復(fù)治療和訓(xùn)練在患側(cè)腿髕骨上端仍然出現(xiàn)了輕度的腫脹和脂肪墊等增生，影響了正常的生理解剖結(jié)構(gòu)。在康復(fù)訓(xùn)練早期主要通過淋巴回流術(shù)、超聲波、熱磁治療對患側(cè)水腫部位進(jìn)行治療，因此在康復(fù)的前三個(gè)階段患側(cè)髕骨上端的圍度均出現(xiàn)了逐漸下降趨勢。從測試結(jié)果看來，患側(cè)腿的肌肉圍度呈現(xiàn)先下降后上升的趨勢。在康復(fù)訓(xùn)練第4周，患側(cè)部位基本得到了控制。

4.3 關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)

術(shù)后的關(guān)節(jié)制動(dòng)會導(dǎo)致細(xì)胞基質(zhì)和細(xì)胞外基質(zhì)的喪失，從而造成尤其是軟骨和韌帶之間的摩擦和粘連。在康復(fù)過程中應(yīng)用了髕骨松動(dòng)術(shù)這一技術(shù)，它能重建髕骨在股骨滑車各個(gè)方向（向上、向下、向內(nèi)和向外）的運(yùn)動(dòng)，對于重獲髕骨活動(dòng)度和防止術(shù)后粘連是必不可少的。在每天康復(fù)訓(xùn)練前對患者進(jìn)行5-10分鐘的髕骨松動(dòng)術(shù)，從而改善髕骨與股骨之間的位置。

4.4 疼痛

如表3所示，早期康復(fù)過程中的疼痛包括：靜息刀口痛，取腱區(qū)域痛，髕骨周圍痛，主動(dòng)發(fā)力痛等。除上述疼痛，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)了抗阻伸膝痛。患者在伸膝末端約30°時(shí)，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)銳痛，該疼痛于第8周后消失。大角度（大于60°）抗阻伸膝時(shí)，髕下及髕周彌漫性痛，取腱部位在主動(dòng)用力時(shí)伴隨有一定疼痛?；颊咴谶M(jìn)行肌力或熱身時(shí)在康復(fù)訓(xùn)練的前三周里偶有出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)彈響聲，但并不伴有其他癥狀。在膝關(guān)節(jié)患側(cè)部位運(yùn)用超聲、熱磁和刮痧等治療方法，很好的緩解了腫脹和疼痛，在第八周末已基本解決了疼痛對患者帶來的影響。

5 結(jié)論與展望

5.1 結(jié)論

本次針對大學(xué)生女子足球運(yùn)動(dòng)員前十字韌帶重建術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練效果總體良好，參加隊(duì)內(nèi)基本正常訓(xùn)練并且跟隨隊(duì)伍進(jìn)行小強(qiáng)度對抗。本研究在為期兩個(gè)多月的康復(fù)治療過程中有效地改善了患者的身體機(jī)能和功能狀態(tài)。雖然術(shù)后及時(shí)康復(fù)可以很好恢復(fù)患者身體功能，但本次研究也證明科學(xué)有效的康復(fù)方案對于術(shù)后延誤產(chǎn)生的不良結(jié)果仍然可以有效的使運(yùn)動(dòng)員積極恢復(fù)到一定的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。

5.2 展望

（1）本次康復(fù)體能訓(xùn)練針對運(yùn)動(dòng)員股后肌群向心、離心進(jìn)行了肌肉力量訓(xùn)練，但是肌力增長并沒有達(dá)到預(yù)期效果。在日后的康復(fù)訓(xùn)練中需要對本方案進(jìn)行進(jìn)一步總結(jié)，加強(qiáng)針對股后肌群的訓(xùn)練方法和細(xì)節(jié)，改善前群后群肌肉的不平衡性，從而更加有效地防止類似傷病的發(fā)生。

（2）在本次的康復(fù)過程中，針對運(yùn)動(dòng)員的心理康復(fù)問題需要本人日后能夠更深入的去學(xué)習(xí)和了解，因?yàn)樵谡麄€(gè)康復(fù)過程中建立其良好的心理狀態(tài)對于運(yùn)動(dòng)員的恢復(fù)和發(fā)揮起到很大的作用。建議在今后的訓(xùn)練方案中增加更多關(guān)于康復(fù)心理學(xué)的相關(guān)內(nèi)容。

（3）由于本次康復(fù)治療對象的特殊性使得其與以往研究略有不同，在國內(nèi)外前十字韌帶的研究中，針對治療延誤和術(shù)后康復(fù)時(shí)間延誤的研究案例較少。建議以后的研究通過不同側(cè)面去進(jìn)一步對術(shù)后康復(fù)時(shí)間延誤的案例進(jìn)行更全面的闡釋。

基金項(xiàng)目：2020年河北省社會科學(xué)發(fā)展研究課題（202005

02104）。

通訊作者：趙健

（作者單位：1.南京航空航天大學(xué);2.河北工程大學(xué);3.韓國朝鮮大學(xué)校體育學(xué)院）