劉玉

踝關節(jié)損傷會導致本體感覺障礙，進而增加踝關節(jié)再損傷風險，本體感覺訓練可有效治療踝關節(jié)損傷，對預防及減少踝關節(jié)再損傷有重要意義。研究通過閱讀、分析、整理、提煉踝關節(jié)損傷與本體感覺訓練相關的研究，總結了踝關節(jié)本體感覺的訓練方案及預防治療踝扭傷和踝不穩(wěn)的效果進展，為體育運動中的踝損傷預防治療及訓練的應用提供理論參考。

踝關節(jié)損傷在體育運動中較常見，在足球、籃球、排球、橄欖球、手球等跳躍和變向類項目中發(fā)生率較高。踝關節(jié)運動損傷常導致踝本體感覺障礙，神經(jīng)肌肉控制能力減弱，穩(wěn)定性、靈活性和控制能力下降，踝關節(jié)不穩(wěn)易增加再次損傷的風險，反復損傷會導致踝關節(jié)退行性改變，關節(jié)功能下降，形成惡性循環(huán)。既本體感覺訓練可減少踝關節(jié)韌帶損傷理論假說后，許多學者也開展了本體感覺訓練預防及治療踝關節(jié)損傷的研究。研究表明本體感覺訓練是預防和治療踝關節(jié)損傷的有效方法之一，本體感覺訓練能改善踝關節(jié)扭傷發(fā)生率、動態(tài)神經(jīng)肌肉控制能力、姿勢穩(wěn)定性、關節(jié)位置覺等多個指標?，F(xiàn)就本體感覺訓練在踝關節(jié)運動損傷的研究應用綜述如下。

1 踝關節(jié)本體感覺訓練

踝關節(jié)損傷與本體感覺密切相關，踝關節(jié)損傷可導致本體感覺障礙，損傷越嚴重本體感覺下降越明顯。本體感覺訓練作為一個非常重要的手段對運動損傷后康復治療和提高運動員的成績有著舉足輕重的地位。本體感覺訓練主要是為了改善關節(jié)的神經(jīng)肌肉控制能力，增強感覺運動系統(tǒng)適應變化環(huán)境的能力，達到恢復因各種原因導致的受到破壞的關節(jié)穩(wěn)定性的作用。踝關節(jié)本體感覺訓練包括閉眼單腿保持平衡，在衡板或踝關節(jié)盤上保持平衡，單腿站立保持平衡下完成接球或投球等任務，平衡協(xié)調(diào)性練習等。文章總結了關于踝關節(jié)本體感覺訓練各項研究的具體實施方案（表1），訓練方案大都采用睜閉眼單腿站立以及借助平衡板等輔助工作的練習，訓練時間從4周到12周不等，大都采用6周的訓練周期，頻率每周3次，在結果測量方面較多采用姿勢穩(wěn)定性測試和本體感覺的測試。對于踝關節(jié)本體感覺訓練的方式并沒有統(tǒng)一硬性的規(guī)定，但在訓練過程中本體感覺訓練應該遵循從易到難，

從雙腳到單腳，從穩(wěn)定到不穩(wěn)，從靜態(tài)到動態(tài)，從睜眼到閉眼的原則，逐漸增加難度。本體感覺訓練的實施中需要考慮訓練頻次和周期，研究指出本體感覺訓練應從踝關節(jié)康復的最開始就進行，長期的本體感覺訓練可能更有效，并且一個長期的本體感覺訓練計劃最好作為運動員運動前熱身的一部分。另外，研究指出也踝關節(jié)一側本體感覺損傷的患者，可能會使得健側的本體感覺下降。因此，在進行本體感覺訓練時注意進行兩側踝關節(jié)本體感覺的評定和訓練。綜上，以上研究較多還是關于在選定的訓練周期內(nèi)觀察踝關節(jié)本體感覺訓練的效果，并沒有針對是否達到最大效果進一步的探討，研究最佳療程以及效應的持續(xù)時間可能會對本體感覺訓練在踝關節(jié)損傷的應用中更加有幫助。

2 本體感覺訓練對踝關節(jié)外側韌帶損傷的研究應用

踝關節(jié)外側韌帶損傷俗稱踝扭傷，踝扭傷者易再次發(fā)生損傷，本體感覺訓練對于有踝扭傷史的患者來說是有效的干預方法，并且可進一步減少并發(fā)癥的發(fā)生。研究指出本體感覺訓練可有效降低運動員踝關節(jié)扭傷發(fā)生率，改善動態(tài)神經(jīng)肌肉控制能力，提升姿勢穩(wěn)定性，增強踝關節(jié)位置覺感知能力，值得臨床應用。于梅君等將20名足球運動員分為試驗組和對照組各10人，本體感覺訓練6周后發(fā)現(xiàn)運動員平衡能力明顯提高，對預防踝關節(jié)損傷有重要意義。Ben等對16名運動員進行8周的本體感覺訓練，通過等速力量測試和姿勢穩(wěn)定性測試發(fā)現(xiàn)，本體感覺訓練可有效的增強損傷踝關節(jié)的肌肉穩(wěn)定性及姿勢控制。方華等通過分析和對比本體感覺訓練前后動態(tài)足底壓力分布的變化，發(fā)現(xiàn)本體感覺訓練尤其對大腳趾和第一跖骨功能性影響較明顯，有可能對抓地效果和穩(wěn)定性有重要作用。另外，針對本體感覺訓練降低踝關節(jié)損傷再次發(fā)生的風險程度，研究顯示踝關節(jié)扭傷后1周開始為期12周的平衡板訓練，在跟蹤的230天內(nèi)，踝關節(jié)重復性扭傷和踝關節(jié)不穩(wěn)定的發(fā)生率，訓練組顯著低于對照組，隨訪8個月發(fā)現(xiàn)本體感覺訓練可將踝關節(jié)扭傷后的復發(fā)風險降低54%。綜上，踝關節(jié)本體感覺訓練不僅是治療踝關節(jié)扭傷的一種康復手段，而且越來越多的研究將其作為一個預防性措施，提高踝關節(jié)穩(wěn)定性，降低運動員踝扭傷發(fā)生率，打破復發(fā)性扭傷的惡性循環(huán)，有效減少踝關節(jié)損傷。因此，在體育運動中，尤其是易發(fā)生踝關節(jié)扭傷的項目，運動員在日常訓練中可考慮融入踝關節(jié)本體感覺訓練。

3 本體感覺訓練對踝關節(jié)不穩(wěn)的研究應用

功能性踝關節(jié)不穩(wěn)與踝關節(jié)本體感覺降低有關，通過改善本體感覺功能是運動干預功能性踝關節(jié)不穩(wěn)的主要機制之一，以姿勢控制訓練為主的平衡訓練及本體感覺訓練均有助于功能性踝關節(jié)不穩(wěn)的康復。Lee等對單側踝關節(jié)不穩(wěn)患者進行為期12周的本體感覺訓練，發(fā)現(xiàn)患側足部壓力異常分布情況及踝關節(jié)位置覺明顯改善，與AmrinderS等研究結論相似。Winter等對28名速度滑冰運動員進行12周本體感覺訓練研究顯示，本體感覺訓練能顯著改善功能性踝關節(jié)不穩(wěn)者的功能穩(wěn)定性。Salom等采用在平地、平衡板上睜閉眼患足站立及擺臂站立等多站式本體感覺訓練，對踝關節(jié)不穩(wěn)患者訓練6周后發(fā)現(xiàn)姿勢偏移程度及關節(jié)位置覺均有改善。江迪錦等對60例慢性踝關節(jié)不穩(wěn)患者進行踝關節(jié)本體感覺訓練，通過觀察腓腸肌AEMG值、踝關節(jié)AOFAS評分和Berg平衡量表評分，指出本體感覺訓練能有效改善踝關節(jié)的運動功能，有效提高踝關節(jié)穩(wěn)定性。綜上，本體感覺訓練可通過改善踝本體感覺、增強踝穩(wěn)定性和平衡能力改善功能性踝關節(jié)不穩(wěn)。

4 小結

踝關節(jié)康復過程中本體感覺的輸入和神經(jīng)肌肉控制對踝關節(jié)康復至關重要，踝關節(jié)損傷的預防和康復關鍵是針對患者選擇正確的訓練方法以達到正常的本體感覺輸入，踝關節(jié)本體感覺訓練對踝關節(jié)損傷的預防和治療都有獨特且顯著的作用，但目前關于踝關節(jié)本體感覺訓練在不同項目及運動員的應用研究還是不夠全面和深入，由于踝關節(jié)損傷在體育運動中普遍存在，因此對于本體感覺訓練的訓練方式、訓練周期、效應持續(xù)時間等值得更多的研究進一步探討。

（作者單位：天津市體育綜合保障中心）