聶芙蓉

糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic peripheral neuropathy，DPN)起病隱匿，是可直接危害患者生命的糖尿病并發(fā)癥，也是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一［1］。本研究中，筆者采用彌可保聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療了50例DPN患者，結(jié)果取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年12月在本院就診的DPN患者100例(男51例/女49例)，年齡40～75歲，病程3～18年，按就診順序依次分成觀察組和對(duì)照組。觀察組50例(男26例/女24例)，年齡(58.7±5.4)歲，病程(8.8±2.1)年;對(duì)照組50例(男25例/女25例)，年齡(57.2±5.8)歲，病程(9.1±2.3)年。兩組DPN患者年齡、病程等一般資料差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ①對(duì)照組:在糖尿病飲食和應(yīng)用口服降糖藥物或者胰島素常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予甲鈷胺片(商品名:彌可保，衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030812)，0.5 mg/次，3次/d。②觀察組:在對(duì)照組治療方式基礎(chǔ)上，加用銀杏達(dá)莫注射液(貴州益佰制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020032):20ml加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，1 次/d。

1.3 療效評(píng)價(jià) 測(cè)定兩組DPN患者正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)。療效判斷參考文獻(xiàn)［2］:①顯效:DPN患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腱反射明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)，深淺感覺(jué)改善或恢復(fù)正常，MNCV、SNCV較前增加5 m/s以上或恢復(fù)正常。②有效:DPN患者癥狀改善，腱反射有好轉(zhuǎn)，深淺感覺(jué)稍有好轉(zhuǎn)，MNCV、SNCV較前增加＜5 m/s。③無(wú)效:DPN患者癥狀無(wú)減輕，腱反射、深淺感覺(jué)無(wú)改善，MNCV、SNCV無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。組間比較，采用χ2或t檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較 觀察組總有效率84.00%高于對(duì)照組66.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

2.2 兩組治療前后MNCV、SNCV比較 治療后，觀察組MNCV、SNCV改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者療效的比較(例，%)

表2 兩組治療前后MNCV、SNCV比較(，m/s)

表2 兩組治療前后MNCV、SNCV比較(，m/s)

注:與治療前相比，*P＜0.01;與對(duì)照組相比，#P＜0.05

MNCV SNCV組別 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)對(duì)照組n=50 治療前43.5±5.8 38.6±5.5 34.8±4.3 31.7±3.8治療后 47.5±5.7* 45.3±5.9* 39.4±3.5* 36.0±3.5*觀察組n=50 治療前 43.7±5.9 38.7±5.4 34.8±4.5 31.7±3.5治療后 50.0±5.4*# 48.5±5.5*# 41.6±3.6*# 38.2±3.3*#

2.3 不良反應(yīng) 兩組DPN患者均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

DPN與高血糖的存在、持續(xù)時(shí)間以及嚴(yán)重程度均明確相關(guān)，高血糖誘導(dǎo)的氧化應(yīng)激是糖尿病神經(jīng)病變等糖尿病并發(fā)癥的主要機(jī)制［3］，是損傷β細(xì)胞，加重胰島素抵抗以及各種血管并發(fā)癥的共同通路。李雪霞等［4］研究2型糖尿病發(fā)生周圍神經(jīng)病變的相關(guān)危險(xiǎn)因素，結(jié)論認(rèn)為高血糖、吸煙、微循環(huán)障礙是2型糖尿病神經(jīng)病變發(fā)生的危險(xiǎn)因素。陳曉倩等［5］認(rèn)為外周神經(jīng)病變?cè)?型糖尿病患者中較為常見;年齡、性別、腰臀比、糖尿病病程、糖化血紅蛋白、餐后血糖以及低收人為主要危險(xiǎn)因素。

彌可?？纱偈股窠?jīng)髓鞘卵磷脂的合成，加快修復(fù)損傷的神經(jīng)組織，并促進(jìn)髓鞘形成和軸突再生，防止有髓鞘神經(jīng)纖維變性和脫髓鞘，改善DPN的癥狀，增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度［6］。銀杏達(dá)莫具有清除自由基、擴(kuò)張心腦血管以及改善腦缺血癥狀和記憶功能，能夠起到直接保護(hù)神經(jīng)元、加強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)、加快神經(jīng)遞質(zhì)更新的作用［7］。陳金鋒等［8］認(rèn)為銀杏達(dá)莫聯(lián)合甲鈷胺治療DPN，療效優(yōu)于單用甲鈷胺，且安全有效。本研究中，筆者在對(duì)照組給予彌可保治療，觀察組給予彌可保聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療DPN患者。結(jié)果觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異顯著;治療后，觀察組MNCV、SNCV改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著。提示彌可保聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療DPN患者療效可靠。

［1］朱肖群，湛世清，黎華九.彌可保與654-2合用治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2004，24(5):295-296.

［2］蔡鳳丙，周涓，吳波.銀杏達(dá)莫與彌可保聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(21):2791-2792.

［3］黃佼，陳軍，韓輝.彌可保加銀杏達(dá)莫治療糖尿病周圍神經(jīng)病變33 例.福建中醫(yī)藥，2011，42(6):19-20.

［4］李雪霞，李平，雷龍濤.2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因素探討.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(14):192-194.

［5］陳曉倩，畢艷，胡云，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變患病率及危險(xiǎn)因素分析.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2011，24(10):1035-1038.

［6］李大光，陳英華，孫興華.銀杏達(dá)莫與彌可保聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變58例.中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4(18):28-28.

［7］張燦灼.銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)和彌可保治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變的療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2(36):144-145.

［8］陳金鋒，王學(xué)琴，蘇建彬，等.銀杏達(dá)莫聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18(20):2764-2765.