楊雨菲 賀錦濤

摘要：目的：探析基于體外膜肺氧合ECMO技術(shù)聯(lián)合俯臥位通氣在急性爆發(fā)性心肌炎患者中的應(yīng)用與護(hù)理對(duì)策。方法：納入2019年1月至2020年6月期間，本院收治的共12例急性爆發(fā)性心肌炎患者，對(duì)其均給予體外膜肺氧合ECMO技術(shù)聯(lián)合俯臥位通氣治療手段，同時(shí)對(duì)患者展開嚴(yán)密觀測(cè)及有效護(hù)理措施，對(duì)患者相關(guān)指標(biāo)及治療效果做評(píng)價(jià)分析。結(jié)果：治療后患者cTnI及CK-MB與治療前作比較發(fā)現(xiàn)，均呈現(xiàn)顯著降低現(xiàn)象（P<0.05）;12例患者在接受治療后，治愈共11例，死亡共1例。11例治愈患者均已出院并無(wú)相關(guān)后遺癥存在。結(jié)論：針對(duì)急性爆發(fā)性心肌炎患者，給予體外膜肺氧合ECMO技術(shù)聯(lián)合俯臥位通氣治療手段，可明顯減少患者病死風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)患者展開嚴(yán)密觀測(cè)及有效護(hù)理措施，可最大化改善患者并發(fā)癥問(wèn)題，其臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：體外膜肺氧合;俯臥位通氣;急性爆發(fā)性心肌炎;護(hù)理;并發(fā)癥

急性爆發(fā)性心肌炎的患者會(huì)經(jīng)常發(fā)生突發(fā)性心源性休克、阿斯綜合征或是心力衰竭等嚴(yán)重問(wèn)題，由于此類患者病情具有危重及進(jìn)展較快等特點(diǎn)，如果未獲得有效及時(shí)的搶救手段，可在數(shù)小時(shí)中造成患者死亡。而體外膜肺氧合（ECMO）以及俯臥位通氣屬于臨床針對(duì)此類患者較常應(yīng)用的治療途徑之一，現(xiàn)已獲得臨床的高度認(rèn)可及肯定，但是患者在治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。因此，增強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)工作，可為臨床及患者安全性做出有力保障?；诖?，本文特納入2019年1月至2020年6月期間，本院收治的共12例急性爆發(fā)性心肌炎患者展開有關(guān)探析，現(xiàn)將研究結(jié)果詳述如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

納入2019年1月至2020年6月期間，本院收治的共12例急性爆發(fā)性心肌炎患者，男性患者共7例，女性患者共5例，年齡在28歲至54歲范疇內(nèi)，年齡中位數(shù)是（41.37±1.42）歲。

1.2方法

（1）治療手段：①選擇ECMO模式：在患者股靜脈位置通過(guò)離心泵從而將血引出體外，而后由氧合器待氣體交換后對(duì)股動(dòng)脈做輸入操作，并提供循環(huán)及呼吸功能的支持，將動(dòng)脈氧分壓保持在較高狀態(tài)內(nèi)。②俯臥位通氣技術(shù)：將患者擺放為俯臥位姿勢(shì)，從而提高患者功能殘氣量，將患者膈肌運(yùn)動(dòng)形式以及位置做出改變，以此便于展開分泌物的引流處理，優(yōu)化肺依賴區(qū)通氣以及血流比，降低心臟和縱膈對(duì)肺部產(chǎn)生的壓迫，改善胸壁的順應(yīng)性，以此保證患者氧合的穩(wěn)定性[2]。

（2）并發(fā)癥護(hù)理措施：①出血：可能因較大的手術(shù)創(chuàng)面、肝素化、血小板被耗盡、導(dǎo)管脫落以及臟器功能性衰竭等原因，而致使插管位置、消化道、胸腔以及頭顱等處發(fā)生出血現(xiàn)象，所以應(yīng)對(duì)患者瞳孔、意識(shí)以及出血征象施以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)工作，盡量減少不必要的穿刺操作，加長(zhǎng)注射部位的按壓時(shí)間，對(duì)粘膜提高保護(hù)力度，降低鼻腔與氣道的吸引，在護(hù)理過(guò)程中保持輕柔且熟練的動(dòng)作[3]。②感染：將患者安排至單人單間的病房，并由專人展開針對(duì)性的護(hù)理工作，期間按照無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)施展嚴(yán)格且規(guī)范化的無(wú)菌操作，對(duì)切口處的敷料予以定時(shí)更換，最大限度降低局部感染風(fēng)險(xiǎn)，密切觀測(cè)患者體溫等指標(biāo)，早期給予科學(xué)化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案，加大對(duì)皮膚護(hù)理的工作力度，以免壓瘡等問(wèn)題的發(fā)生。③栓塞：在ECMO上機(jī)過(guò)程中，需做有力的管道保護(hù)工作，保證各個(gè)管道間的連接緊密，并按規(guī)范要求對(duì)管路做預(yù)充處理，將管路以及膜肺中的空氣予以排出，對(duì)輸液瓶施展定期更換措施，從而預(yù)防空氣栓塞的發(fā)生[4]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)患者相關(guān)指標(biāo)及治療效果做評(píng)價(jià)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

通過(guò)SPSS26.0軟件完成數(shù)據(jù)的分析，若數(shù)據(jù)之間存在組間差異性，則以P<0.05展開。

2結(jié)果

2.1對(duì)患者相關(guān)指標(biāo)做評(píng)價(jià)分析

治療后患者cTnI及CK-MB與治療前作比較發(fā)現(xiàn)，均呈現(xiàn)顯著降低現(xiàn)象（P<0.05），詳見表1。

2.2對(duì)治療效果做評(píng)價(jià)分析

12例患者在接受治療后，治愈共11例，死亡共1例，死亡原因?yàn)槎鄠€(gè)臟器官功能性衰竭。此外，有6例患者發(fā)生了并發(fā)癥。但經(jīng)有效治療及護(hù)理后，11例治愈患者均已出院并無(wú)相關(guān)后遺癥存在。

3討論

由于ECMO屬于極為復(fù)雜而又綜合性強(qiáng)的一種治療技術(shù)，所以在開展該項(xiàng)工作時(shí)，一支配合性良好且專業(yè)性較高的療護(hù)團(tuán)隊(duì)顯得格外重要，特別是護(hù)理人員必須具有極高的工作責(zé)任心與專業(yè)性，對(duì)易忽略的護(hù)理細(xì)節(jié)問(wèn)題加強(qiáng)關(guān)注度，才可最大化保證患者療護(hù)質(zhì)量。本次研究結(jié)果表明：治療后患者BNP、cTnI及CK-MB與治療前作比較發(fā)現(xiàn)，均呈現(xiàn)顯著降低現(xiàn)象（P<0.05）;12例患者在接受治療后，治愈共11例，死亡共1例。11例治愈患者均已出院并無(wú)相關(guān)后遺癥存在。由此得出，針對(duì)出血、栓塞、壓瘡以及感染這幾種在治療時(shí)較為常見的并發(fā)癥，護(hù)理人員一定要對(duì)此加強(qiáng)患者體征及各項(xiàng)指標(biāo)變化的監(jiān)測(cè)力度，將并發(fā)癥預(yù)防工作做到位，不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)護(hù)理技術(shù)并提高專業(yè)知識(shí)的儲(chǔ)備量，從而為降低患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及提升療護(hù)工作有效性打下良好基礎(chǔ)[5]。

綜上所述，針對(duì)急性爆發(fā)性心肌炎患者，給予體外膜肺氧合ECMO技術(shù)聯(lián)合俯臥位通氣治療手段，可明顯減少患者病死風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)患者展開嚴(yán)密觀測(cè)及有效護(hù)理措施，可最大化改善患者并發(fā)癥問(wèn)題，其臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]李?yuàn)檴?，張慧?體外膜肺氧合ECMO技術(shù)聯(lián)合俯臥位通氣在急性爆發(fā)性心肌炎患者中的應(yīng)用[J].飲食保健，2020，7（25）：46-47.

[2]呂林開.體外膜肺氧合ECMO技術(shù)聯(lián)合俯臥位通氣在急性爆發(fā)性心肌炎患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2019，28（13）：15-16.

[3]林芳.體外膜肺氧合治療急性爆發(fā)性心肌炎的護(hù)理措施分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（22）：313-314.

[4]張孝連.體外膜肺氧合對(duì)急性爆發(fā)性心肌炎的效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（28）：114-116.

[5]辜剛建，秦臻，羅明，等.體外膜肺氧合在急性爆發(fā)性心肌炎治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)體外循環(huán)雜志，2017，15（4）：252-256.

姓名：楊雨菲 98年2月生籍貫：湖北武漢性別：最高學(xué)歷：本科職稱：護(hù)士職務(wù)：護(hù)士研究方向：心內(nèi)科護(hù)理郵編：430015單位：武漢大學(xué)人民醫(yī)院

姓名：賀錦濤 1998年 3月生籍貫：湖北孝感性別：男最高學(xué)歷：本科職稱：護(hù)士職務(wù)：護(hù)士研究方向：心內(nèi)科護(hù)理。郵編：?jiǎn)挝唬何錆h大學(xué)人民醫(yī)院

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院）