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        金錢排石丹治療尿石癥的護(hù)理體會

        2021-09-10 16:13:22何繡芳程偉李國臣李慧珍張道娟陳佳佳李娟
        健康護(hù)理 2021年2期
        關(guān)鍵詞:尿石癥療效護(hù)理

        何繡芳 程偉 李國臣 李慧珍 張道娟 陳佳佳 李娟

        摘要:目的:觀察金錢排石丹治療尿石癥的臨床療效及護(hù)理要點(diǎn)。方法:60例尿石癥患者在體外碎石或微創(chuàng)取石的基礎(chǔ)上均內(nèi)服金錢排石丹,每日3次,每次50-60粒,溫開水送服,所有患者治療前后均行B超或CT檢查。結(jié)果:治療60例,治愈38例,有效16例,無效6例。結(jié)論:金錢排石丹治療尿石癥效果顯著。

        關(guān)鍵詞:金錢排石丹;尿石癥;療效;護(hù)理

        尿石癥又稱尿路結(jié)石,包括腎、輸尿管、膀胱和尿道結(jié)石,是最常見的泌尿系統(tǒng)常見病之一。尿石癥在我國古代醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》和華佗的《中藏經(jīng)》中已有記載,被稱為“淋”、“石淋”、和“砂淋”,表示經(jīng)尿道排出砂石[1]。尿石癥臨床表現(xiàn)為腰痛,痛勢劇烈、甚則痛不欲生,有時(shí)伴有血尿、尿急、尿痛等癥狀,舌脈象中舌質(zhì)以紅、舌苔以黃膩、脈以弦數(shù)為主。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因多由于濕熱蘊(yùn)結(jié),煎熬尿液,日久尿中雜質(zhì)結(jié)成沙石,阻滯腎系,導(dǎo)致氣化不利。結(jié)石癥復(fù)發(fā)率較高,一部分患者雖經(jīng)體外碎石、排石,或外科微創(chuàng)取石,數(shù)年后仍有結(jié)石重新產(chǎn)生的現(xiàn)象,故采用金錢排石丹等溶石、化石中藥治療尿石癥,不僅療效顯著、經(jīng)濟(jì)簡便,而且預(yù)防復(fù)發(fā),所以患者更容易接受。

        1資料與方法

        1.1臨床資料

        本組60例,為2019年6月~2020年1月我院住院病人,其中男38例,女22例;年齡21~68歲;病程3d~4d。主要臨床表現(xiàn)為腰部脹痛或腰腹部絞痛,尿痛、尿少或見尿濁、血尿。全部患者均經(jīng)B超或腹部CT檢查,明確診斷。其中腎結(jié)石(含雙側(cè))28例,輸尿管結(jié)石(含雙側(cè))23例,腎結(jié)石并輸尿管結(jié)石9例。結(jié)石直徑在0.4~1.0cm之間,伴有腎積水28例。本組病例均無泌尿系統(tǒng)畸形、狹窄、腎功能異常。

        1.2治療方法

        體內(nèi)外碎石、取石和排石后均采用金錢排石丹治療,更有利于結(jié)石排出體外。處方:金錢草9.38g、車前草5g、石韋3.13g、海金沙4.34g、赤芍3.75g、白茅根3.13g、冬葵子3.13g、路路通3.13g、瞿麥3.75g、王不留行3.75g、郁金3.13g、滑石9.38g、金銀花1.88g、通草1.88g、牛膝3.13g,分早、中、晚3次飯后服,每次50-60粒,溫開水送服,或遵醫(yī)囑,1個月為1個療程,1個療程后觀察療效。治療期間停用其他排石藥物,并囑患者多做跳躍運(yùn)動,多飲水,增加尿量,以利于結(jié)石排出。目前我們治療尿石癥主要采用碎石、取石、排石、溶石和防石五位一體精準(zhǔn)治療體系,這些綜合方法可以清除結(jié)石,減輕痛苦、預(yù)防復(fù)發(fā)。(1)碎石,采取精準(zhǔn)體外沖擊波碎石或微創(chuàng)碎石。(2)取石,凡是體外沖擊波碎石不能解決的腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石,配合微創(chuàng)取石。(3)排石,利用體外物理振動排石機(jī)振動波的離心振動原理,游離、驅(qū)動結(jié)石排出體外。(4)溶石,目前體外沖擊波碎石及微創(chuàng)取石已成為治療泌尿系結(jié)石最常用治療手段,然而,這些技術(shù)在擊碎結(jié)石的同時(shí),對腎臟所造成的損害亦是不可避免的,有時(shí)甚至是不可逆性的嚴(yán)重?fù)p害,因此,有效的保護(hù)腎臟,防止或減輕腎損傷已成為治療結(jié)石新的更高目標(biāo)。其標(biāo)準(zhǔn)為保留患者臟器的完整,恢復(fù)臟器生理功能,達(dá)到病因?qū)W治愈(配合分析結(jié)石成份以便對癥防治)。因此,將碎石、取石、排石后的殘存的石頭溶石,通過服用金錢排石丹的方法,使結(jié)石消溶,綜合兼顧,從保護(hù)腎單位功能和結(jié)構(gòu)的完整性來防治結(jié)石。(5)防石,對結(jié)石患者進(jìn)行結(jié)石成分分析,尋找結(jié)石發(fā)病原因,并進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防和治療,根據(jù)患者結(jié)石成份結(jié)果調(diào)整自己生活及飲食習(xí)慣,應(yīng)用中藥改善患者體質(zhì)狀態(tài),大大降低了結(jié)石復(fù)發(fā)率。從成石代謝角度來干預(yù)結(jié)石形成來保護(hù)腎臟,采用補(bǔ)氣固腎、活血化瘀、溶石化石的中藥,將護(hù)腎與排石、防石一體化同步實(shí)施。

        1.3臨床護(hù)理觀察

        1.3.1用藥護(hù)理

        服用金錢排石丹后注意服藥后反應(yīng),做好護(hù)理記錄。

        1.3.2病情觀察

        ①患者疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)、次數(shù)、有無發(fā)熱、血尿,有無砂石排出,有無排尿突然中斷等情況。②若患者面色蒼白、汗出、嘔惡、輾轉(zhuǎn)呻吟時(shí),報(bào)告醫(yī)師配合處理。③出現(xiàn)虛脫時(shí),取平臥位或頭低位,做好搶救準(zhǔn)備。

        1.3.3飲食護(hù)理

        ①囑患者多飲水,飲食宜清淡,低鹽,忌食辛辣、油膩、刺激之品,戒除咖啡、濃茶、煙酒等。②限制含鈣、草酸類的食物,避免高糖、高膽固醇和高脂肪飲食,多食用高纖維食物。③尿酸結(jié)石不宜食高嘌呤食物,如動物內(nèi)臟等。

        1.3.4生活護(hù)理

        根據(jù)患者病情囑做跳躍運(yùn)動以利結(jié)石排出。如:跳繩、蹦樓梯,打籃球等。

        1.3.5情志護(hù)理

        做好與患者的溝通與交流,解釋病情,以緩解患者的緊張情緒,保持心情愉悅,積極配合治療。

        1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

        治愈:自覺癥狀消失,結(jié)石全部排出,B超或腹部CT檢查無結(jié)石影像;好轉(zhuǎn):自覺癥狀消失或明顯減輕,多發(fā)性結(jié)石部分排出,B超或腹部CT檢查提示結(jié)石減少;無效:治療后疼痛癥狀消失,B超或腹部CT檢查結(jié)石位置無改變。

        2結(jié)果

        本組60例中,治愈38例,占63.33%;好轉(zhuǎn)l6例,占26.67%;未愈6例,占10.O%;有效率為90.0%。

        3病案舉例

        男,46歲,主訴:腰腹部陣發(fā)性絞痛5h,伴有惡心嘔吐,在家服藥及輸液治療后癥狀未見緩解,遂來就診。癥見:面容痛苦,腰腹絞痛難忍,輾轉(zhuǎn)反側(cè)。檢查:腎區(qū)叩擊痛(+),腹肌軟;尿常規(guī)檢查:RBC(+++),WBC(+);B超檢查:提示右側(cè)輸尿管中段見一1.0cmx0.7cm強(qiáng)光團(tuán),右腎少量積液。擬診右側(cè)輸尿管結(jié)石。舌質(zhì)紅、舌苔黃膩,脈弦滑。急投自擬金錢排石丹一日三次,一次50-60粒,溫開水吞服,經(jīng)體外沖擊波碎石后,囑患者多飲水,做跳躍運(yùn)動,服藥5d后,排出茄籽樣結(jié)石多枚,諸癥緩解。二診上方囑繼續(xù)服用金錢排石丹,B超復(fù)查結(jié)石全部排凈,腎、輸尿管、膀胱正常。

        4體會

        尿石癥相當(dāng)于中醫(yī)淋證之石淋,中醫(yī)認(rèn)為本病多由下焦?jié)駸?、氣滯血瘀或腎氣不足引起,病位在腎、膀胱,腎虛為本,濕熱、氣滯、血瘀為標(biāo)。腎虛則膀胱氣化不利,致尿液生成與排泄失常,加之?dāng)z生不慎,感受濕熱之邪,或飲食不節(jié),嗜食辛辣肥甘醇酒之品,濕熱內(nèi)生,蘊(yùn)結(jié)膀胱,煎熬尿液,結(jié)為砂石。氣機(jī)不利,石阻脈絡(luò),不通則痛;結(jié)石損傷血絡(luò),可引起血尿[2]。前人用“化”“移”“沖”“排”四個步驟來治療石淋,所謂“化”就是使結(jié)石的棱角化圓,由銳變鈍,由大化小;“移”就是誘導(dǎo)結(jié)石從靜變動,左右擺動,從上移下;“沖”就是沖擊的動力產(chǎn)生“急流”,用增加尿量來解決輸尿管的狹窄和痙攣,使結(jié)石迅速下行入膀胱;“排”就是將下移到膀胱的結(jié)石排出體外[3]。金錢排石丹正符合以上四點(diǎn)要求,金錢草、車前草、石韋、海會沙、金銀花清熱消石;赤芍、郁金、王不留行、牛膝活血化瘀,散瘀止痛;白茅根、冬葵子、瞿麥、滑石利尿通淋;路路通、通草行氣以助結(jié)石下移[4]。諸藥協(xié)同,能改善血液循環(huán),使平滑肌興奮,促進(jìn)輸尿管擴(kuò)張,蠕動加快,使粘連結(jié)石松解,行氣利水增加尿液排出,結(jié)石下移,共奏活血化瘀、清熱利尿、通淋消石之功效。臨床護(hù)理觀察發(fā)現(xiàn)金錢排石丹鎮(zhèn)痛快、清熱作用強(qiáng)、排石溶石防石效果好、副作用少。若患者結(jié)石體積較大,聯(lián)合體外碎石和手術(shù)取石后,再服金錢排石丹,五位一體綜合治療,可以明顯提高尿石癥患者治愈率和尿石癥患者的生活質(zhì)量。另外患者應(yīng)注意保持心情舒暢,多飲水,多跳躍,以促使結(jié)石下移和排出。飲水量保持在每天3000ml以上,不僅可促使小的結(jié)石排出,而且稀釋尿液可能延緩結(jié)石增長的速度,在感染時(shí)尿量多可促進(jìn)引流,有利于感染控制。且建立良好的飲食、衛(wèi)生、排便、睡眠等生活習(xí)慣,避免不良因素的刺激,堅(jiān)持鍛煉,積極治療是可以預(yù)防和治愈尿石癥的。

        綜上所述,金錢排石丹治療泌尿系結(jié)石具有鎮(zhèn)痛快,清熱作用強(qiáng),排石、溶石、防石療效好,無明顯毒副作用的優(yōu)點(diǎn),具有廣闊的應(yīng)用前景,值得臨床推廣應(yīng)用于尿石癥治療中。

        參考文獻(xiàn):

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        [2]李曰慶,何清湖.中醫(yī)外科學(xué)[M].3版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:283-284.

        [3]王明青.中藥排石湯治療泌尿系結(jié)石60例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(05):721.

        [4]潘正安.中華人民共和國藥典[M].2000年版.北京,化學(xué)工業(yè)出版社,2000:40-315.

        本科學(xué)歷,從事泌尿外科護(hù)理專業(yè)多年,發(fā)表論文1篇,具有泌尿外科常見病、多發(fā)病的護(hù)理工作能力。

        (十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科 湖北十堰 442000)

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