何繡芳 程偉 李國臣 李慧珍 張道娟 陳佳佳 李娟
摘要:目的:觀察金錢排石丹治療尿石癥的臨床療效及護理要點。方法:60例尿石癥患者在體外碎石或微創(chuàng)取石的基礎上均內服金錢排石丹,每日3次,每次50-60粒,溫開水送服,所有患者治療前后均行B超或CT檢查。結果:治療60例,治愈38例,有效16例,無效6例。結論:金錢排石丹治療尿石癥效果顯著。
關鍵詞:金錢排石丹;尿石癥;療效;護理
尿石癥又稱尿路結石,包括腎、輸尿管、膀胱和尿道結石,是最常見的泌尿系統(tǒng)常見病之一。尿石癥在我國古代醫(yī)書《黃帝內經》和華佗的《中藏經》中已有記載,被稱為“淋”、“石淋”、和“砂淋”,表示經尿道排出砂石[1]。尿石癥臨床表現(xiàn)為腰痛,痛勢劇烈、甚則痛不欲生,有時伴有血尿、尿急、尿痛等癥狀,舌脈象中舌質以紅、舌苔以黃膩、脈以弦數(shù)為主。祖國醫(yī)學認為本病病因多由于濕熱蘊結,煎熬尿液,日久尿中雜質結成沙石,阻滯腎系,導致氣化不利。結石癥復發(fā)率較高,一部分患者雖經體外碎石、排石,或外科微創(chuàng)取石,數(shù)年后仍有結石重新產生的現(xiàn)象,故采用金錢排石丹等溶石、化石中藥治療尿石癥,不僅療效顯著、經濟簡便,而且預防復發(fā),所以患者更容易接受。
1資料與方法
1.1臨床資料
本組60例,為2019年6月~2020年1月我院住院病人,其中男38例,女22例;年齡21~68歲;病程3d~4d。主要臨床表現(xiàn)為腰部脹痛或腰腹部絞痛,尿痛、尿少或見尿濁、血尿。全部患者均經B超或腹部CT檢查,明確診斷。其中腎結石(含雙側)28例,輸尿管結石(含雙側)23例,腎結石并輸尿管結石9例。結石直徑在0.4~1.0cm之間,伴有腎積水28例。本組病例均無泌尿系統(tǒng)畸形、狹窄、腎功能異常。
1.2治療方法
體內外碎石、取石和排石后均采用金錢排石丹治療,更有利于結石排出體外。處方:金錢草9.38g、車前草5g、石韋3.13g、海金沙4.34g、赤芍3.75g、白茅根3.13g、冬葵子3.13g、路路通3.13g、瞿麥3.75g、王不留行3.75g、郁金3.13g、滑石9.38g、金銀花1.88g、通草1.88g、牛膝3.13g,分早、中、晚3次飯后服,每次50-60粒,溫開水送服,或遵醫(yī)囑,1個月為1個療程,1個療程后觀察療效。治療期間停用其他排石藥物,并囑患者多做跳躍運動,多飲水,增加尿量,以利于結石排出。目前我們治療尿石癥主要采用碎石、取石、排石、溶石和防石五位一體精準治療體系,這些綜合方法可以清除結石,減輕痛苦、預防復發(fā)。(1)碎石,采取精準體外沖擊波碎石或微創(chuàng)碎石。(2)取石,凡是體外沖擊波碎石不能解決的腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石,配合微創(chuàng)取石。(3)排石,利用體外物理振動排石機振動波的離心振動原理,游離、驅動結石排出體外。(4)溶石,目前體外沖擊波碎石及微創(chuàng)取石已成為治療泌尿系結石最常用治療手段,然而,這些技術在擊碎結石的同時,對腎臟所造成的損害亦是不可避免的,有時甚至是不可逆性的嚴重損害,因此,有效的保護腎臟,防止或減輕腎損傷已成為治療結石新的更高目標。其標準為保留患者臟器的完整,恢復臟器生理功能,達到病因學治愈(配合分析結石成份以便對癥防治)。因此,將碎石、取石、排石后的殘存的石頭溶石,通過服用金錢排石丹的方法,使結石消溶,綜合兼顧,從保護腎單位功能和結構的完整性來防治結石。(5)防石,對結石患者進行結石成分分析,尋找結石發(fā)病原因,并進行相應的預防和治療,根據(jù)患者結石成份結果調整自己生活及飲食習慣,應用中藥改善患者體質狀態(tài),大大降低了結石復發(fā)率。從成石代謝角度來干預結石形成來保護腎臟,采用補氣固腎、活血化瘀、溶石化石的中藥,將護腎與排石、防石一體化同步實施。
1.3臨床護理觀察
1.3.1用藥護理
服用金錢排石丹后注意服藥后反應,做好護理記錄。
1.3.2病情觀察
①患者疼痛發(fā)生的時間、部位、性質、次數(shù)、有無發(fā)熱、血尿,有無砂石排出,有無排尿突然中斷等情況。②若患者面色蒼白、汗出、嘔惡、輾轉呻吟時,報告醫(yī)師配合處理。③出現(xiàn)虛脫時,取平臥位或頭低位,做好搶救準備。
1.3.3飲食護理
①囑患者多飲水,飲食宜清淡,低鹽,忌食辛辣、油膩、刺激之品,戒除咖啡、濃茶、煙酒等。②限制含鈣、草酸類的食物,避免高糖、高膽固醇和高脂肪飲食,多食用高纖維食物。③尿酸結石不宜食高嘌呤食物,如動物內臟等。
1.3.4生活護理
根據(jù)患者病情囑做跳躍運動以利結石排出。如:跳繩、蹦樓梯,打籃球等。
1.3.5情志護理
做好與患者的溝通與交流,解釋病情,以緩解患者的緊張情緒,保持心情愉悅,積極配合治療。
1.4療效標準
治愈:自覺癥狀消失,結石全部排出,B超或腹部CT檢查無結石影像;好轉:自覺癥狀消失或明顯減輕,多發(fā)性結石部分排出,B超或腹部CT檢查提示結石減少;無效:治療后疼痛癥狀消失,B超或腹部CT檢查結石位置無改變。
2結果
本組60例中,治愈38例,占63.33%;好轉l6例,占26.67%;未愈6例,占10.O%;有效率為90.0%。
3病案舉例
男,46歲,主訴:腰腹部陣發(fā)性絞痛5h,伴有惡心嘔吐,在家服藥及輸液治療后癥狀未見緩解,遂來就診。癥見:面容痛苦,腰腹絞痛難忍,輾轉反側。檢查:腎區(qū)叩擊痛(+),腹肌軟;尿常規(guī)檢查:RBC(+++),WBC(+);B超檢查:提示右側輸尿管中段見一1.0cmx0.7cm強光團,右腎少量積液。擬診右側輸尿管結石。舌質紅、舌苔黃膩,脈弦滑。急投自擬金錢排石丹一日三次,一次50-60粒,溫開水吞服,經體外沖擊波碎石后,囑患者多飲水,做跳躍運動,服藥5d后,排出茄籽樣結石多枚,諸癥緩解。二診上方囑繼續(xù)服用金錢排石丹,B超復查結石全部排凈,腎、輸尿管、膀胱正常。
4體會
尿石癥相當于中醫(yī)淋證之石淋,中醫(yī)認為本病多由下焦?jié)駸?、氣滯血瘀或腎氣不足引起,病位在腎、膀胱,腎虛為本,濕熱、氣滯、血瘀為標。腎虛則膀胱氣化不利,致尿液生成與排泄失常,加之攝生不慎,感受濕熱之邪,或飲食不節(jié),嗜食辛辣肥甘醇酒之品,濕熱內生,蘊結膀胱,煎熬尿液,結為砂石。氣機不利,石阻脈絡,不通則痛;結石損傷血絡,可引起血尿[2]。前人用“化”“移”“沖”“排”四個步驟來治療石淋,所謂“化”就是使結石的棱角化圓,由銳變鈍,由大化小;“移”就是誘導結石從靜變動,左右擺動,從上移下;“沖”就是沖擊的動力產生“急流”,用增加尿量來解決輸尿管的狹窄和痙攣,使結石迅速下行入膀胱;“排”就是將下移到膀胱的結石排出體外[3]。金錢排石丹正符合以上四點要求,金錢草、車前草、石韋、海會沙、金銀花清熱消石;赤芍、郁金、王不留行、牛膝活血化瘀,散瘀止痛;白茅根、冬葵子、瞿麥、滑石利尿通淋;路路通、通草行氣以助結石下移[4]。諸藥協(xié)同,能改善血液循環(huán),使平滑肌興奮,促進輸尿管擴張,蠕動加快,使粘連結石松解,行氣利水增加尿液排出,結石下移,共奏活血化瘀、清熱利尿、通淋消石之功效。臨床護理觀察發(fā)現(xiàn)金錢排石丹鎮(zhèn)痛快、清熱作用強、排石溶石防石效果好、副作用少。若患者結石體積較大,聯(lián)合體外碎石和手術取石后,再服金錢排石丹,五位一體綜合治療,可以明顯提高尿石癥患者治愈率和尿石癥患者的生活質量。另外患者應注意保持心情舒暢,多飲水,多跳躍,以促使結石下移和排出。飲水量保持在每天3000ml以上,不僅可促使小的結石排出,而且稀釋尿液可能延緩結石增長的速度,在感染時尿量多可促進引流,有利于感染控制。且建立良好的飲食、衛(wèi)生、排便、睡眠等生活習慣,避免不良因素的刺激,堅持鍛煉,積極治療是可以預防和治愈尿石癥的。
綜上所述,金錢排石丹治療泌尿系結石具有鎮(zhèn)痛快,清熱作用強,排石、溶石、防石療效好,無明顯毒副作用的優(yōu)點,具有廣闊的應用前景,值得臨床推廣應用于尿石癥治療中。
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本科學歷,從事泌尿外科護理專業(yè)多年,發(fā)表論文1篇,具有泌尿外科常見病、多發(fā)病的護理工作能力。
(十堰市中西醫(yī)結合醫(yī)院泌尿外科 湖北十堰 442000)