何繡芳 程偉 李國臣 李慧珍 張道娟 陳佳佳 李娟

摘要：目的：觀察金錢排石丹治療尿石癥的臨床療效及護理要點。方法：60例尿石癥患者在體外碎石或微創(chuàng)取石的基礎上均內服金錢排石丹，每日3次，每次50-60粒，溫開水送服，所有患者治療前后均行B超或CT檢查。結果：治療60例，治愈38例，有效16例，無效6例。結論：金錢排石丹治療尿石癥效果顯著。

關鍵詞：金錢排石丹;尿石癥;療效;護理

尿石癥又稱尿路結石，包括腎、輸尿管、膀胱和尿道結石，是最常見的泌尿系統(tǒng)常見病之一。尿石癥在我國古代醫(yī)書《黃帝內經》和華佗的《中藏經》中已有記載，被稱為“淋”、“石淋”、和“砂淋”，表示經尿道排出砂石[1]。尿石癥臨床表現(xiàn)為腰痛，痛勢劇烈、甚則痛不欲生，有時伴有血尿、尿急、尿痛等癥狀，舌脈象中舌質以紅、舌苔以黃膩、脈以弦數(shù)為主。祖國醫(yī)學認為本病病因多由于濕熱蘊結，煎熬尿液，日久尿中雜質結成沙石，阻滯腎系，導致氣化不利。結石癥復發(fā)率較高，一部分患者雖經體外碎石、排石，或外科微創(chuàng)取石，數(shù)年后仍有結石重新產生的現(xiàn)象，故采用金錢排石丹等溶石、化石中藥治療尿石癥，不僅療效顯著、經濟簡便，而且預防復發(fā)，所以患者更容易接受。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組60例，為2019年6月～2020年1月我院住院病人，其中男38例，女22例;年齡21～68歲;病程3d～4d。主要臨床表現(xiàn)為腰部脹痛或腰腹部絞痛，尿痛、尿少或見尿濁、血尿。全部患者均經B超或腹部CT檢查，明確診斷。其中腎結石（含雙側）28例，輸尿管結石（含雙側）23例，腎結石并輸尿管結石9例。結石直徑在0.4～1.0cm之間，伴有腎積水28例。本組病例均無泌尿系統(tǒng)畸形、狹窄、腎功能異常。

1.2治療方法

體內外碎石、取石和排石后均采用金錢排石丹治療，更有利于結石排出體外。處方：金錢草9.38g、車前草5g、石韋3.13g、海金沙4.34g、赤芍3.75g、白茅根3.13g、冬葵子3.13g、路路通3.13g、瞿麥3.75g、王不留行3.75g、郁金3.13g、滑石9.38g、金銀花1.88g、通草1.88g、牛膝3.13g，分早、中、晚3次飯后服，每次50-60粒，溫開水送服，或遵醫(yī)囑，1個月為1個療程，1個療程后觀察療效。治療期間停用其他排石藥物，并囑患者多做跳躍運動，多飲水，增加尿量，以利于結石排出。目前我們治療尿石癥主要采用碎石、取石、排石、溶石和防石五位一體精準治療體系，這些綜合方法可以清除結石，減輕痛苦、預防復發(fā)。（1）碎石，采取精準體外沖擊波碎石或微創(chuàng)碎石。（2）取石，凡是體外沖擊波碎石不能解決的腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石，配合微創(chuàng)取石。（3）排石，利用體外物理振動排石機振動波的離心振動原理，游離、驅動結石排出體外。（4）溶石，目前體外沖擊波碎石及微創(chuàng)取石已成為治療泌尿系結石最常用治療手段，然而，這些技術在擊碎結石的同時，對腎臟所造成的損害亦是不可避免的，有時甚至是不可逆性的嚴重損害，因此，有效的保護腎臟，防止或減輕腎損傷已成為治療結石新的更高目標。其標準為保留患者臟器的完整，恢復臟器生理功能，達到病因學治愈（配合分析結石成份以便對癥防治）。因此，將碎石、取石、排石后的殘存的石頭溶石，通過服用金錢排石丹的方法，使結石消溶，綜合兼顧，從保護腎單位功能和結構的完整性來防治結石。（5）防石，對結石患者進行結石成分分析，尋找結石發(fā)病原因，并進行相應的預防和治療，根據(jù)患者結石成份結果調整自己生活及飲食習慣，應用中藥改善患者體質狀態(tài)，大大降低了結石復發(fā)率。從成石代謝角度來干預結石形成來保護腎臟，采用補氣固腎、活血化瘀、溶石化石的中藥，將護腎與排石、防石一體化同步實施。

1.3臨床護理觀察

1.3.1用藥護理

服用金錢排石丹后注意服藥后反應，做好護理記錄。

1.3.2病情觀察

①患者疼痛發(fā)生的時間、部位、性質、次數(shù)、有無發(fā)熱、血尿，有無砂石排出，有無排尿突然中斷等情況。②若患者面色蒼白、汗出、嘔惡、輾轉呻吟時，報告醫(yī)師配合處理。③出現(xiàn)虛脫時，取平臥位或頭低位，做好搶救準備。

1.3.3飲食護理

①囑患者多飲水，飲食宜清淡，低鹽，忌食辛辣、油膩、刺激之品，戒除咖啡、濃茶、煙酒等。②限制含鈣、草酸類的食物，避免高糖、高膽固醇和高脂肪飲食，多食用高纖維食物。③尿酸結石不宜食高嘌呤食物，如動物內臟等。

1.3.4生活護理

根據(jù)患者病情囑做跳躍運動以利結石排出。如：跳繩、蹦樓梯，打籃球等。

1.3.5情志護理

做好與患者的溝通與交流，解釋病情，以緩解患者的緊張情緒，保持心情愉悅，積極配合治療。

1.4療效標準

治愈：自覺癥狀消失，結石全部排出，B超或腹部CT檢查無結石影像;好轉：自覺癥狀消失或明顯減輕，多發(fā)性結石部分排出，B超或腹部CT檢查提示結石減少;無效：治療后疼痛癥狀消失，B超或腹部CT檢查結石位置無改變。

2結果

本組60例中，治愈38例，占63.33%;好轉l6例，占26.67%;未愈6例，占10.O%;有效率為90.0%。

3病案舉例

男，46歲，主訴：腰腹部陣發(fā)性絞痛5h，伴有惡心嘔吐，在家服藥及輸液治療后癥狀未見緩解，遂來就診。癥見：面容痛苦，腰腹絞痛難忍，輾轉反側。檢查：腎區(qū)叩擊痛（+），腹肌軟;尿常規(guī)檢查：RBC（+++），WBC（+）;B超檢查：提示右側輸尿管中段見一1.0cmx0.7cm強光團，右腎少量積液。擬診右側輸尿管結石。舌質紅、舌苔黃膩，脈弦滑。急投自擬金錢排石丹一日三次，一次50-60粒，溫開水吞服，經體外沖擊波碎石后，囑患者多飲水，做跳躍運動，服藥5d后，排出茄籽樣結石多枚，諸癥緩解。二診上方囑繼續(xù)服用金錢排石丹，B超復查結石全部排凈，腎、輸尿管、膀胱正常。

4體會

尿石癥相當于中醫(yī)淋證之石淋，中醫(yī)認為本病多由下焦?jié)駸?、氣滯血瘀或腎氣不足引起，病位在腎、膀胱，腎虛為本，濕熱、氣滯、血瘀為標。腎虛則膀胱氣化不利，致尿液生成與排泄失常，加之攝生不慎，感受濕熱之邪，或飲食不節(jié)，嗜食辛辣肥甘醇酒之品，濕熱內生，蘊結膀胱，煎熬尿液，結為砂石。氣機不利，石阻脈絡，不通則痛;結石損傷血絡，可引起血尿[2]。前人用“化”“移”“沖”“排”四個步驟來治療石淋，所謂“化”就是使結石的棱角化圓，由銳變鈍，由大化小;“移”就是誘導結石從靜變動，左右擺動，從上移下;“沖”就是沖擊的動力產生“急流”，用增加尿量來解決輸尿管的狹窄和痙攣，使結石迅速下行入膀胱;“排”就是將下移到膀胱的結石排出體外[3]。金錢排石丹正符合以上四點要求，金錢草、車前草、石韋、海會沙、金銀花清熱消石;赤芍、郁金、王不留行、牛膝活血化瘀，散瘀止痛;白茅根、冬葵子、瞿麥、滑石利尿通淋;路路通、通草行氣以助結石下移[4]。諸藥協(xié)同，能改善血液循環(huán)，使平滑肌興奮，促進輸尿管擴張，蠕動加快，使粘連結石松解，行氣利水增加尿液排出，結石下移，共奏活血化瘀、清熱利尿、通淋消石之功效。臨床護理觀察發(fā)現(xiàn)金錢排石丹鎮(zhèn)痛快、清熱作用強、排石溶石防石效果好、副作用少。若患者結石體積較大，聯(lián)合體外碎石和手術取石后，再服金錢排石丹，五位一體綜合治療，可以明顯提高尿石癥患者治愈率和尿石癥患者的生活質量。另外患者應注意保持心情舒暢，多飲水，多跳躍，以促使結石下移和排出。飲水量保持在每天3000ml以上，不僅可促使小的結石排出，而且稀釋尿液可能延緩結石增長的速度，在感染時尿量多可促進引流，有利于感染控制。且建立良好的飲食、衛(wèi)生、排便、睡眠等生活習慣，避免不良因素的刺激，堅持鍛煉，積極治療是可以預防和治愈尿石癥的。

綜上所述，金錢排石丹治療泌尿系結石具有鎮(zhèn)痛快，清熱作用強，排石、溶石、防石療效好，無明顯毒副作用的優(yōu)點，具有廣闊的應用前景，值得臨床推廣應用于尿石癥治療中。

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[4]潘正安.中華人民共和國藥典[M].2000年版.北京，化學工業(yè)出版社，2000：40-315.

本科學歷，從事泌尿外科護理專業(yè)多年，發(fā)表論文1篇，具有泌尿外科常見病、多發(fā)病的護理工作能力。

（十堰市中西醫(yī)結合醫(yī)院泌尿外科 湖北十堰 442000）