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同型半胱氨酸(Hcy)是蛋氨酸代謝的產(chǎn)物之一，許多研究都表明Hcy與高血壓的發(fā)生與發(fā)展存在密切聯(lián)系。在我國，合并有高同型半胱氨酸血癥的H型原發(fā)性高血壓占全部原發(fā)性高血壓的75%[1-2]。左心室肥厚是原發(fā)性高血壓病人常出現(xiàn)的心臟結(jié)構(gòu)改變，有學(xué)者認(rèn)為，Hcy水平較高可能是引起原發(fā)性高血壓病人發(fā)生左心室肥厚的危險因素[3]。為此，本研究分析Hcy與原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚的相關(guān)性，以期為心臟功能損傷的早期發(fā)現(xiàn)與治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年6月—2015年6月收治的139例原發(fā)性高血壓病人，年齡38歲～71歲(59.2歲±8.4歲)。所有病人均符合《中國高血壓防治指南(2010)》[4]中有關(guān)原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時排除合并冠心病、腦卒中、感染性疾病、肝腎功能障礙以及限制性心肌病、慢性肺源性心臟病、瓣膜性心臟病等。依據(jù)血漿Hcy水平進(jìn)行分組，Hcy水平>10 μmol/L為H型高血壓組，共96例；Hcy水平≤10 μmol/L為正常組，共43例。

1.2 Hcy檢測 所有病人均在入院次日清晨采集外周靜脈血3 mL，而后加入0.1%乙二胺四乙酸二鈉抗凝管，并在2 h內(nèi)進(jìn)行離心，取血漿待測。通過免疫熒光偏振法檢測血漿中Hcy水平，使用雅培公司Axsym免疫分析儀以及配套試劑。

1.3 生化指標(biāo)檢測 采集病人靜脈血并檢測Hcy，使用美國雷杜Rayto全自動生化分析儀對血漿總膽固醇、三酰甘油、空腹血糖、肌酐、尿素氮、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平進(jìn)行測定。

1.4 超聲心動圖檢查 使用Phillip IE33全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)進(jìn)行超聲心動圖檢查，探頭頻率調(diào)整至1 MHz～5 MHz，分別測定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、室間隔厚度(IVST)和左心室后壁厚度(LVPWT)。

1.5 左心室肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]依據(jù)Devereux校正公式計算病人的左心室質(zhì)量(LVM)與左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)。LVM=0.8×1.04×[(LVEDD+IVST+LVPWT)3-LVEDD3]+0.6 g。男性體表面積=0.005 7×身高+0.0121×體重+0.0882。女性體表面積=0.007 3×身高+0.012 7×體重-0.210 6。LVMI=LVM/體表面積。男性LVMI>125 g/m2、女性LVMI>110 g/m2則診斷為左心室肥厚。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血生化指標(biāo)檢測結(jié)果比較 兩組血漿總膽固醇、三酰甘油、空腹血糖、肌酐、尿素氮、LDL-C和HDL-C比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但H型高血壓組Hcy水平(18.9±9.1)μmol/L顯著高于正常組(7.8±2.3)μmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組血生化指標(biāo)檢測結(jié)果比較(±s)

2.2 兩組超聲心動圖檢查結(jié)果與左心室肥厚情況比較 超聲心動圖檢測結(jié)果顯示，H型高血壓組左心室肥厚47例，正常組左心室肥厚3例，H型高血壓組左心室肥厚發(fā)生率顯著高于正常組(P<0.05)，且H型高血壓組IVST、LVPWT、LVMI均高于正常組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組超聲心動圖檢查結(jié)果與左心室肥厚情況比較(±s)

2.3 血漿Hcy與左心室肥厚相關(guān)性的Logistic回歸分析 將Hcy水平(以10 μmol/L區(qū)分高低)作為自變量，是否存在左心室肥厚作為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，Hcy是導(dǎo)致原發(fā)性高血壓病人發(fā)生左心室肥厚的獨立性危險因素(P<0.05)。詳見表3。

表3 血漿Hcy與左心室肥厚相關(guān)性的Logistic回歸分析

3 討 論

原發(fā)性高血壓作為臨床上極為常見的慢性疾病，嚴(yán)重危害病人的生命健康，同時也誘發(fā)各種心血管疾病[6]。多數(shù)原發(fā)性高血壓病人在左心室結(jié)構(gòu)和收縮功能正常時，就已經(jīng)出現(xiàn)了左心室舒張功能異常，長此以往心臟負(fù)荷不斷增加就可能導(dǎo)致左心室肥厚，進(jìn)而損害舒張功能，甚至造成病人死亡。Hcy是甲硫氨基酸轉(zhuǎn)甲基后產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，其水平的增高會損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，并使高血壓的危險性增加3倍。近年來的研究表明，高血壓病人左心室肥厚的形成不僅與血流動力學(xué)有關(guān)，同時也受到神經(jīng)-內(nèi)分泌體液因素的影響，合并高同型半胱氨酸血癥的病人更易出現(xiàn)左心室肥厚[7]。為此，本研究分析原發(fā)性高血壓病人血漿Hcy水平與左心室肥厚發(fā)生的關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，H型高血壓組左心室肥厚47例，正常組左心室肥厚3例，H型高血壓組左心室肥厚發(fā)生率顯著高于正常組(P<0.05)，且H型高血壓組IVST、LVPWT、LVMI均高于正常組(P<0.05)。提示Hcy水平偏高的原發(fā)性高血壓病人左心室肥厚發(fā)生率更高。有研究顯示，在合并有高同型半胱氨酸血癥的高血壓大鼠機(jī)體內(nèi)，血漿Hcy能夠起到促氧化應(yīng)激的作用，并改變心臟重構(gòu)引起心肌纖維化、心肌肥大等[8]。除此之外，血漿Hcy還能夠刺激機(jī)體血管平滑肌細(xì)胞，并使血管間質(zhì)膠原不成比例地生成，心肌肥大細(xì)胞侵入和冠狀動脈壁增厚，增加左心室肥厚發(fā)生的風(fēng)險。本研究還通過Logistic回歸分析法分析了Hcy與左心室肥厚的相關(guān)性，結(jié)果顯示Hcy是導(dǎo)致原發(fā)性高血壓病人發(fā)生左心室肥厚的獨立性危險因素(P<0.05)。有研究將無心肌梗死、心力衰竭病史的高血壓病病人作為研究對象，發(fā)現(xiàn)病人血漿Hcy水平與左心室壁厚度、左心室重量指數(shù)呈正相關(guān)，證明血漿Hcy是導(dǎo)致左心室肥厚的重要因素，這與本研究結(jié)論一致[9]。血漿Hcy含量過高還能引起線粒體功能異常，高Hcy在激活線粒體基質(zhì)金屬蛋白酶后會使線粒體的通透性發(fā)生變化，最終導(dǎo)致心肌細(xì)胞的收縮功能受損。臨床還有研究發(fā)現(xiàn)，Hcy可以促使原發(fā)性高血壓病人腎上腺激素與去甲腎上腺激素的水平上升，從而引起交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，導(dǎo)致左心室肥厚[10]。由于H型高血壓病人在我國高血壓人群中所占比例較高，因此在臨床上采取積極措施控制血壓的同時，使用葉酸降低病人血漿Hcy水平有利于改善心功能和逆轉(zhuǎn)左心室肥厚。

綜上所述，血漿Hcy是原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚的獨立性危險因素，同時也是原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚預(yù)防與臨床診療的重要指標(biāo)。