陳霞

摘要：隨著中國(guó)人民群眾對(duì)于健康和疾病的認(rèn)知加深，大眾愈發(fā)重視生活質(zhì)量、醫(yī)療保健質(zhì)量和醫(yī)療健康水平，這就導(dǎo)致了整體的健康服務(wù)需求也趨向優(yōu)質(zhì)化和人性化。中國(guó)臨床護(hù)理工作中，基于高素質(zhì)專業(yè)護(hù)理人才數(shù)量增加、護(hù)理技術(shù)提升的影響，中國(guó)臨床護(hù)理工作也趨向?qū)I(yè)化發(fā)展，在實(shí)際的臨床護(hù)理活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)重視護(hù)理安全問(wèn)題，并制定相應(yīng)的防范措施。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理活動(dòng);護(hù)理安全問(wèn)題;防范措施

1、臨床護(hù)理中的安全問(wèn)題

1.1 臨床護(hù)理記錄未記錄完全

臨床護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)客觀反映問(wèn)題，并對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。護(hù)理記錄就是根據(jù)患者住院期間的實(shí)際情況，客觀記錄實(shí)際的問(wèn)題，并保障護(hù)患雙方的合法權(quán)益。在臨床護(hù)理中，臨床記錄未記錄完全可能存在護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)。例如，某患者體溫39°C，但是沒(méi)有描寫(xiě)是否采取后續(xù)的診斷，導(dǎo)致實(shí)際的護(hù)理程序出現(xiàn)中斷，這樣就導(dǎo)致了護(hù)理程序的缺失。如果患者出現(xiàn)后續(xù)的病情加重問(wèn)題，則很難界定醫(yī)院和患者的責(zé)任。另外，如對(duì)某高血壓患者護(hù)理，醫(yī)生開(kāi)立患者降壓藥物，護(hù)士給藥后沒(méi)有記錄，就容易造成重復(fù)給藥。這些問(wèn)題都會(huì)出現(xiàn)護(hù)理安全問(wèn)題，影響實(shí)際的護(hù)理效果[1]。

1.2 臨床護(hù)理記錄前后矛盾

前后矛盾的護(hù)理記錄是醫(yī)院臨床護(hù)理活動(dòng)應(yīng)當(dāng)規(guī)避的問(wèn)題。護(hù)理記錄不準(zhǔn)確則不能準(zhǔn)確反映患者的真實(shí)情況，導(dǎo)致整體的記錄與實(shí)際護(hù)理存在差異。例如，在某全麻患者返回病房之后在麻醉記錄中填寫(xiě)麻醉已醒，但是此時(shí)患者處于淺昏迷狀態(tài);再比如醫(yī)囑單上記錄禁食水，但實(shí)際上記錄卻是飲用水500ml，都是記錄前后混亂的問(wèn)題。記錄不全面也可能出現(xiàn)醫(yī)護(hù)糾紛，如某患者心功能不全，心率120次/min，護(hù)理人員按醫(yī)囑靜脈注射西地蘭0.2mg，生理鹽水20mL。但護(hù)理記錄中無(wú)醫(yī)囑及用藥后患者生命體征變化的記錄。這樣的工作做法不能保證真實(shí)反映患者病情、可能存在違法行為并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 臨床記錄不吻合

面對(duì)同一位患者醫(yī)生和護(hù)理人員會(huì)同時(shí)寫(xiě)下記錄，但是對(duì)于患者情況判斷的不一致會(huì)出現(xiàn)記錄不吻合的問(wèn)題。例如，在某顱內(nèi)出血患者的治療中，醫(yī)生記錄其肢體肌力為2級(jí)，但是護(hù)理人員記錄為3級(jí)，就會(huì)出現(xiàn)診治安全隱患。另外一種情況是，當(dāng)遇到緊急救護(hù)的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)下達(dá)口頭醫(yī)囑，但是護(hù)士并未正確補(bǔ)記醫(yī)囑，這樣也會(huì)出現(xiàn)臨床記錄與實(shí)際不吻合的情況。

2、臨床護(hù)理安全問(wèn)題的產(chǎn)生原因

2.1 護(hù)理人員本身

如果護(hù)理人員不具備很高的職業(yè)素質(zhì)和思想素質(zhì)等，就會(huì)導(dǎo)致護(hù)理安全不過(guò)關(guān)，如果實(shí)際的工作中，護(hù)理人員缺乏自我約束，不能針對(duì)患者情況認(rèn)真填寫(xiě)護(hù)理記錄，對(duì)于患者的病情變化不能做到及時(shí)匯報(bào)就可能出現(xiàn)拖延患者診斷的問(wèn)題。同時(shí)，護(hù)理人員如果存在技術(shù)操作水平低的問(wèn)題，就會(huì)引起患者的不滿。例如，在部分現(xiàn)代化的醫(yī)療儀器的使用中，若不能做到流程化操作，會(huì)導(dǎo)致實(shí)際的護(hù)理效果不佳[2]。

2.2 患者本身

患者自身缺乏護(hù)理意識(shí)，并缺乏疾病相關(guān)的知識(shí)，在部分患者的護(hù)理中，患者機(jī)器家屬缺少對(duì)疾病的承受能力，因此對(duì)于整體的護(hù)理效果不甚滿意?；颊弑旧聿宦?tīng)醫(yī)囑也可能造成護(hù)理安全問(wèn)題，不僅僅可能引起護(hù)理糾紛，也可能出現(xiàn)不必要的患者安全風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 救治環(huán)境影響

在實(shí)際的護(hù)理過(guò)程中需要良好的護(hù)理環(huán)境作為支持，但是在部分情形之下，可能出現(xiàn)臨床護(hù)理安全問(wèn)題，在急診護(hù)理中，針對(duì)病人的護(hù)理需要多學(xué)科和?？浦R(shí)，尤其是急診護(hù)理活動(dòng)集中，人員流動(dòng)性較大，醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期超負(fù)荷工作就可能存在護(hù)理安全問(wèn)題。

3、臨床護(hù)理安全問(wèn)題的防范措施

3.1 以病人為中心，提供全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

在實(shí)際的護(hù)理工作中，應(yīng)當(dāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，并建立在救治生命為中心的工作原則之上，提供全方位的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理。護(hù)理工作一般是由醫(yī)院延伸至院前，其工作的開(kāi)展以拯救患者生命為目的，要求護(hù)理人員在急救現(xiàn)場(chǎng)具備快速識(shí)別的能力并及時(shí)開(kāi)展護(hù)理工作。在醫(yī)院中，要通過(guò)簡(jiǎn)單的護(hù)理拓展至全面協(xié)調(diào)的護(hù)理，保證在最短時(shí)間內(nèi)讓病危病人得到有效治療。作為急診科護(hù)士，要切實(shí)體會(huì)到患者的痛苦，要抱有對(duì)患者的關(guān)愛(ài)同情心理，并且應(yīng)當(dāng)尊重任何一名患者，同時(shí)要應(yīng)當(dāng)對(duì)患者心理活動(dòng)進(jìn)行了解和分析，不斷為患者創(chuàng)造良好的治療條件，最大程度滿足患者從生理到心理乃等各方面的護(hù)理需求，保證將全方位的護(hù)理服務(wù)提供給患者。

3.2 建立科學(xué)的護(hù)理流程，讓護(hù)理工作具體可靠

各科室應(yīng)當(dāng)重視強(qiáng)化對(duì)重癥護(hù)理的治療工作，建立并完善臨床監(jiān)督機(jī)制，要嚴(yán)格對(duì)搶救設(shè)施進(jìn)行管理，整體提升醫(yī)院護(hù)理水平。護(hù)理人員要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)被動(dòng)護(hù)理的方式，積極為患者提供護(hù)理服務(wù)，將護(hù)理工作的特點(diǎn)具體體現(xiàn)出來(lái)。所以科學(xué)、合理的管理模式，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格規(guī)范操作流程，同時(shí)對(duì)護(hù)理行為進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，各種因素直接影響的是護(hù)理的質(zhì)量。針對(duì)護(hù)理專業(yè)，應(yīng)當(dāng)建立對(duì)應(yīng)的護(hù)理技能，積極計(jì)劃并開(kāi)展與護(hù)理相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)，通過(guò)多渠道的方式進(jìn)行護(hù)理配合，有效激發(fā)高齡護(hù)理人員對(duì)緊急情況的反映度，同時(shí)將其對(duì)護(hù)理工作的熱情激發(fā)出來(lái)，只有在這樣的基礎(chǔ)上才可以更好地完成護(hù)理工作[3]。

3.3 加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化護(hù)理

在實(shí)際的護(hù)理工作中，應(yīng)當(dāng)重視護(hù)理人員的責(zé)任認(rèn)定。在填寫(xiě)護(hù)理記錄單的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)重視填寫(xiě)的規(guī)范性和準(zhǔn)確性，并在每次護(hù)理記錄單中簽名。護(hù)理記錄單中需要清晰填寫(xiě)患者姓名、科室、年齡、床號(hào)等基本信息，記錄單中清晰填寫(xiě)護(hù)理人員的工作日期、時(shí)間、具體的病情觀察情況、護(hù)理措施、護(hù)理效果，根據(jù)實(shí)際的病情確定護(hù)理計(jì)劃。在實(shí)際的工作中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，并提升個(gè)人的工作水平，以高水平的護(hù)理、嚴(yán)肅的工作態(tài)度實(shí)現(xiàn)規(guī)范化護(hù)理，提升護(hù)理工作實(shí)效。

4、結(jié)語(yǔ)

總而言之，護(hù)理工作中，安全是基本要義。護(hù)理安全需要以不發(fā)生心理、生理或功能上的障礙和損害，在醫(yī)患矛盾突出的今天，護(hù)理工作的開(kāi)展更具快速性與復(fù)雜性，因此護(hù)理人員需要具備一定的專業(yè)基礎(chǔ)，結(jié)合護(hù)理工作的流程特點(diǎn)，針對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)需求不斷學(xué)習(xí)與完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]白秀娟，王懿.安全護(hù)理模式在慢性肺源性心臟病患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].血栓與止血學(xué)，2021，27（01）：153-154.

[2]吳玲.神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理安全隱患分析與探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（49）：95-96.

[3]李旭鋒.探討急診危重癥患者護(hù)理安全影響因素及臨床護(hù)理對(duì)策[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（02）：249-250.

（四川省天府新區(qū)人民醫(yī)院）