王亞云 劉霞 陳倩倩

摘要：目的：探討胸外科護理工作的相關風險及防范措施，進而提高護理效果。方法 查閱期刊或數(shù)據(jù)庫中的相關文獻資料，對其進行歸納、分析、總結(jié)、概括。結(jié)果 胸外科護理工作中的風險主要與患者、醫(yī)源性、醫(yī)療費用、健康教育及護理記錄等因素相關;需要加大風險防范培訓、加大風險監(jiān)測與控制。結(jié)論加強胸外科護理相關護理，能夠降低護理風險，提高患者的治療效果，具有一定的指導意義。

關鍵詞：胸外科;護理風險;防范措施

外科患者病情較為復雜，胸外科作為外科中的重大科室，具有病種繁多、病情緊急、病況多變的特點，存在多種隱性危險因素[1]。胸外科護理風險在日常護理操作、處理、搶救、護理文書管理等多重環(huán)節(jié)中普遍存在，因此，如何提高護理風險管理是醫(yī)院管理急于解決的問題。

1胸外科護理工作的特點

1.1患者的自主性逐步增強

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的進一步發(fā)展，社會醫(yī)療保險制度的完善，法律法規(guī)的健全，使得患者在就醫(yī)時有了更多的自主選擇權(quán)，患者一方面可以選擇哪家醫(yī)院、哪個醫(yī)生和護士，另一方面，在治療期間對自己的病情、治療方案和用藥有知情同意權(quán)或拒絕治療及護理的權(quán)利。

1.2對護理工作的要求提高

隨著人們生活水平的提高，患者對護理工作有了更高的要求，胸外科護理人員不但要有良好的職業(yè)道德，具有熱愛生命的崇高情感，而且必須熟練掌握護理專業(yè)知識和技術(shù)操作。

1.3對護理人員綜合素質(zhì)的要求提高

護理的對象首先是人，其次才是病。因此，胸外科護理人員要以患者為中心，不僅要掌握常規(guī)的護理技能，而且要掌握人文、心理、社會等方面的知識，以滿足患者身心兩方面的護理需求。護士不但要具備快速識別反應的能力，而且要善于與患者溝通，建立良好的護患關系。

2護理工作中風險產(chǎn)生的原因

2.1患者因素

意外受傷：胸外科住院患者大多是外傷或術(shù)后置管患者，缺少陪護，住院期間發(fā)生意外的潛在風險概率較高[2]。如因疼痛站立不穩(wěn)而跌倒、墜床引起自傷或私自離院外出發(fā)生意外。壓瘡：部分術(shù)后患者因疼痛不配合翻身而發(fā)生壓瘡。窒息：睡眠中的患者因呼吸道分泌物排出困難而發(fā)生痰堵、窒息[3]。

2.2醫(yī)源性因素

藥品因素：藥物使用或配伍不當，或急救藥品用后未能及時補充等都可能給患者造成不安全因素[4]。護理因素：護理人員配置不足，或技術(shù)水平低下;新護士工作經(jīng)驗不足，協(xié)作能力差，違反護理技術(shù)操作規(guī)程等。管理因素：胸外科患者術(shù)后創(chuàng)傷大，病情危重、復雜、變化快，易發(fā)生多器官功能衰竭。若搶救儀器疏于管理，搶救時麻醉咽喉鏡燈不亮，呼吸機出現(xiàn)故障，延誤搶救，對患者的生命構(gòu)成威脅。

2.3護理人員自身因素

首先，護理核心制度執(zhí)行力度不足。不嚴格執(zhí)行護理核心制度易導致護理缺陷發(fā)生，同時也是導致高頻發(fā)、高危害風險發(fā)生的重要原因之一。胸外科患者術(shù)后用藥品種多、輸液量大，不嚴格執(zhí)行查對制度，可能導致患者輸液錯誤，誤用、少用或多用藥的危險。護理人員如不嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，可能會造成患者傷口嚴重感染。護理人員如不嚴格執(zhí)行分級護理制度、履行護理注意事項，就可能會發(fā)生大手術(shù)后病情危重、嚴重燒傷等危險。

其次，護理人員業(yè)務素質(zhì)較差。部分護理人員對搶救流程不熟悉，麻木執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏掌控病情動態(tài)觀察能力。如果護理操作不熟練，應急搶救配合能力差，延誤搶救和治療的最佳時機，導致發(fā)生護理缺陷和護患糾紛。

3風險防范措施

3.1加強人員培訓

護士長針對不同護士的臨床能力，進行個體化的培訓。定期組織護士學習護理風險管理的必要性、重要性，結(jié)合臨床典型的護理風險案例及工作中可能出現(xiàn)的風險事件如吸痰引起口咽部、鼻部出血、呼吸暫停，各種管道發(fā)生扭曲、堵塞、滑脫及意外撥管等，共同探討防范之策，把護理不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。

3.2加強風險監(jiān)督檢查質(zhì)控

科室建立以護士長為組長，高年資護師以上人員為質(zhì)控小組成員，對護理工作的各個環(huán)節(jié)、風險管理進行質(zhì)量控制和風險監(jiān)測，規(guī)范操作流程，強化病房管理，并在工作中不斷改進。

3.3規(guī)范護理文書的書寫

醫(yī)院應對護士進行專業(yè)的護理文書書寫規(guī)范培訓，保證護理文書的書寫美觀、整潔。對于護理過程中的記錄應當及時、完整、準確，保證護理記錄的真實性。護士長應該加強對護理記錄的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時指出，提出整改意見和建議，使護理文書的質(zhì)量不斷提高。另外，應組織護理文書寫作評比工作，評選出高質(zhì)量的護理文書作為標桿，從而進一步提高護理文書質(zhì)量，保證護理記錄完善。

3.4嚴格執(zhí)行查對制度

護士在操作中要準確及時執(zhí)行“三查七對”制度，對于容易出現(xiàn)護理風險的環(huán)節(jié)，要標注醒目標識，并進行強化管理，對依從性差的患者，治療期間加強巡視。嚴格實施醫(yī)院的查對制度，發(fā)現(xiàn)護理環(huán)節(jié)中的風險及時進行整改。

3.5加強病房安全管理

護士長對病房環(huán)境、設施及患者潛在的危險因素進行評估，采取適當措施加以防范。如使用床欄防墜床，衛(wèi)生間安裝扶手防跌倒，煩躁不安者適當使用約束帶限制肢體活動，留置多種導管的患者做好宣教，加強巡視，協(xié)助翻身。老年患者使用手腕帶防走失。對高齡老年人、危重患者，動員家屬陪護，護士加強巡視。

3.6嚴格交接班制度

對每一位患者要做到嚴格的床頭交接班，如病情、皮膚、特殊用藥、治療、特殊標本的留取、各種管道等，要做到聽清、問清、看清、交清、接清，特別是對各種管道要認真查看有無受壓、移位、脫落及引流是否通暢。

4小結(jié)

護理人員是醫(yī)院當中數(shù)量最多、所需要承擔任務量最大工作者，是患者住院治療期間接觸最頻繁的人群。胸外科護理工作內(nèi)容和任務既復雜又細致，更需要對護理工作中的風險有明確的認識，這樣不僅能夠做到防患于未然，同時還能夠有效提高護理質(zhì)量。只有使護理安全管理制度化、標準化、規(guī)范化，才能切實為患者提供安全、放心、優(yōu)質(zhì)的服務。

參考文獻：

[1]劉秋瑾，張國英.護理風險管理的研究進展[J].護理研究，2015，5（7）：25-27.

[2]劉海深.談胸外科護理工作中的風險及防范[J].大家健康旬刊，2016，4（1）：22-23.

[3]孫俊香.談胸外科護理工作中的風險及防范[J].心理醫(yī)生，2014，17（3）：22-25.

[4]梁仕蘭.胸外科護理工作中潛在的風險及管理防范[J].臨床合理用藥雜志，2014，3（12）：9-11.

（中國人民解放軍第五三二醫(yī)院 安徽黃山 245000）