鄭州市第二人民醫(yī)院（450000）喬玉好 耿倩 高延慶

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者共88例，按治療方案不同分成對照組、研究組，均44例，其收治時間：2015年10月～2017年8月。對照組中男22例，女22例；年齡為27～70歲，平均年齡為（52.96±3.48）歲；研究組中男24例，女20例；年齡為28～70歲，平均年齡為（52.29±3.43）歲；兩組性別分布以及年齡等無差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者采取25G玻璃體切除術(shù)治療，手術(shù)過程如下：應(yīng)用美國Alcon公司提供的Constellation玻璃體切割儀，依據(jù)常規(guī)方法進行睫狀體平坦部位三切口閉合式25G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)。其中，晶狀體渾濁者予以白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，術(shù)中保留其品狀體后囊膜。清除玻璃體后皮質(zhì)，切除或者剝離視網(wǎng)膜前的纖維血管膜，保證視網(wǎng)膜充分展開、復(fù)位；對視網(wǎng)膜活動性出血部位進行電凝止血，有視網(wǎng)膜裂孔、脫落者，以重水復(fù)位視網(wǎng)膜，嚴重增生皺褶僵硬者，予以局部切開術(shù)，術(shù)中有醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔者，則在裂孔邊緣進行激光光凝術(shù)封閉裂孔。

研究組患者則在25G玻璃體切除術(shù)前，取0.05ml的雷珠單抗注射液（企業(yè)：NovartisPharmaSteinAG；規(guī)格：10mg/ml；生產(chǎn)批號：20140106）進行玻璃體腔注射給藥；兩組患者均為同一醫(yī)師完成手術(shù)。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；記錄兩組手術(shù)時間，并統(tǒng)計平均值。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗、計數(shù)資料實行X2檢驗；若存在統(tǒng)計學差異，則以P＜0.05描述。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是2.27%，低于對照組的15.91%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見附表。

2.2 手術(shù)時間 研究組患者平均手術(shù)時間是（62.14±6.21）min，短于對照組的（88.42±9.34）min，其比較差異有統(tǒng)計學意義（t=15.542，P=0.000）。

3 討論

目前，玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)作為糖尿病性視網(wǎng)膜病變的主要治療手段之一，其中以25G玻璃體切除術(shù)為常規(guī)術(shù)式，其治療關(guān)鍵是剝離纖維血管增生膜，從而解除視網(wǎng)膜牽拉問題[1]。有學者認為在術(shù)中經(jīng)玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長因子，可減少其全身、體內(nèi)的血管生長因子濃度，對新生血管形成抑制性作用，促使新生血管膜收縮，降低其圍術(shù)期早期出血等并發(fā)癥發(fā)生率，解決單純使用玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療糖尿病型視網(wǎng)膜病變的弊端[2]?，F(xiàn)階段，雷珠單抗屬于抗血管內(nèi)皮生長因子，聯(lián)合手術(shù)用于糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療中的效果如何？報道鮮見。筆者在此次研究中即在術(shù)前采取雷珠單抗玻璃體腔注射給藥，其可降低纖維增生膜、視網(wǎng)膜之間粘連度，保證醫(yī)師徹底剝離視網(wǎng)膜，縮短手術(shù)時間，并降低術(shù)后出血、玻璃體積血等并發(fā)癥發(fā)生率。同時，術(shù)前注射雷珠單抗，還可促使新生血管消退，避免時間過長而引起并發(fā)癥的風險，因而筆者選擇在術(shù)前3d進行玻璃體腔注射雷珠單抗療法。結(jié)果提示：研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，手術(shù)時間較短，均有統(tǒng)計學比較差異，印證了上述觀點，并證明了玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合25G玻璃體切除治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的優(yōu)越性。

附表 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n,%）

綜上所述，玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合25G玻璃體切除治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變，可有效降低玻璃體再出血事件等并發(fā)癥的發(fā)生率，并縮短手術(shù)時間，適宜推廣。