袁慶鋒

近些年，高分辨的CT廣泛應(yīng)用在肺部體檢中，很多比較小的肺結(jié)節(jié)都在體檢中被發(fā)現(xiàn)。肺部小結(jié)節(jié)是臨床上很多見的問題，多會增加病人的心理壓力，而醫(yī)生對于這些肺部小結(jié)節(jié)也是非常頭疼。因?yàn)檫@些肺部小結(jié)節(jié)可能是早期肺癌，也可能會在很短的時(shí)間內(nèi)即將發(fā)展成肺癌，所臨床上一定要重視，不要錯(cuò)失早期肺癌有效徹底的治療。但對于病人來說，又不能太過擔(dān)憂，整日憂心忡忡，患得患失。肺部小結(jié)節(jié)有很多可能性，體檢中發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)該怎么辦？

一、什么是肺部小結(jié)節(jié)

肺部小結(jié)節(jié)指的是在影像學(xué)檢查下，在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)發(fā)現(xiàn)有圓形的或是類似圓形的直徑在3cm內(nèi)的小結(jié)節(jié)，而且是不透明的。肺部小結(jié)節(jié)可能是單發(fā)的，也可能是多發(fā)的，不會發(fā)生肺不張，肺門淋巴結(jié)也不會發(fā)生腫大或是出現(xiàn)胸腔積液等。引發(fā)肺部小結(jié)節(jié)的因素非常多又復(fù)雜，種類也多種多樣，良性的肺部小結(jié)節(jié)有炎性假瘤、結(jié)核球或是錯(cuò)構(gòu)瘤等，惡性的肺部小結(jié)節(jié)則可能是肺癌或者發(fā)生在肺內(nèi)的轉(zhuǎn)移癌。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，肺內(nèi)單發(fā)的小結(jié)節(jié)且直徑超過8毫米的，有一半以上會發(fā)展成惡性病變。這個(gè)數(shù)據(jù)也告誡我們，不能輕視肺內(nèi)小結(jié)節(jié)。

二、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)該怎么處理？

對于肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的處理方法，國內(nèi)外一些專家以及防癌聯(lián)盟達(dá)到一個(gè)共識，將小結(jié)節(jié)分成小于等于8毫米的和大于8毫米的，在處理上也是不同的，因?yàn)槿绻Y(jié)節(jié)的直徑大小超過8毫米，屬于惡性或是短時(shí)間里發(fā)展成惡性的幾率非常大，可達(dá)25%左右。肺部小結(jié)節(jié)在臨床工作中最重要的一點(diǎn)就是鑒別其是惡性還是良性，意義在于良性病變可隨訪觀察治療，如果是惡性的就要立即處理。但究其根本無非就是兩種處理方法，一是隨訪觀察，另一個(gè)是手術(shù)治療。

1、發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)并不等于確診早期肺癌，有多個(gè)小結(jié)節(jié)也不能說是肺癌晚期。肺部小結(jié)節(jié)在影像學(xué)的檢查下大小不同、形態(tài)多種多樣，成因也是非常復(fù)雜。通常來講結(jié)節(jié)長的越大，惡性的幾率就會越大，但在8毫米以內(nèi)的大部分都是良性疾病，比如結(jié)核、炎癥或風(fēng)濕性免疫疾病，臨床上要全面分析檢查報(bào)告與以往病史、吸煙史、結(jié)節(jié)生長情況和CT檢查中的差異等。初步判斷肺部小結(jié)節(jié)是良性或惡性。

2、如果病人不愿意接受有創(chuàng)檢查的，而且據(jù)評估發(fā)現(xiàn)是惡性結(jié)節(jié)的可能性比較小，可通過CT做隨訪檢查。如果肺部小結(jié)節(jié)直徑在3毫米以內(nèi)的，可每隔半年做一次CT隨訪;如果肺部小結(jié)節(jié)直徑大小在5毫米到10毫米之間的，病人要每隔三個(gè)月做一次CT隨訪檢查;如果肺部小結(jié)節(jié)直徑大小超過10毫米的，要每隔一兩個(gè)月做一次CT隨訪檢查。

3、兩種特殊的肺部小結(jié)節(jié)要小心，可能是肺癌。①肺部磨玻璃樣的小結(jié)節(jié)，主要表現(xiàn)是病灶密度會有輕度增高，像云霧狀淡薄的影或者呈圓形的小結(jié)節(jié)，看起來如同磨砂玻璃一樣，所以也被稱為玻璃影。經(jīng)過大量研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，有18%到64%的磨玻璃小結(jié)節(jié)是早期肺癌的表現(xiàn)。②局灶性生長的小結(jié)節(jié)，肺內(nèi)結(jié)節(jié)可能會呈現(xiàn)彌漫性生長，也可能呈局灶性生長。通常而言，彌漫性生長的多是良性的結(jié)節(jié)，而局灶性生長的發(fā)展成癌變的幾率會更高些。如果在增強(qiáng)CT檢查下，發(fā)現(xiàn)有腫瘤、支氣管充氣征或者有微血管征時(shí)，要停止隨訪，立即行肺穿刺或是手術(shù)切除送檢。

4、肺部小結(jié)節(jié)在隨訪檢查期間，如果肺結(jié)節(jié)增長速度非常快，或者密度變實(shí)，或者以前是非實(shí)性的結(jié)節(jié)發(fā)展成實(shí)性病灶，通過CT增強(qiáng)檢查發(fā)現(xiàn)是強(qiáng)化結(jié)節(jié)，或者在CT檢查下出現(xiàn)了微血管征、腫瘤或是支氣管充氣征這三種現(xiàn)象的一種，都要停止隨訪，建議病人立即做穿刺或是手術(shù)切除送檢。

5、明確肺部小結(jié)節(jié)病變性質(zhì)的手術(shù)方式多選擇微創(chuàng)。首選可采取胸腔鏡對肺內(nèi)情況進(jìn)行探查，如果病灶處于肺表面的，可通過胸腔鏡直接局切病灶進(jìn)行活檢;如果使用胸腔鏡也無法定位的深部小結(jié)節(jié)病灶，可合理延長切口，用手指觸摸來確定病灶。避免在手術(shù)中無法準(zhǔn)確定位，目前多在手術(shù)前通過CT引導(dǎo)先將魚鉤型的穿刺針置入病灶，或者可通過在病灶周圍注射染料標(biāo)記，這對手術(shù)中病灶的確定有很大幫助。根據(jù)手術(shù)中冰凍病理的結(jié)果，決定是否對肺進(jìn)行部分切除、肺葉切除或是淋巴結(jié)清掃等。

三、容易發(fā)生肺部小結(jié)節(jié)的四類人

肺癌在我國屬于第一高發(fā)癌癥。而且經(jīng)過治療后五年生存率僅為14%左右?？傮w治療效果非常不理想，專家表示，為了提高癌癥病人預(yù)后生存率以及生活質(zhì)量，早期發(fā)現(xiàn)是癌癥治療的重點(diǎn)。在普通人中，以下四類發(fā)生肺部結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)性非常高，要多注意體檢，日常生活中也多注意提高肺部健康的護(hù)理。

1、存在肺癌家族史。在家族中曾有人得過肺癌，而且還是超過兩人以上得過肺癌的，這個(gè)家族成員發(fā)生肺癌的風(fēng)險(xiǎn)要比其他人高出7倍之多。

2、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病以及肺纖維化等肺患肺病的人群，這些疾病會提高肺癌的發(fā)生率。

3、年齡在40歲以上，經(jīng)常吸煙或是大量被動吸煙的人，每天吸煙量超過1包以上的人，吸煙年限超過20年的人，都是肺結(jié)節(jié)的高發(fā)人群。此外，經(jīng)常接觸有害化學(xué)物質(zhì)，或者長期接觸廚房或是室內(nèi)空氣污染，即使這些人不吸煙也會增加患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

4、精神壓力大的人。長期處于過大精神壓力之下的人，身體免疫力就會比較低，這也會增加患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

（巴中市中心醫(yī)院胸心外科?四川巴中?636000）