黃靈臨

普通感冒就是人們平常所說(shuō)的“感冒”或“傷風(fēng)”，醫(yī)學(xué)上也稱為上呼吸道感染或急性鼻炎。從根本上說(shuō)，感冒就是常見(jiàn)的急性上呼吸道病毒性感染性疾病，一般是由腺病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒、?？刹《尽⒑粑篮习《?、副流感病毒、鼻病毒等引起的?；颊甙Y狀一般表現(xiàn)為自限性的頭痛、咳嗽、發(fā)熱、流涕、噴嚏、鼻塞等。由于普通感冒的發(fā)生是以病毒感染為主要病因，因此很多人認(rèn)為需要使用抗病毒藥治療。但實(shí)際上，并不是所有的感冒都需要用抗病毒藥，應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體的病因及癥狀合理用藥，才能更好的保證療效與安全。

一、普通感冒的主要病因

普通感冒發(fā)生的病因，主要是受到了相應(yīng)病原體的感染。其中病毒占比為70%-80%，如風(fēng)疹病毒、麻疹病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等。還有20%-30%是細(xì)菌感染，可能直接發(fā)生，也可在病毒感染之后繼發(fā)。其中最常見(jiàn)的是溶血性鏈球菌，此外還有葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，而革蘭氏陰性桿菌則比較少見(jiàn)。普通感冒表現(xiàn)是鼻咽炎，其基本病因是由各種病毒所引起，其中以鼻病毒居多。除此之外，葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌等引起的咽-扁桃體炎;柯薩奇病毒、腺病毒等引起的咽結(jié)膜熱;柯薩奇病毒A引起的皰疹性咽峽炎;腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒等引起的急性病毒性喉炎、腺病毒、流感病毒等引起的急性病毒性咽炎，也都是普通感冒的主要病因。

二、普通感冒的常見(jiàn)癥狀

普通感冒的常見(jiàn)癥狀，一般以鼻咽部黏膜炎癥為主，具體表現(xiàn)為鼻塞、打噴嚏、流涕、咳嗽等癥狀。在普通感冒的發(fā)病早期，主要是鼻部炎癥表現(xiàn)，如流清水樣鼻涕、鼻塞、噴嚏等。在疾病初期，會(huì)發(fā)生咽干、咽癢、咽部不適、燒灼感等。發(fā)展到2-3天，患者可能出現(xiàn)稠涕、咽痛、聲嘶等表現(xiàn)。部分患者由于咽鼓管炎，可能導(dǎo)致聽(tīng)力暫時(shí)下降，同時(shí)容易出現(xiàn)少量咳痰、咳嗽、呼吸不暢、味覺(jué)遲鈍、流淚等癥狀。單純的普通感冒很少出現(xiàn)明顯的全身癥狀或發(fā)熱癥狀，少數(shù)患者僅有低熱的表現(xiàn)。而病情嚴(yán)重或復(fù)雜的患者，可能表現(xiàn)為明顯的發(fā)熱，以及食欲不振、頭痛、四肢酸痛、畏寒、乏力不適等全身癥狀。經(jīng)過(guò)臨床檢查能夠發(fā)現(xiàn)，咽部輕度充血，鼻腔黏膜水腫充血，且有分泌物，胸部檢查一般沒(méi)有異常表現(xiàn)。

三、普通感冒并不建議用抗病毒藥

雖然普通感冒大多是由病毒感染所引起的，但是在很多國(guó)家中，對(duì)于普通感冒的治療都并不建議使用抗病毒藥。主要是因?yàn)?，普通感冒不合并其它癥狀，且具有正常免疫功能的患者，可以依靠自身免疫系統(tǒng)清除病毒。而使用抗病毒藥物，通常只能縮短1天的病程，但是需要在發(fā)病前48h內(nèi)給藥，并且還會(huì)增加不良反應(yīng)，因此總體用藥效果并不理想。此外，當(dāng)前可供選擇的普通感冒抗病毒藥比較少，主要有三氮唑核苷類、金剛烷胺及金剛乙胺類、神經(jīng)氨酶抑制劑類等。但是這些藥物普遍都具有比較明顯的不良反應(yīng)。如比較常見(jiàn)的利巴韋林、扎那米韋、奧司他韋等，在臨床應(yīng)用中效果一般，但不良反應(yīng)卻比較多，因此不建議使用。另外，抗病毒藥物對(duì)于感冒病毒也難以做到精確打擊?？共《舅幍氖褂媚康模菫榱藢?duì)病毒增殖加以控制，同時(shí)激活炎癥反應(yīng)，減少伴發(fā)組織損傷等。但是不同于細(xì)菌性病原體，能夠?qū)崿F(xiàn)準(zhǔn)確分離和明確分類，通過(guò)藥敏時(shí)要確定敏感抗菌藥。但是對(duì)于病毒則通常無(wú)法進(jìn)行快速診斷，也無(wú)法通過(guò)藥敏試驗(yàn)等方法確定敏感的抗病毒藥。

四、什么情況下需要用抗病毒藥

雖然大多數(shù)時(shí)候?qū)τ谄胀ǜ忻安唤ㄗh使用抗病毒藥，但是在一些比較特殊的情況下，也是需要使用抗病毒藥的。例如，對(duì)于具有高風(fēng)險(xiǎn)、存在并發(fā)癥的疑似流感患者，應(yīng)當(dāng)采取積極的早期抗病毒治療。例如2歲以下的兒童患者，19歲以下正在長(zhǎng)期接受阿司匹林治療的患者，65歲以上的成年人患者，BMI指數(shù)在40以上的病態(tài)肥胖患者，孕婦或產(chǎn)后2周以內(nèi)的患者，療養(yǎng)院或其它慢性病治療機(jī)構(gòu)的患者，任何年齡段患有慢性疾病或免疫抑制的患者，都屬于這一范疇，需要采取抗病毒治療。對(duì)于臨床表現(xiàn)逐漸加重，向下呼吸道感染發(fā)展的患者，或是疑似和確診的需要住院的流感患者，也要采取抗病毒治療。如果之前身體狀況健康，出現(xiàn)非復(fù)雜性流感的患者，開(kāi)始治療的時(shí)間如果超過(guò)了出現(xiàn)癥狀后的48小時(shí)，一般也應(yīng)當(dāng)使用抗病毒藥。

五、普通感冒應(yīng)怎么治療

對(duì)于普通感冒的疾病，目前仍沒(méi)有專門(mén)的特效藥，所以在治療當(dāng)中，主要是緩解癥狀、對(duì)癥治療等?；颊咭惨⒁獗苊饫^發(fā)細(xì)菌感染、保持室內(nèi)空氣流通、多補(bǔ)充水分，注意休息等。在藥物選擇上，一般可使用麻黃堿等減充血?jiǎng)?，能夠使感冒引起的噴嚏、流涕、鼻塞癥狀得到緩解。使用苯海拉明、馬來(lái)酸氯苯那敏等，能夠使血管通透性降低，將感冒引起的流涕、噴嚏癥狀緩解。對(duì)于咳嗽咳痰的患者，可以使用右美沙芬等鎮(zhèn)咳藥物，以及羧甲司坦、乙酰半胱氨酸、溴乙新、氨溴索、創(chuàng)木酚甘油醚等祛痰藥物治療。對(duì)于感冒發(fā)熱、咽痛、全身酸痛的患者，可以使用布洛芬、乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛藥治療。而對(duì)于癥狀比較嚴(yán)重的患者，可以采取靜脈輸液的方法治療，能夠加快療效。需要注意的是，當(dāng)前常見(jiàn)的感冒藥，通常都是復(fù)方制劑，其中已經(jīng)包含了多種藥物成分。因此在用藥治療中一般只選擇一種藥物即可，如果隨意選擇多種藥物，可能導(dǎo)致超量用藥或重復(fù)用藥的情況，進(jìn)而使不良反應(yīng)增加。

結(jié)論：普通感冒雖然是由病毒所引起，但是在大多數(shù)情況下，并不需要使用抗病毒藥。只有在少數(shù)特殊情況下，才需要使用抗病毒藥。多數(shù)感冒只需要經(jīng)過(guò)積極的對(duì)癥治療，都能夠取得較好的效果。

（南充市第四人民醫(yī)院藥劑科?四川南充?637000）