王立松

摘要：目的?探討外固定支架聯(lián)合有限內固定術治療高能量創(chuàng)傷性橈骨遠端粉碎性骨折對骨折愈合的促進作用。方法?選取2019年3月～2020年3月期間某院收治的橈骨遠端粉碎性骨折患者參與研究調查，并抽取其中的70例按照隨機數(shù)字表法分為兩組--對照組和觀察組，均為35例。其中選用鋼板內固定術的設為對照組，而選用外固定支架聯(lián)合有限內固定術的設為觀察組，分析兩組的治療效果。結果?術后6個月，腕關節(jié)背伸、旋后、橈偏、旋前等活動度比較，觀察組和對照組差異性較小，p>0.05。觀察組骨折愈合的優(yōu)良率略高于對照組，且具有差異性，p<0.05。結論?橈骨遠端粉碎性骨折采用外固定支架+有限內固定術的聯(lián)合治療后，較鋼板內固定治療更具安全性和針對性，療效更高，值得推行。

關鍵詞：高能量創(chuàng)傷性橈骨遠端粉碎性骨折;有限內固定術;外固定支架;骨折愈合

橈骨遠端粉碎性骨折屬于常見骨折類型，而橈骨遠端骨折一般都選用保守治療或內固定治療。此類骨折類型在中老年群體中的發(fā)病率較高，加上老年人的骨質較為疏松，因而增大了骨折的風險[1]。為加快骨折愈合速度，本次研究決定納入2019年3月～2020年3月收治的患者進行鋼板內固定術和外固定支架聯(lián)合有限內固定術，探究兩種治療手段對骨折愈合的效果比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過倫理委員會批準，同意抽取某院2019年3月～2020年3月收治的橈骨遠端粉碎性骨折患者參與研究調查，并將其中的70例隨機分為兩組--觀察組（35例）和對照組（35例）。其中對照組中男20例，女15例，年齡在23～70歲，平均年齡（48.52±10.47）歲，骨折原因--墜落：車禍：跌倒=12：：11：12，AO分型--A型：B型：C型=7：11：17;觀察組男21例，女14例，年齡在24～71歲，平均年齡（48.79±11.03）歲，骨折原因--墜落：車禍：跌倒=10：13：12，AO分型--A型：B型：C型=8：12：15。兩組資料對比，p>0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組--鋼板內固定術。行麻醉后再行止血處理。選擇Henry切口位置，一般位于前臂橈側屈腕肌橈側;分離部分組織后，將骨折端完全暴露出來，解剖復位。選用克氏針先固定。準確復位后，掌側鎖定鋼板固定骨折，并采用C型臂X線機觀察具體固定情況，以確保關節(jié)內準確穿入螺釘。

觀察組--外固定支架聯(lián)合有限內固定術。指導患者取仰臥位姿勢，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，將患者的患肢行外展處理，并采用止血帶行止血處理。選擇Henry切口位置，一般位于橈側屈腕肌橈側處，將骨折端完全暴露出來后再行解剖復位處理，最后進行臨時固定處理，一般選用克氏針交叉固定。觀察內固定物和復位情況，使用C型臂X線機予以觀察。準確復位后，前臂中立位旋前20°-30°，腕關節(jié)向尺側偏，微微屈曲。選擇0.5 cm的縱切口位置，一般位于第2掌骨背側中點和基底部，將此處的軟組織行分離處理，并將骨面完全暴露出來，各植入一枚螺釘[2]。于距骨折線近端3-4 cm處植入2枚螺釘，具體植入位置為橈骨干背側。仔細觀察復位情況后安放外固定架，將患者的近端釘頭和雙球關節(jié)進行鎖定，最后再借助C型臂X線機確認骨折處的固定情況。

1.3 觀察標準

①骨折愈合優(yōu)良情況對比--優(yōu)、良、差，記錄并計算，并采用Lidstrom標準予以評估。②術后6個月觀察腕關節(jié)活動情況--采用X射線掃描患肢腕關節(jié)正側位予以評定。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用spss18.0軟件分析、處理，用t、x2檢驗計量資料（）與計數(shù)資料（%），有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 兩組腕關節(jié)活動度比較

2.2 兩組骨折愈合情況比較

3 討論

橈骨遠端骨折是發(fā)生在遠端關節(jié)面3 cm內的骨折，且由于此處是松質骨和密質骨的交界處，因而很容易便造成粉碎性骨折，加重患者的疼痛感。通常發(fā)生橈骨遠端骨折的原因多為車禍、墜落或其他外力損傷，其中最為常見的暴力損傷便是粉碎性骨折。粉碎性骨折一般都會損傷患者的關節(jié)面，因而需采用及時性的切開復位內固定治療促進骨折愈合。橈骨遠端粉碎性骨折容易出現(xiàn)畸形、疼痛感強烈、腫脹等情況，嚴重影響患者的心理狀態(tài)，使之萌生出焦慮、恐懼、不安等不良情緒，進而影響到患者后續(xù)的治療效果[3]。橈骨遠端粉碎性骨折患者可選用外固定支架牽拉骨折兩端骨膜、韌帶等，并保持適當?shù)姆€(wěn)定性，加快骨折復位，促進骨折愈合;而聯(lián)合實行的有限內固定術則屬于常用治療手段，可以最小的軟組織損傷度對患者實行切開和解剖復位，并借助于克氏針固定碎骨塊，以便提供最佳的生物學穩(wěn)定性，促進骨折愈合。

綜上所述，橈骨遠端粉碎性骨折采用外固定支架+有限內固定術的聯(lián)合治療后，較鋼板內固定治療更具安全性和針對性，更適用于臨床治療，還可有效避免二次治療，且具有應用價值。

參考文獻：

[1]孫凱. 有限切開復位克氏針內固定結合外固定支架治療橈骨遠端粉碎性骨折療效分析[J]. 名醫(yī)， 2018， 55（01）：68-69.

[2]孫東東， 劉群， 孫明林. 骨科損傷控制理念指導下應用克氏針結合外固定支架治療脛腓骨遠端開放性骨折[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2018， 20（09）：768-773.

[3]嚴培軍， 王培民， 張惠法，等. 動力型外固定支架結合小夾板治療中老年橈骨遠端粉碎性骨折30例臨床研究[J]. 江蘇中醫(yī)藥， 2018， 50（03）：47-49.

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