李美玲

摘要：目的：探討基于微信平臺進(jìn)行“T”管帶管出院患者的延續(xù)護(hù)理管理及效果。方法：收集我院膽胰外科從2017年10月600例“T”管帶管出院患者，按照時間先后順序?qū)⒒颊叻譃?組，每組300例。觀察組延用原來的常規(guī)出院健康宣教，干預(yù)組在常規(guī)出院健康宣教的基礎(chǔ)上結(jié)合微信平臺信息化管理提供延續(xù)護(hù)理。比較兩組患者出院2周后復(fù)查時“T”管帶管出院的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)組患者2周后復(fù)查時，“T”管相關(guān)并發(fā)癥腹腔感染、膽瘺、膽道堵塞等發(fā)生率均明顯少于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組脫管發(fā)生率與觀察組無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：運用微信平臺信息化互聯(lián)網(wǎng)管理方式對“T”管帶管出院患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的效果好，值得推廣。

關(guān)鍵詞：微信平臺;延續(xù)護(hù)理;T管

微信平臺是信息化快速發(fā)展下的一種的重要形式，它以較高的可及性、延續(xù)性、智能化在延續(xù)護(hù)理領(lǐng)域凸顯了優(yōu)勢[1]。延續(xù)護(hù)理是指通過一系列的行動設(shè)計，確保患者從醫(yī)院到家庭及醫(yī)院的不同科室能夠接受到協(xié)作性與連續(xù)的護(hù)理，包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[2]?！癟”管帶管出院是我國膽胰外科常見的一種情況之一，“T”管引流對保證手術(shù)效果、防止膽道狹窄及梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生、避免再次手術(shù)具有十分重要的意義[3]。但是大部分帶“T”管出院回家的患者缺乏專業(yè)的知識和專業(yè)人士的及時指導(dǎo)，往往會導(dǎo)致無法挽回的嚴(yán)重后果。本文研究微信平臺在“T”管帶管出院患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀和存在問題，以期為相關(guān)研究的實踐開展提供參考[1]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院膽胰外科住院的600例“T”管帶管出院的患者，其中干預(yù)組300例，觀察組300例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①我院留置T管后出院;②年齡17～80歲;③能正確使用云計算等互聯(lián)網(wǎng)交流平臺;④意識清楚，有良好的語言溝通能力;⑤自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;②不配合者;③不能堅持，主動提出退出者。

1.2方法

1.2.1觀察組

采取常規(guī)出院宣教的方式： （1） 護(hù)理人員口頭給予患者出院時常規(guī)心理護(hù)理、病情觀察及飲食宣教。 （2） 護(hù)理人員對患者及其家屬采取常規(guī)健康教育， 包括疾病常識、手術(shù)方法及“T”管帶管可能引起的并發(fā)癥等。 （3） 為患者提供日常的帶管出院宣教知識，口頭告知其“T”管攜帶回家的相關(guān)知識，使其能清楚的了解到“T”管放置的位置、“T”管的作用、“T”管的固定方法、“T”管夾管、拔管注意事項以及“T”管意外滑脫的處理方式，并指導(dǎo)患者及其家屬如何更換“T”管引流袋，如何購買有醫(yī)用標(biāo)識的引流袋和消毒用具，如何固定導(dǎo)管，如何進(jìn)行日常常規(guī)護(hù)理并附以相關(guān)圖文資料[4]。（4）讓患者及家屬充分了解“T”管帶管回家的必要性;告知家屬可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及疾病治療的動態(tài)情況。

1.2.2 干預(yù)組

在采取觀察組出院護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取延續(xù)護(hù)理這一優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，結(jié)合云信息化網(wǎng)絡(luò)管理這一有利的平臺[5]，組建視頻指導(dǎo)，圖文并茂，組成成員包括一名專業(yè)的計算機(jī)軟件工程師，一名主治醫(yī)生和兩名白班護(hù)士以及一名助理護(hù)士。其中對微信平臺不定期進(jìn)行維護(hù)，定期推送“T”管居家護(hù)理相關(guān)知識，每天登錄微信平臺，晚上集中解決和回答相關(guān)問題，其他時間點有特殊問題，由在線老師集中解答。如當(dāng)所有工作人員不在線的情況下，可打科室固定電話聯(lián)系相關(guān)負(fù)責(zé)人并解決相關(guān)問題。（1）在患者出院當(dāng)時指導(dǎo)患者下載APP，并關(guān)注“武漢同濟(jì)膽胰陽光行”公眾號。（2）此期間若“T”管發(fā)現(xiàn)異常情況， 電話及時報告主治醫(yī)師。（3） 加強(qiáng)“T”管引流護(hù)理，可在線視頻指導(dǎo)患者每日更換引流袋。（3）視頻制作與宣傳，告知充分保持引流管通暢， 每日觀察引流液是否通暢;避免引流管打折、受壓、阻塞及滑脫;下床活動時， 保持引流袋低于穿刺位置， 預(yù)防膽汁返流誘發(fā)感染。（4）圖文指導(dǎo)患者如何在保證“T”管安全性的前提下，做康復(fù)鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)

在實施微信平臺延續(xù)護(hù)理的情況下，每日與“T”管帶管患者密切聯(lián)系，在患者出院2周后來復(fù)查時比較患者腹腔感染、膽漏、膽道堵塞、脫管等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析。計數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)和百分比[n，（%）]）表示，采用卡方檢驗或Fisher確切法;計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P<0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果：

2.1 觀察組與干預(yù)組一般基線資料分析（見表一）

2.兩組患者出院兩周后“T”管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]（見表二）。

干預(yù)組兩周之后復(fù)查時的腹腔感染、膽瘺、膽道堵塞具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;脫管不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3結(jié)論

通過對攜帶T管出院的患者實施以微信、電話隨訪和指導(dǎo)為主結(jié)合我院云平臺[6]的延續(xù)護(hù)理服務(wù)能夠滿足患者出院后的護(hù)理需求，幫助患者提高自我護(hù)理的能力，減少T管護(hù)理不良事件的發(fā)生率，在一定程度上促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。在高科技信息技術(shù)迅猛發(fā)展的今天，微信平臺延續(xù)護(hù)理這樣的方式是提高出院后康復(fù)護(hù)理有效、經(jīng)濟(jì)而簡便的有效措施。

4討論

4.1微信信息化平臺擴(kuò)展功能的研發(fā)對“T”管帶管患者的延續(xù)護(hù)理具有重要意義

目前，出院患者康復(fù)隨訪越來越受到醫(yī)院的重視，國家也是越來越重視社區(qū)護(hù)理、家庭護(hù)理等[7]。隨著現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展，延續(xù)護(hù)理的方式包括家庭訪視、網(wǎng)絡(luò)平臺的健康教育、專家門診的成立、延續(xù)護(hù)理中心建立、患者俱樂部等。研究顯示，延續(xù)護(hù)理更有利于患者的康復(fù)[8]。電話隨訪健康教育模式仍然是目前最普及的一種延續(xù)護(hù)理方式，但是并沒有很好的效果和意義，微信平臺的延續(xù)護(hù)理是我們當(dāng)今社會發(fā)展的趨勢，我們應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)和提高。

4.2微信平臺延續(xù)護(hù)理模式[9]有利于增強(qiáng)患者帶管出院相關(guān)知識的掌握，提高自我管理能力，降低帶管出院患者的相關(guān)并發(fā)癥，減少了脫管風(fēng)險。延續(xù)護(hù)理能夠有效減少患者攜管期間護(hù)理不適，正確處理意外脫出的“T”管[10]，可避免將脫出的“T”管回送引起的腹腔感染;掌握夾閉“T”管后的不適癥狀并懂得自我觀察，可早期發(fā)現(xiàn)膽漏等并發(fā)癥;懂得觀察膽汁的顏色、量、性狀可早期發(fā)現(xiàn)膽道堵塞、感染等異常情況[11]。

4.3 微信計算平臺的問題與不足?人群普適性問題：對于并發(fā)癥較多，年齡較大，病情嚴(yán)重，受教育程度較低的患者有一定難度，目前在某些方面還存在一些安全隱私問題、法律問題、平臺技術(shù)性問題需要解決[12]。

4.4 本研究的不足之處?本研究未充分考慮到部分患者使用微信平臺進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的依從性，本文收集的病例資料只是按照時間先后順序進(jìn)行收集，在微信平臺使用不是非常完備的情況下開展了這一項研究，缺乏一定的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。

References：

[1]曾美紅， 基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理在帶T管出院患者中的應(yīng)用研究. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2019. 17（33）： 121-123.

[2]楊倩蓉等， 我國延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用研究現(xiàn)狀. 護(hù)理學(xué)報， 2014（9）： 17-19.

[3]蔣崚與魯玲， 膽總管探查術(shù)后留置T管的護(hù)理. 護(hù)理實踐與研究， 2013. 10（1）： 57-58.

[4]盛瑤雪等， 移動健康教育平臺在帶T管出院患者居家護(hù)理中的應(yīng)用. 解放軍護(hù)理雜志， 2018. 35（03）： 73-76.

[5]胡婷婷等， 云計算平臺在糖尿病延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展. 護(hù)理學(xué)雜志， 2019. 34（24）： 103-105.

[6]張朔， 醫(yī)院虛擬化云平臺創(chuàng)建探索. 電子世界， 2020（05）： 63-64.

[7]劉艷飛等， 基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護(hù)理對2型糖尿病患者自我管理能力的影響. 護(hù)理學(xué)報， 2015（10）： 34-39.

[8]Koru， G.， et al.， Investigating the Challenges and Opportunities in Home Care to Facilitate Effective Information Technology Adoption. Journal of the American Medical Directors Association， 2016. 17（1）：53-58.

[9]Honda， M.， T. Matsumoto and M. Hirose， A system for health promotion using tele-homecare technology in community. Studies in health technology and informatics， 2013. 192： 940.

[10]蔡水仙， 康玉華與王麗玲， 針頭帽用于膽道術(shù)后帶管出院患者T管堵管的效果觀察. 護(hù)理學(xué)報， 2010. 17（11）： 51-52.

[11]袁毅， 基于云平臺的信息化管理系統(tǒng)在糖尿病患者血糖監(jiān)測中的應(yīng)用效果評價. 攀枝花學(xué)院學(xué)報， 2019. 36（05）： 21-24.

[12]Korsbakke Emtekaer Haesum， L.， L. Ehlers and O.K. Hejlesen， Interaction between functional health literacy and telehomecare： Short-term effects from a randomized trial. Nursing & Health Sciences， 2016. 18（3）： 328-333.

[13]徐浩， 延續(xù)護(hù)理對帶“T”管出院患者依從性及知識掌握的影響. 當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）， 2019. 26（08）： 70-73.

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院）