李文宇

新生兒的誕生固然令人心生喜悅，但是有時候如果孩子過早的降臨，對孩子的健康而言可能會有所損害，與此同時也讓父母的擔心滋生。早產兒就是一群提前到來的小天使，但是他們的過早出生可能會產生一些問題，如身體瘦小、體重不足、心功能不全等，這不禁令人心生擔憂、憐愛。所以，呵護早產兒是人們應該極為重視的。讓我們從醫(yī)學角度對早產兒展開介紹，早產兒是指胎齡<37周活產新生兒;早產兒出現的原因與孕婦自身的疾病，如高血壓、營養(yǎng)不良以及子宮疾病等，胎兒因素則包括胎位畸形或異常等原因，大部分早產兒都會表現出呼吸淺快不規(guī)則、心率異常、吸吮力差，吞咽反射弱以及生長發(fā)育不全等問題，常見的并發(fā)癥還包括：新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒敗血癥、壞死性小腸結腸炎等。但本文重點將要描述的是關于早產兒聽覺系統(tǒng)與噪音對早產兒生長發(fā)育的影響。

1.早產兒病房的噪聲來源

早產兒一般都會被送入監(jiān)護病房加以照顧。故噪音來源大概與外界因素、儀器因素和人為因素均有關。首先，儀器因素主要包括：早產兒周圍儀器設備發(fā)出的噪音，如監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵、注射泵、輸血泵等儀器的報警聲，開關暖箱門產生的聲響等，推拉治療車、更換暖箱、使用轉運小床發(fā)出的聲音;人為因素則主要包括：護士臺鈴聲、病房鈴聲、醫(yī)護人員的談話聲（尤其在夜間，談話聲會轉換為噪音，據相關研究表明，新生兒在白天比在夜晚多暴露的20%噪音來源于儀器設備發(fā)出的聲音，如果說話聲音過大，周圍環(huán)境比較安靜的情況下，談話聲也可能就會轉變?yōu)樵胍簦?外界因素，則主要指對新生兒進行檢查或煩躁的新生兒發(fā)出的哭聲或者同病房新生兒的哭聲等。

根據世界衛(wèi)生組織和世界環(huán)境保護組織建議醫(yī)院的噪聲在白天不超過40dB-45dB，夜里最好低于35dB（此標準為等效值，即8小時平均值）。我國的國標規(guī)定的醫(yī)院噪音環(huán)境控制分高中低三種標準由此可見，新生兒病房的聲音控制要引起各級醫(yī)護人員的重視。

2.噪音對早產兒有何影響？

2.1心率及呼吸

噪聲對于新生兒而言也是應激源，會促使腎上腺素、去甲腎上腺素分泌增加，新生兒很容易出現呼吸不規(guī)則、呼吸暫停、心率和呼吸頻率異常等，血氧飽和度會下降。就心率大幅變化而言，早產兒的生長發(fā)育一定會有所影響。

2.2聽覺系統(tǒng)

噪音對新生兒聽覺系統(tǒng)的影響主要在于造成早產兒聽力受損、聽力衰退嚴重者可能會失聰等。由于早產兒多數會在暖箱進行醫(yī)學觀察，但是使用暖箱證實會使早產兒的聽力水平低于正常新生兒，主要原因為：經常性的開關保溫箱箱門會產生聲響，患兒處于暖箱中也會產生噪音，就導致長在保溫箱中長期生存的早產兒可能出現聽力下降的問題;對于情況不樂觀的早產兒還可能會接受呼吸機治療，如果未能使用耳罩隔離噪音，就極有可能引起嬰兒的聽力下降情況等。但隨著現在科技發(fā)展，暖箱的適用性、適用性越來越強，會很好呵護寶寶。

2.3體重

體重不足，以及體重增長速度緩慢等也會對新生兒造成的影響。高噪音會干擾早產兒的生長發(fā)育，但是長期處于高噪音狀態(tài)下的新生兒，平均住院時間也會明顯延長。

2.4睡眠質量

充足的睡眠能夠促進早產兒的腦部發(fā)育。但是，居于新生兒病房的新生兒們需要經常性地接受各種不良刺激和醫(yī)療操作發(fā)的各種噪聲，這些噪聲都會對嬰兒的睡眠節(jié)律造成影響，對早產兒的睡眠質量進行破壞，有可能對早產兒的大腦發(fā)育造成不可逆影響。

2.5中樞神經

新生兒的中樞神經系統(tǒng)發(fā)展尚不成熟，長期經受高噪音的影響，會促使體內的皮質醇、腎上腺素和去腎上腺素濃度升高，其生理紊亂的可能性增加，嚴重的新生兒可能會出現神經系統(tǒng)的長期后遺癥，如多動癥等。這與新生兒在安靜的環(huán)境下受到的聽覺刺激，出現明顯的行為反應有關。

2.6情感發(fā)展

由于新生兒病房內的新生兒長期處于病房內不能讓家長進行探視，其中影響比較大的是母嬰分離情況，加之噪音的影響，早產兒接觸到的是照護者的聲音，對母親聲音印象較弱，有可能引發(fā)早產兒今后的情感發(fā)育障礙。

3.如何降低噪音對早產兒的影響？

噪音對早產兒的影響是比較深遠的，作為醫(yī)務人員和院方更應該認識到這點。關注噪音對早產兒的影響源于何？并積極改進噪音對早產兒的影響，盡量為患兒提供舒適的環(huán)境。

3.1隔音材料

首先，關于暖箱的降噪措施，第一步可以通過改用 SAP（ 3D錐形的開放式的泡沫聚氨酯） 這種特殊的材料放置在暖箱的三個側壁及吊板上，據證實使用該材料后，新生兒接收到的噪聲會明顯降低，為早產兒提供一個安靜舒適的環(huán)境。其次，也可以降低早產兒病房的聲音，如可以使用隔音的天花隔音吊板，并安裝靈敏的聲音接受儀，以便能夠將早產兒的病房聲音降到最低。

3.2加強對醫(yī)護人員的培訓

由于醫(yī)護人員是和新生兒接觸最多的人，他們的業(yè)務水平和護理技能以及醫(yī)護素養(yǎng)對于降低噪音具有重要作用。所以醫(yī)院應該對于病房噪音的降低加以重視，第一要在意識層面加重全體人員對噪音降低的敏感性，使得全體人員自發(fā)的實施降音行為;第二要求做到“四輕”，即說話輕、走路輕、開關門輕、操作輕。面對早產兒的哭鬧情況，必須及時予以安撫，并盡量為早產兒提供安靜的休息環(huán)境，促進早產兒的睡眠質量;第三要積極宣教降低噪音的有利措施，主要面向群體為醫(yī)護人員，要重復強調降低噪音的重要性，并取得醫(yī)護人員的合作。

進而還可以從設施裝備層面，來實現降低噪音的目的。如建議醫(yī)護人員在工作時要穿產生聲音較小的鞋子、醫(yī)護人員及時處理儀器警報聲。其他裝置上，還包括使用新生兒的噪音防護耳罩，降低新生兒在呼吸機和暖箱受到的噪音刺激，或者也可以通過為早產兒戴帽子的方式有效降低噪音，該方法對于應用呼吸機的患兒具有重要作用。

4.結論

早產兒作為本身抵抗力低，容易經受疾病折磨的患兒群體，神經系統(tǒng)、中樞神經、聽視覺系統(tǒng)均發(fā)育不完善。噪音對于早產兒而言，既是應激源也是致病源，對于早產兒的生長發(fā)育具有重要影響。本文是從噪音的來源、影響和降低措施展開介紹，其中來源包括人為因素、儀器因素和外界因素等，影響不限于聽力損傷等，降低措施則從來源角度進行預防，以便于能夠最大程度降低噪音對新生兒的影響。

（東莞市婦幼保健院?廣東東莞?523000）