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        一例危重患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理心得

        2021-09-10 03:42:58楊茹
        健康護(hù)理 2021年3期
        關(guān)鍵詞:無創(chuàng)呼吸機(jī)

        摘要:在臨床監(jiān)護(hù)過程中,常遇到由于各種原因引起的呼吸困難、嚴(yán)重的低氧血癥,甚至呼吸驟停的患者.常規(guī)護(hù)理措施是保持呼吸道通暢,加大吸氧濃度或面罩給氧、氣囊給氧、呼吸機(jī)輔助呼吸等。本例通過改變泡沫敷料的應(yīng)用方法,從而更好地保護(hù)無創(chuàng)呼吸機(jī)帶機(jī)患者的面部皮膚。

        關(guān)鍵詞:無創(chuàng)呼吸機(jī);面部壓瘡;泡沫敷料

        患者韓某,女,86歲,主因間斷喘憋伴咳嗽、咳痰8年,加重10天就診于我院急診科,急診科以“心功能不全”收入我科治療。患者既往高血壓、闌尾切除術(shù)后、膽囊結(jié)石病史,查體示神志清楚,查體不配合,全身可見多處瘀點、瘀斑,左側(cè)臀部可見約1cm大小壓瘡。輔助檢查:胸部CT示雙側(cè)胸腔積液,左側(cè)為著;心臟彩超示左右房擴(kuò)張,左室收縮功能減低,EF41%,EDD47%,三尖瓣中量反流,肺動脈壓增高(53mmHg)。遵醫(yī)囑給予下病危,持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測,持續(xù)氧氣吸入,留置胃管、尿管,給予抗凝、擴(kuò)冠、降壓、化痰、降脂固斑等治療?;颊呷朐旱谌斐霈F(xiàn)嗜睡,血氣分析危急值匯報:PH7.42,實際碳酸鹽46.4mmol/L,二氧化碳分壓73.9mmHg,氧分壓59.9mmHg,氧飽和度90.7%,提示II型呼吸衰竭,呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒,給予低流量吸氧,減少二氧化碳潴留?;颊叩谒奶鞆?fù)查血氣分析示:二氧化碳分壓66.4mmHg,氧分壓67.7mmHg,氧飽和度94.8%,遵醫(yī)囑給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸?;颊呖诖狡茡p,表皮脫落出血,遵醫(yī)囑給予康復(fù)新液對癥治療。入院第六天生化全項示:總蛋白51.1g/L,白蛋白26.5g/L,遵醫(yī)囑為患者輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。

        因患者需長時間佩戴無創(chuàng)呼吸機(jī),且營養(yǎng)狀況不佳,未避免面部壓瘡,增加患者舒適度,故在患者鼻梁及鼻翼兩側(cè)給予美皮康泡沫敷料保護(hù)受壓部位,避免面部壓瘡的發(fā)生。雖然美皮康泡沫敷料在面部應(yīng)用時能有效保護(hù)皮膚,促進(jìn)受壓部位的血壓循環(huán),減少潮濕等對皮膚的刺激,但在臨床對患者的護(hù)理中發(fā)現(xiàn)仍有些不便。1.美皮康泡沫敷料應(yīng)用于顏面部時一般剪為塊狀貼于需保護(hù)的地方,約3-4塊左右,從整體上來看不美觀;2.由于面部油脂分泌,泡沫敷料通常不能很好的貼合皮膚,經(jīng)常掉落;3.患者不配合治療時泡沫敷料可能會移位,起不到有效保護(hù)作用;4.因患者為鼻飼進(jìn)食,且口唇有破損出血,需不定時為其行口腔護(hù)理及康復(fù)新液濕敷創(chuàng)面,經(jīng)常會污染鼻翼兩側(cè)敷料,要頻繁更換。

        所以在綜合臨床護(hù)理經(jīng)驗后,得出一個新的想法:將美皮康泡沫敷料按照面罩邊緣剪裁出稍大于面罩約3-4cm寬,中間鏤空的條形敷料,將敷料貼于呼吸機(jī)面罩邊緣,使其能完全包裹邊緣處,從而減輕對面部的壓迫。這樣患者在佩戴面罩時不僅起到保護(hù)皮膚的作用,也較美觀,能更好的貼合顏面部,減少移位漏氣,如需對患者暫停呼吸機(jī)進(jìn)行護(hù)理時,可直接摘掉面罩,也避免對敷料造成污染,減少敷料更換頻次,從而減輕護(hù)理人員的工作量,也減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。希望這個建議能在臨床的護(hù)理工作中為大家提供幫助。

        參考文獻(xiàn):

        [1]蔡明群,田英梅.關(guān)于美皮康敷料對無創(chuàng)呼吸機(jī)帶機(jī)患者壓瘡預(yù)防的效果觀察[J].實用臨床護(hù)理雜志,2019.10.

        [2]邵芳,李蘇靜,張蕻.無創(chuàng)呼吸機(jī)在危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用及護(hù)理策略[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2011.03.

        [3]于萍萍,張洪勝,衛(wèi)方方.無創(chuàng)正壓通氣在重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用及護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2010.09.

        [4]彭艷,李永紅.雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)在氣管插管患者拔管前的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2015.02.

        [5]賀青,曹曉俠.無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸患者的負(fù)性情緒分析及心理護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011.10.

        作者簡介:楊茹(1989.06-),女,漢族,河北石家莊市人,護(hù)理本科學(xué)歷,河北省人民醫(yī)院主管護(hù)師,主要研究方向:臨床護(hù)理。

        (河北省人民醫(yī)院 河北石家莊 050000)

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