周靜 王俊芳

摘要：目的：以快速康復(fù)護(hù)理為指導(dǎo)，對(duì)老年骨折患者應(yīng)用疼痛管理，并分析其實(shí)施效果。方法：選取2018年12月-2020年12月，在我院治療的102例老年骨折患者。按照隨機(jī)分組的方式，將其分為兩組。對(duì)照組51例，圍手術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理管理;觀察組51例，遵循快速康復(fù)護(hù)理的理念，加強(qiáng)疼痛管理。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后 30min、6h、12h、24h的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：以快速康復(fù)護(hù)理為指導(dǎo)，對(duì)老年骨折患者應(yīng)用疼痛管理可降低其術(shù)后疼痛程度，應(yīng)用效果良好。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)護(hù)理;骨折;疼痛管理

老年人極易發(fā)生骨折，患者骨折后，由于臥床時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，可能造成致命性打擊。因此，為提高患者生存率及生活質(zhì)量，一般建議采取手術(shù)治療，并運(yùn)用快速康復(fù)理念，縮短其臥床時(shí)間?？焖倏祻?fù)外科是一種多模式、多學(xué)科、綜合性圍術(shù)期管理方式，而疼痛管理這是該模式中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，要求做好鎮(zhèn)痛管理，降低患者身心應(yīng)激，提高其舒適程度。研究發(fā)現(xiàn)，疼痛管理與手術(shù)及預(yù)后質(zhì)量密切相關(guān)[1]。因此，本文將以快速康復(fù)護(hù)理為指導(dǎo)，對(duì)患者應(yīng)用疼痛管理，并分析其實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2018年12月-2020年12月，在我院治療的102例老年骨折患者。按照隨機(jī)分組的方式，將其分為兩組。觀察組51例，性別：男/女為20/31例，年齡65～89歲，平均（76.67±2.79）歲。對(duì)照組51例，性別：男/女為22：29例，年齡65～87歲，平均（75.59±2.88）歲。

1.2方法

所有患者均接受手術(shù)治療，圍手術(shù)期，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理管理，術(shù)前1d，進(jìn)行術(shù)前訪視，進(jìn)行健康宣教，講解手術(shù)、麻醉方法及注意事項(xiàng);術(shù)前8h開始禁食;術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵。觀察組患者遵循快速康復(fù)護(hù)理的理念，加強(qiáng)疼痛管理，具體方法：（1）組建疼痛管理小組：由外科醫(yī)師、護(hù)理人員、麻醉醫(yī)師共同組成干預(yù)小組，進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)，明確快速康復(fù)護(hù)理的開展方法及核心，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，確定疼痛管理方案;（2）疼痛宣教：進(jìn)行疼痛相關(guān)宣教，使患者了解疼痛對(duì)機(jī)體的危害，了解其既往疼痛管理經(jīng)驗(yàn)，有無用藥及不良反應(yīng);根據(jù)老年人的理解能力、接受能力，采取通俗易懂、耐心的方式宣教，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕其對(duì)用藥的抵觸和恐懼，講解疼痛評(píng)估方法及管理方法;（3）疼痛管理策略：縮短術(shù)前禁食時(shí)間，術(shù)前 2 h，給予250ml的10%的葡萄糖水，不常規(guī)開展腸道準(zhǔn)備及導(dǎo)尿操作，提高患者的耐受能力;采取術(shù)前超期鎮(zhèn)痛措施，使用芬太尼透皮貼，口服鎮(zhèn)痛藥;切皮前，給予帕瑞昔布;麻醉時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者情況，合理調(diào)整麻醉范圍、深度，合理選擇麻醉方案;術(shù)后即刻藥物干預(yù)，給予鹽酸昂丹司瓊、氟比洛芬酯、布托啡諾等藥物，術(shù)后3d使用帕瑞昔布，外用芬太尼透皮貼，或使用鹽酸曲馬多補(bǔ)充鎮(zhèn)痛;術(shù)后3d后，根據(jù)患者情況使用口服鎮(zhèn)痛藥及芬太尼透皮貼;注意觀察鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)采取處理措施;盡早拔除氣管、引流管、導(dǎo)管，促進(jìn)其身體機(jī)能恢復(fù)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS），評(píng)價(jià)患者術(shù)后不同階段的疼痛程度，評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn)分別為術(shù)前、術(shù)后30min、術(shù)后6h、術(shù)后12h、術(shù)后24h。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采?。ǎ┍硎荆瑪?shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0處理，采取t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分無明顯差異（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后 30min、6h、12h、24h的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3.討論

老年人群多伴有骨質(zhì)疏松，因此即使是輕微外力也可能造成骨折，且多見于肱骨近端、橈骨遠(yuǎn)端、髖部、脊柱椎體等位置，一般建議對(duì)具備手術(shù)指征的患者采取手術(shù)治療。但研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量與術(shù)后早期活動(dòng)以及臥床相關(guān)并發(fā)癥直接相關(guān)，而疼痛是影響患者康復(fù)鍛煉意愿、導(dǎo)致其拒絕活動(dòng)的主要原因[2]。此外，疼痛還可能引起飲食睡眠紊亂、血壓升高、心率加快等問題，增加心、腦、肺疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。而老年人本身疼痛耐受力較差，對(duì)疼痛較為敏感，更容易引起嚴(yán)重的身心應(yīng)激反應(yīng)。因此，加強(qiáng)疼痛管理非常重要[3]。

疼痛管理是快速康復(fù)護(hù)理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，要求加強(qiáng)疼痛宣教，做好疼痛評(píng)估，采取多元化的疼痛管理策略，綜合運(yùn)用藥物及非藥物鎮(zhèn)痛措施，并采取超前鎮(zhèn)痛的方式，在術(shù)前即開展預(yù)防性鎮(zhèn)痛。在本次研究中，主要從疼痛宣教、超前鎮(zhèn)痛、多元化術(shù)后鎮(zhèn)痛、優(yōu)化圍術(shù)期管理等方面入手，遵循快速康復(fù)護(hù)理的核心理念，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后 30min、6h、12h、24h的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），也證實(shí)了加強(qiáng)疼痛管理可降低患者的疼痛應(yīng)激，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，以快速康復(fù)護(hù)理為指導(dǎo)，對(duì)老年骨折患者應(yīng)用疼痛管理可降低其術(shù)后疼痛程度，應(yīng)用效果良好。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓苗，藍(lán)婉婕，黃娟娟.人形骨骼圖個(gè)案護(hù)理查房在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐與體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2020，27（4）：56-58.

[2]黃麗香.集束化疼痛管理在老年骨折患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（4）：131-133.

[3]高蕾，梅月英，賈梅， 等.快速康復(fù)外科對(duì)老年髖部骨折術(shù)后早期康復(fù)的影響[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2019，13（6）：777-780.

（荊門市京山市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 湖北荊門 431800 通訊作者?？悼h人民醫(yī)院住院部骨科 湖北襄陽 441600）