溫秋萍

消化道出血是臨床常見癥候，多因消化道的炎癥、潰瘍、腫瘤、血管病變、機(jī)械性損傷等引起，也有因鄰近器官的病變和全身性疾病累及消化道所致，嚴(yán)重時(shí)可迅速導(dǎo)致病人休克。在積極搶救治療的同時(shí)，護(hù)理對(duì)此類疾病的康復(fù)有著非常重要的意義。

評(píng)估預(yù)判。消化道疾病患者突然出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、乏力、上腹部疼痛的突然減輕或消失、四肢濕冷等情況時(shí)常提示消化道出血的前兆?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)嘔血，解鮮血便或者是黑便，或者是柏油一樣的大便，同時(shí)伴有心慌，出冷汗，甚至?xí)炟实妊h(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)。若屬于胃部或十二指腸發(fā)生出血，患者胃部將感受到灼熱感，并出現(xiàn)嘔血與便血現(xiàn)象，對(duì)患者嘔吐物進(jìn)行檢查，可發(fā)現(xiàn)嘔吐物中含有未消化的食物;若屬于門靜脈高壓癥出血，患者將明顯感受到胸骨區(qū)域具有灼燒感，且極有可能出現(xiàn)大量嘔血的現(xiàn)象。多數(shù)患者嘔出的血液色澤鮮紅，且含有一定程度的血塊。此外，若患者出血區(qū)域處于幽門以上，大多數(shù)表現(xiàn)出嘔血現(xiàn)象;若患者出血區(qū)域處于幽門以下，則表現(xiàn)出便血現(xiàn)象。

出血護(hù)理。在發(fā)現(xiàn)患者存在消化道嘔血與便血現(xiàn)象時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即與醫(yī)生取得聯(lián)系，并對(duì)急救用品與藥物進(jìn)行準(zhǔn)備，以此為輸血工作順利開展奠定基礎(chǔ)。在患者出現(xiàn)急性出血現(xiàn)象的情況下，應(yīng)確保其保持靜臥狀態(tài)，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)異物，避免在嘔血過程中出現(xiàn)誤吸而發(fā)生窒息。在護(hù)理工作中，為提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者嘔血、便血特征進(jìn)行深入分析，并對(duì)患者實(shí)際嘔血與便血量進(jìn)行詳細(xì)記錄，供醫(yī)生準(zhǔn)確判斷，以便采取科學(xué)、合理的治療措施。（一）若護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者存在乏力、頭暈的現(xiàn)象，且出血量大于400ml，應(yīng)每隔30分鐘對(duì)患者進(jìn)行一次血壓脈搏測(cè)量，并詳細(xì)記錄，以供后續(xù)參考;（二）對(duì)于患有消化道疾病的患者，其病情具有極強(qiáng)的反復(fù)性，因此在患者停止出血后，應(yīng)進(jìn)行持續(xù)關(guān)注，避免患者再次出血。此外，若經(jīng)過觀察后發(fā)現(xiàn)患者仍存在頭暈、煩躁以及莫名口渴等現(xiàn)象，提示患者有再出血的可能，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好進(jìn)一步處理;（三）護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，進(jìn)而為患者身心健康提供保障。對(duì)血容量進(jìn)行補(bǔ)充的過程中，應(yīng)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，若護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者脈搏高于120次/分，尿量每小時(shí)少于20ml且心肺功能表現(xiàn)良好，遵醫(yī)囑每小時(shí)可為患者補(bǔ)液1000ml，每小時(shí)輸全血300ml。在治療過程中，應(yīng)降低輸血與補(bǔ)液速度，避免患者出現(xiàn)肺水腫以及心力衰竭等并發(fā)癥，從而導(dǎo)致再出血現(xiàn)象的發(fā)生;（四）嚴(yán)格遵循醫(yī)囑對(duì)止血?jiǎng)┻M(jìn)行科學(xué)利用。在對(duì)患者使用止血藥物后，應(yīng)緊密關(guān)注患者病情進(jìn)展，充分掌握治療效果;（五）采取冰鹽水胃內(nèi)降溫止血措施的過程中，應(yīng)對(duì)鹽水量進(jìn)行嚴(yán)格把控，并遵照醫(yī)囑添加去甲腎上腺素，使胃粘膜血管收縮血流量減少以達(dá)到止血的目的;（六）若給予患者三腔管氣囊壓迫止血，應(yīng)隨時(shí)注意觀察胃液顏色，從而進(jìn)一步判斷出血情況，同時(shí)要注意口腔護(hù)理以及防止咽部分泌物誤吸;（七）經(jīng)過治療后，若患者未得到明顯改善，醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，在手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，促使患者對(duì)手術(shù)治療形成正確認(rèn)知，并增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任，從而形成良好的治療信心。

飲食指導(dǎo)。禁食措施在消化道嘔血與便血護(hù)理中具有重要地位，對(duì)治療效果與護(hù)理質(zhì)量具有決定性作用。因此在護(hù)理過程中，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行禁食。此外，護(hù)理人員可根據(jù)患者病情的進(jìn)展情況給予流食，保障其基本營(yíng)養(yǎng)需求。

心理干預(yù)?？紤]到患者在出現(xiàn)該種現(xiàn)象時(shí)極易產(chǎn)生負(fù)面情緒，致使血管出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象，導(dǎo)致病情加重，從而對(duì)患者健康產(chǎn)生影響，故而護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人的心理狀態(tài)，給與關(guān)心、安慰，促使患者消除負(fù)面情緒，認(rèn)真對(duì)待疾病，積極配合治療。在必要情況下，護(hù)理人員可遵照醫(yī)囑為患者注射鎮(zhèn)靜劑，促使其情緒保持穩(wěn)定。

預(yù)防措施。在日常生活中，應(yīng)確保自身每日能夠攝入足量的蔬菜以及新鮮水果，并根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)食用魚肉;刺激性食物極有可能對(duì)消化道產(chǎn)生影響，因此應(yīng)盡可能減少此類食物的攝入量，降低消化道疾病的發(fā)生率，進(jìn)而避免自身出現(xiàn)消化道嘔血及便血現(xiàn)象;嚴(yán)禁食用未完全煮熟的肉類或蔬菜;對(duì)個(gè)人衛(wèi)生給予重視，避免與他人共同使用餐具;勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉身體，保持樂觀情緒，提高免疫功能和增強(qiáng)抗病能力。