孟馳波

面癱（facial paralysis）是以口眼向一側(cè)歪斜為主癥的病證，又稱為口眼喁斜。本病可發(fā)生于任何年齡，無明顯的季節(jié)性，多發(fā)病急速，以一側(cè)面部發(fā)病多見。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的周圍性面神經(jīng)麻痹（peripheral facial paralysis），最常見于貝爾麻痹（Bell palsy），認(rèn)為因風(fēng)寒導(dǎo)致面神經(jīng)血管痙攣，局部缺血、水腫，使面神經(jīng)受壓，神經(jīng)營養(yǎng)缺乏，甚至引起神經(jīng)變性而發(fā)病。另外，亦有因皰疹病毒等引起非化膿性炎癥所致，如亨特面癱。

1 病因病機(jī)

勞作過度，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛人中面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，出現(xiàn)喁僻。《靈樞·經(jīng)筋》云：“足之陽明，手之太陽筋急，則口目為僻......"

2 辯證

主癥：本病常急性發(fā)作，常在睡眠醒來時(shí)，發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰;部分患者初起時(shí)有耳后疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失、聽覺過敏等癥。部分患者病程遷延日久，可因癱瘓肌肉出現(xiàn)攣縮，口角反牽向患側(cè)，甚則出現(xiàn)面肌痙攣，形成“倒錯(cuò)現(xiàn)象。

（1）兼見面部有受涼史，舌淡，苔薄白，為風(fēng)寒證;（2）繼發(fā)于感冒發(fā)熱，舌紅，苔黃膩，為風(fēng)熱證;（3）氣血不足者多見于體虛弱者，反復(fù)犯病或患病后時(shí)間較長。

3 治療

（1）治法：祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋。以手足陽明和手足太陽經(jīng)穴為主。主穴：攢竹、陽白、四白、顴骼、頰車、地倉、合谷;配穴：風(fēng)寒證加風(fēng)池;風(fēng)熱證加曲池;恢復(fù)期加足三里;人中溝歪斜加水溝;鼻唇溝淺加迎香;乳突部疼痛加翳風(fēng);舌麻、味覺減退加廉泉;目合困難加魚腰、申脈（或昆侖）。（2）操作：攢竹、陽白均向魚腰部透刺。面部腧穴均行平補(bǔ)平瀉法，恢復(fù)期可加灸法。在急性期，面部穴位手法不宜過重，針刺不宜過深，取穴不宜過多，肢體遠(yuǎn)端的脆穴行瀉法且手法宜重;在恢復(fù)期，肢體遠(yuǎn)端的足三里施行補(bǔ)法，合谷、昆侖行平補(bǔ)平瀉法。余穴均用瀉法。（3）方義：面部腧穴可疏調(diào)局部筋絡(luò)氣血，活血通絡(luò)。合谷為循經(jīng)遠(yuǎn)端選穴，急性期用瀉法可祛除陽明筋絡(luò)之邪氣，祛風(fēng)通絡(luò)。在恢復(fù)期，加足三里用補(bǔ)法，可補(bǔ)益氣血，濡養(yǎng)經(jīng)筋。（4）針刺方法：陽白透刺魚腰、攢竹、絲竹空地倉透刺頰車或透牽正;迎香透刺上迎香或四白;頰車、牽正透刺太陽或迎香四白、太陽、牽正直刺;顴醪、鸚風(fēng)、合谷直刺。（5）皮膚針法：輕叩患側(cè)陽白、攢竹、魚腰、絲竹空、四白、地倉、頰車、牽正。局部微紅為度。后期可使輕微出血，再用小火罐吸拔5～8分鐘，至局部微紫為度，每日或隔日1次。適用于各型各期。（6）穴位注射：取患側(cè)陽白、四白、頰車、地倉，太陽、牽正、下關(guān)、迎香、翳風(fēng)及曲池、足三里，選維生素B12或蘭他敏注射液，面穴0.2一0.3ml/穴，體穴1～2ml穴。每次取2～3穴注射，隔日一次。適用于各型各期;（7）隨癥加減。風(fēng)寒證加風(fēng)池、外關(guān);·風(fēng)熱證加風(fēng)池、曲池﹔抬眉困難加攢竹﹔鼻唇溝變淺加迎香﹔人中溝歪斜加水溝﹔顏唇溝歪斜加承漿;體虛者加足三里、三陰交。（8）貼敷療法。取患側(cè)太陽、頰車、地倉、顴醪、牽正、下關(guān)、陽白等穴。將馬錢子銼粉末約1～2分，撒于膠布上，貼于穴位處，5～7日換藥1次﹔或蓖麻仁搗爛加麝香少許，取綠豆粒大一團(tuán)，貼敷穴位上，3～5日更換1次﹔或白附子研末，加冰片少許做面餅，貼敷穴位。每日1次。適用于早期或恢復(fù)期。（9）電針療法。頰車與地倉、陽白與四白各為一組，各接電極一頭，以斷續(xù)波刺激10～20min，通電15分鐘，通電量以面部肌肉輕微跳動(dòng)為度。電針宜于后期使用，急性期多不宜使用。適用于恢復(fù)期及發(fā)病時(shí)間較長者。

4 臨床要點(diǎn)

（1）治療本病的選穴規(guī)律：多用陽明與少陽經(jīng)穴。（2）治療本病的針刺手法：

透刺、淺刺、輕刺為主。（3）掌握針刺的刺激量。其他治療：（1）皮膚針法;（2）刺絡(luò)拔罐法;（3）電針法;（4）穴位貼敷法。

5 注意事項(xiàng)

（1）針灸治療面癱具有卓效，是目前治療本病安全有效的首選方法;（2）面部應(yīng)避免風(fēng)寒，必要時(shí)應(yīng)戴口罩、眼罩;因眼瞼閉合不全，灰塵容易侵入，每日點(diǎn)眼藥水2-3次，以預(yù)防感染;（3）周圍性面癱的預(yù)后與面神經(jīng)的損傷程度密切相關(guān)，肌電圖可作為面神經(jīng)損傷程度的輔助檢查。一般而言，由無菌性炎癥導(dǎo)致的面癱預(yù)后較好，而由病毒導(dǎo)致的面癱（如亨特面癱），預(yù)后較差，如果三個(gè)月至半年內(nèi)不能恢復(fù)，多留有后遺癥;（4）初期宜輕刺淺刺，手法不宜過重過強(qiáng)，可配合溫針、懸灸、梅花針叩刺，慎用電針;（5）恢復(fù)期可取透穴刺法，手法柔和，可加灸法、穴注、梅花針等方法。手法多行平補(bǔ)平瀉法;（6）后期可酌情使用電針、刺絡(luò)拔罐、穴位注射等;（7）愈前期可患側(cè)健側(cè)同刺。

總而言之，在用針灸治療面神經(jīng)麻痹時(shí)，要注意發(fā)病經(jīng)過的詢問以及鑒別診斷，注意分期針灸治療，注意針刺手法、針灸方法的選擇，加快患者康復(fù)進(jìn)程。