何敏

摘要：目的：研究一體化急救護(hù)理在急性缺血性腦卒中急救護(hù)理中的效果。方法：隨機(jī)選擇西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院2018年10月至2019年10月期間臨床救治的82例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院尾號(hào)單雙號(hào)分為兩組，各41例，即對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）與觀察組（一體化急救護(hù)理）。對(duì)比分析兩組DNT、NIHSS、治療總有效率。結(jié)果：觀察組DNT、NIHSS、治療總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：一體化急救護(hù)理作為急性缺血性腦卒中常用的護(hù)理模式，其能夠有效縮短DNT時(shí)間，改善患者臨床癥狀及預(yù)后。

關(guān)鍵詞：急性缺血性腦卒中;一體化急救護(hù)理;靜脈溶栓效果;干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R472.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）01-102-02

急性腦卒中作為臨床具有較高發(fā)病率的一種危機(jī)病癥，當(dāng)中缺血性腦血管病發(fā)病率通常高達(dá)7成左右。從臨床特征來看，急性缺血性腦卒中的特征具有表現(xiàn)在復(fù)發(fā)率、致殘率、致死率均相對(duì)較高，對(duì)患者生活質(zhì)量、生命安全的威脅極大[1]。針對(duì)急性缺血性腦卒中患者，靜脈溶栓的優(yōu)勢突出，能夠兼顧操作便捷性、安全性，可以顯著降低致殘率、致死率。然而，因?yàn)殪o脈溶栓本身的時(shí)間依賴性極為突出，能否縮短DNT就成為臨床救治的關(guān)鍵所在。為進(jìn)一步探討急性缺血性腦卒中患者臨床護(hù)理方案，縮短DNT時(shí)間，我院從2018年開始制定一體化急救護(hù)理模式，針對(duì)急診護(hù)理進(jìn)行全面的優(yōu)化調(diào)整，有效保障了急診護(hù)理的效率、質(zhì)量，現(xiàn)針對(duì)一體化急救護(hù)理模式進(jìn)行如下分析。

1.1一般資料

隨機(jī)選擇西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院2018年10月至2019年10月期間臨床救治的82例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院尾號(hào)單雙號(hào)分為兩組，各41例，即對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）與觀察組（一體化急救護(hù)理）。對(duì)照組當(dāng)中，男性27例，女性14例;年齡34～67歲，平均年齡為（51.4±8.2）歲。觀察組當(dāng)中，男性28例，女性13例;年齡33～68歲，平均年齡為（51.5±8.4）歲。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用急性缺血性腦卒中常規(guī)急救護(hù)理模式，主要保障溶栓準(zhǔn)備、對(duì)癥護(hù)理等。觀察組則給予一體化急救護(hù)理，即針對(duì)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行全面的優(yōu)化，針對(duì)各個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)部分進(jìn)行有效的整合。有保障一體化急救護(hù)理的針對(duì)性，建立一體化急救護(hù)理小組，安排醫(yī)師、護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，組織護(hù)理人員針對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理流程進(jìn)行深入的分析，共同探討優(yōu)化的細(xì)節(jié)，并通過護(hù)士長進(jìn)行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。當(dāng)120接到患者，立即啟動(dòng)一體化急救護(hù)理預(yù)案，主動(dòng)與急救室、相關(guān)診室進(jìn)行交流，共同開展有關(guān)的準(zhǔn)備工作，保障臨床醫(yī)護(hù)措施的規(guī)范、及時(shí)性。一體化急救護(hù)理主要圍繞急性缺血性腦卒中患者實(shí)際情況開展，具體流程包含以下幾個(gè)方面：

1.2.1溶栓前護(hù)理

一體化急救護(hù)理小組負(fù)責(zé)準(zhǔn)備有關(guān)的儀器設(shè)施，包括急救藥物、醫(yī)療器械以及吸痰器等等，并將相關(guān)的設(shè)施放置到對(duì)應(yīng)位置，及時(shí)為患者建立靜脈通道、常規(guī)備皮。必要情況下，需要進(jìn)行心電測量、下尿管、頭顱CT檢查。

1.2.2溶栓中護(hù)理

選擇100～150萬IU的尿激酶，將其融入到100～200ml的生理鹽水當(dāng)中，進(jìn)行0.5h的靜脈滴注。這個(gè)過程中護(hù)理人員需要嚴(yán)密監(jiān)視患者各項(xiàng)生命體征，如肢體活動(dòng)、吞咽能力、語言能力、生命體征、瞳孔以及意識(shí)等。與此同時(shí)，每間隔15min針對(duì)患者血壓實(shí)施測量，一旦出現(xiàn)異常情況，需要第一時(shí)間上報(bào)，并聯(lián)合醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.2.3溶栓后護(hù)理

整個(gè)靜脈溶栓過程，護(hù)理人員均需要針對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行全面的評(píng)估。在榮算治療過程中，間隔時(shí)間為15min，之后6h，將間隔時(shí)間調(diào)整為0.5h。溶栓治療后，每間隔1h進(jìn)行評(píng)估，一直持續(xù)到間隔時(shí)間為24h。靜脈溶栓后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者金雄系統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理，并圍繞患者實(shí)際情況制定針對(duì)性的心理疏導(dǎo)方案，盡可能減少負(fù)性心理對(duì)患者預(yù)后造成不利影響。

1.3臨床觀察指標(biāo)

本研究臨床觀察指標(biāo)主要涉及DNT時(shí)間、NIHSS評(píng)分以及治療總有效率。治療總有效率根據(jù)參考文獻(xiàn)[2]中相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)：①顯效：患者各項(xiàng)臨床癥狀都完全恢復(fù)正常，包括吞咽能力、語言能力、意識(shí)，肌力增長幅度在3級(jí)以上;②有效：患者各項(xiàng)臨床癥狀顯著改善，肌力增長幅度達(dá)到2級(jí);③無效：患者臨床癥狀、肌力均未達(dá)到上述兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇SPSS220.0，DNT、NIHSS選擇（±s）表示，t檢驗(yàn)，臨床療效用%表示，x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 DNT時(shí)間情況

對(duì)照組患者DNT時(shí)間（85.3±9.4）min，觀察組DNT時(shí)間（60.5±8.2）min，具有顯著性差異（t=10.964，P<0.01）。

2.2 NIHSS評(píng)分情況

入院時(shí)，兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;溶栓后2d、7d，觀察組NIHSS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.01）具有顯著性差異。詳情見表1。

2.3治療總有效率

觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05）具有顯著性差異。詳情見表2。

3討論

大量的臨床研究與實(shí)踐證明，急性缺血性腦卒中預(yù)后與靜脈溶栓時(shí)間存在密切的聯(lián)系，越早進(jìn)行缺血腦組織再灌注，患者預(yù)后越理想。但從臨床傳統(tǒng)護(hù)理模式來看，接診之后患者通常需要經(jīng)歷諸多護(hù)理流程，其顯然不滿足卒中單元核心理念，在一定程度上制約了臨床治療效果[3]。

針對(duì)上述問題，本研究提出一體化急救護(hù)理模式，針對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理流程進(jìn)行全面的整合、優(yōu)化，通過建立一體化急救護(hù)理小組，深入研究傳統(tǒng)臨床護(hù)理工作所暴露的缺陷，安排護(hù)理人員全面負(fù)責(zé)跟進(jìn)護(hù)理工作，使得臨床護(hù)理工作能夠嚴(yán)格按照流程來開展，有效提升了護(hù)理工作的效率，縮短DNT時(shí)間，為靜脈溶栓爭取了足夠的時(shí)間[4]。

本組研究數(shù)據(jù)中，給予一體化急救護(hù)理的觀察組，其NDT時(shí)間、NIHSS以及治療總有效率均顯著優(yōu)于給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。充分證明一體化急救護(hù)理能夠有效提升急性缺血性腦卒中臨床護(hù)理工作效率，縮短DNT時(shí)間，提升搶救質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹庚秀，李金蓮，曾芳蘭.早期活動(dòng)方案應(yīng)用于急性缺血性腦卒中患者的效果研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（36）：5321-5322.

[2]代景溫.超高齡急性缺血性腦卒中不同劑量阿替普酶靜脈溶栓治療短期療效、血凝狀態(tài)分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2019，32（12）：1819-1821.

[3]梁慶元.急性缺血性腦卒中患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)其肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量的影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（23）：225-227.

[4]孫婧，楊佳，王淼.超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)改善老年缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（23）：17-20.

（西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 610083）