周玉生

摘要：目的 分析聯(lián)合運(yùn)用布地奈德、特布他林霧化吸入的方式治療小兒喘息性支氣管肺炎的臨床療效;方法 將84例小兒喘息性支氣管肺炎患兒分為42例對(duì)照組和42例實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)綜合治療，實(shí)驗(yàn)組則是在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德、特布他林霧化吸入治療;結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒臨床總有效率92.86%高于對(duì)照組患兒78.57%，退熱時(shí)間（2.05±0.47）d、喘鳴音消失時(shí)間（5.73±0.94）d，咳嗽消失時(shí)間（6.65±1.24）d短于對(duì)照組（3.12±0.58）d、（7.54±1.12）d、（9.12±1.65）d，P<0.05;結(jié)論 針對(duì)小兒喘息性支氣管哮喘，采用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療，療效顯著。

關(guān)鍵詞：小兒喘息性支氣管肺炎;布地奈德;特布他林;霧化吸入

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）01-090-02

當(dāng)前，喘息性支氣管肺炎已經(jīng)成為兒科臨床上比較常見(jiàn)的一類(lèi)呼吸系統(tǒng)疾病，通常是在呼吸道感染后發(fā)病，患者的主要臨床表現(xiàn)為喘息、咳嗽、發(fā)熱等。喘息性支氣管肺炎的病原體主要有支原體、病毒、細(xì)菌等等，若干不及時(shí)采取有效治療措施，會(huì)導(dǎo)致喘息性支氣管肺炎出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還可能死亡，臨床上治療小兒喘息性支氣管肺炎主要采用氧療、感染、退熱、氣道管理等常規(guī)治療。近年來(lái)，江蘇響水縣人民醫(yī)院聯(lián)合采用布地奈德、特布他林霧化吸入的方式治療小兒喘息性支氣管肺炎，療效顯著，詳細(xì)情況匯報(bào)如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

一般資料選擇江蘇響水縣人民醫(yī)院兒科于2016年1月至2018年12月收治84例小兒喘息性支氣管肺炎患兒，所有患兒均在我院行血常規(guī)檢查、X線檢查均符合小兒喘息性支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒家屬均自愿參與本次研究，排除合并有心力衰竭、呼吸衰竭以及嚴(yán)重肺部疾病患兒。根據(jù)患者就診的先后順序編為1～84號(hào)，選取1～42號(hào)作為對(duì)照組，選取43～84號(hào)作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組：共42例，其中男患兒26例、女患兒16例，患兒年齡分布為11個(gè)月～6歲，平均年齡為（1.85±0.34）年;實(shí)驗(yàn)組：共42例，其中男患兒24例、女患兒18例，患兒年齡分布為10個(gè)月～7歲，平均年齡為（1.81±0.31）年。將兩組患兒一般資料帶代入數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析軟件中，結(jié)果顯示差異不大（P>0.05），差異顯著。

1.2方法

對(duì)照組患兒在確診后給予綜合治療方法，治療方案主要包含對(duì)癥支持治療和抗感染治療，針對(duì)伴有發(fā)熱患兒，若溫度低于38.5需要采用物理降溫，當(dāng)患兒溫度高于38.5℃時(shí)需要應(yīng)用藥物降溫;若患兒喘息困難，需要對(duì)其體位予以調(diào)整，將患兒頭部和胸部抬高，并控制到室內(nèi)的溫度和濕度，針對(duì)單純病毒感染患者積極給予抗病毒治療，若患兒并發(fā)細(xì)菌感染，需要靜脈低著頭孢類(lèi)抗生素或者青霉素，并根據(jù)血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果對(duì)用藥方案予以調(diào)整，若患兒檢測(cè)出支原體感染，需要應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療。實(shí)驗(yàn)組患兒則是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用布地奈德（生產(chǎn)商AstiaZenecaPtyLtd;批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475）聯(lián)合特布他林（生產(chǎn)商：阿斯利康制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10930059）霧化吸入治療，具體方法如下，布地納德劑量如下：6個(gè)月以下的患兒，每次0.5mg;6個(gè)月以上的患兒，每次1mg，特布他林劑量為2.5mg，將二者加入至0.9%NaCl溶液2～3ml中，通過(guò)霧化吸入治療，每次霧化吸入的時(shí)間為15～20分鐘，每日2次。兩組患者均以連續(xù)治療7d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

計(jì)算和對(duì)比兩組患者臨床總有效率和臨床癥狀消失時(shí)間，包含退熱時(shí)間、喘鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間。小兒喘息性支氣管肺炎療效判定主要分為三個(gè)等級(jí);（1）顯效：患兒在接受5d的治療后，發(fā)熱、喘鳴音、咳嗽、氣促的臨床癥狀全部消失;（2）有效：患兒在經(jīng)過(guò)7d的治療后，發(fā)熱、喘鳴音、咳嗽、氣促的臨床癥狀明顯緩解;（3）無(wú)效：患兒在經(jīng)過(guò)7d的治療后，發(fā)熱、喘鳴音、咳嗽、氣促的臨床癥狀依然無(wú)緩解，甚至病情出現(xiàn)加重[1]。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)的對(duì)照分析借助SPP21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件開(kāi)展，患者的例數(shù)以n表示，計(jì)量資料用均數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，分別用t和x2進(jìn)行檢驗(yàn)，如果P值低于0.05時(shí)，表示所對(duì)比的兩組數(shù)據(jù)之間存在顯著差異。

2.結(jié)果

2.1兩組患兒臨床總有效率對(duì)比

經(jīng)7d的治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒臨床總有效率92.86%高于對(duì)照組患兒78.57%，且P<0.05，具體見(jiàn)表1：

2.2兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患兒退熱時(shí)間為（2.05±0.47）d、喘鳴音消失時(shí)間為（5.73±0.94）d，咳嗽消失時(shí)間為（6.65±1.24）d;對(duì)照組患兒退熱時(shí)間為（3.12±0.58）d、喘鳴音消失時(shí)間為（7.54±1.12）d，咳嗽消失時(shí)間為（9.12±1.65）d，由此可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組患兒臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，且差異顯著（P<0.05）。

3.討論

小兒喘息性支氣管肺炎主要是因?yàn)榛純汉粑腊l(fā)育還不夠完善，引起其在呼吸過(guò)程中的阻力較大，從而引起呼吸道呼吸黏膜水腫、平滑肌痙攣等，小兒喘息性支氣管肺炎屬于一類(lèi)喘息性為主要特征的急性呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于3歲以下的小兒群體中，病原主要為流感病毒、合胞病毒、副流感病毒等等。伴隨著小兒喘息性支氣管肺炎的進(jìn)展，容易誘發(fā)細(xì)菌感染，如果不及時(shí)采取有效措施治療，將威脅患兒的身體健康和生命安全[2]。當(dāng)前臨床上治療小兒喘息性支氣管肺炎主要以對(duì)癥治療為主，但是療效不盡人意。根據(jù)小兒喘息性支氣管肺炎的發(fā)病基礎(chǔ)，該病的治療的重點(diǎn)為解除患兒氣道阻塞。

在本研究中，探討了聯(lián)合運(yùn)用布地奈德、特布他林霧化吸入的方式治療小兒喘息性支氣管肺炎的臨床療效，結(jié)果顯示聯(lián)合用藥方案的2.86%高于常規(guī)對(duì)癥治療患兒臨床總有效率78.57%，并且患兒退熱時(shí)間（2.05±0.47）d、喘鳴音消失時(shí)間（5.73±0.94）d，咳嗽消失時(shí)間（6.65±1.24）d短于常規(guī)對(duì)癥治療患兒（3.12±0.58）d、（7.54±1.12）d、（9.12±1.65）d，且P<0.05。布地奈德屬于一類(lèi)糖皮質(zhì)激素，其能夠增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞以及溶酶體膜的穩(wěn)定性，通過(guò)霧化的方式吸入后，被肺部吸收，血藥濃度高，布地奈德中的有效成分能夠穿過(guò)細(xì)胞膜和糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合，直接作用在白三烯受體拮抗劑上，激活受體發(fā)揮抗炎效果。而特布他林屬于一類(lèi)β2受體興奮劑，其具有擴(kuò)張血管的功能，能夠選擇性地作用在支氣管平滑肌上。通過(guò)霧化的形式給藥，能夠使特布他林迅速地作用在肺部病變部位，直接作用在靶細(xì)胞上，減少患兒氣管內(nèi)分泌的炎癥物質(zhì)，從而緩解抗炎和炎癥的效果。將聯(lián)合運(yùn)用布地奈德、特布他林霧化吸入的方式治療小兒喘息性支氣管肺炎，布地奈德和特布他林兩種藥物相互促進(jìn)，布地奈德能夠增強(qiáng)患兒氣道β2受體活性，促進(jìn)特布他林發(fā)揮較好的擴(kuò)張支氣管功能，在此基礎(chǔ)上增強(qiáng)了布地奈德對(duì)局部組織抗炎功能[3]。通過(guò)霧化的形式給藥，能夠使藥液迅速達(dá)到肺部，增加了藥液和病變組織的接觸面，提高了治療效果，并且聯(lián)合霧化給藥的方式不會(huì)給患者機(jī)體帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)，因此適合在患兒中推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫冰.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒喘息性支氣管肺炎的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（28）：127-128.

[2]黃賽花.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（86）：16969+16972.

[3]賴河生.小兒喘息性支氣管肺炎應(yīng)用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（20）：147-148.

（江蘇響水縣人民醫(yī)院 224600）