*通訊作者：王珊，1983年7月，女，漢族，四川成都人，就職于成都大學(xué)附屬醫(yī)院主任護(hù)師，本科學(xué)歷。研究方向：臨床護(hù)理。

摘要：目的：對(duì)我院MMC中心高血壓、糖尿病患者實(shí)施健康管理的效果進(jìn)行分析研究。方法：將我中心建立健康檔案的高血壓及糖尿病患者隨機(jī)抽取102例進(jìn)行分組管理，在取得患者及家屬同意后將此102例患者平均分成對(duì)照組與研究組，對(duì)照組患者在分組期間進(jìn)行常規(guī)管理，研究組患者在分組期間進(jìn)行健康管理。結(jié)果：管理前，對(duì)照組與研究組的患者收縮壓及舒張壓無明顯差異，收縮壓P = 0.071、t = 3.496，舒張壓P = 0.058、t = 3.141。管理后，研究組患者收縮壓為（112.4±9.8），舒張壓為（71.3±8.6），對(duì)照組患者收縮壓為（129.2±13.1），舒張壓為（79.6±8.0），研究組患者血壓值情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，收縮壓P = 0.002，t = 4.678，舒張壓P = 0.001，t = 2.626;管理前，兩組患者血糖控制率無明顯差異，P = 0.064，x2 = 3.253。管理后，研究組患者血糖控制率（84.31%）顯著高于對(duì)照組患者血糖控制率（70.59%），P = 0.012，x2 = 2.537。結(jié)論：在社區(qū)中實(shí)施健康管理能夠有效控制高血壓、糖尿病患者的血壓值及血糖值，管理方法安全可靠，應(yīng)推廣使用。

關(guān)鍵詞：高血壓;糖尿病;健康管理

Abstract： Objective： To analyze the effect of health management on hypertension and diabetes patients in MMC center of our hospital. Methods： 102 patients with hypertension and diabetes were randomly selected from our center to conduct group management. After obtaining the consent of the patients and their families， the 102 patients were equally divided into the control group and the research group. The control group was given routine management during the grouping period， and the patients in the research group were given health management during the group period. Results： Before management， there was no significant difference in systolic and diastolic blood pressure between the control group and the research group. Systolic blood pressure P = 0.071， t = 3.496， diastolic blood pressure P = 0.058， t = 3.141. After management， the systolic blood pressure in the research group was （112.4 ± 9.8）， the diastolic blood pressure was （71.3 ± 8.6）， the systolic blood pressure in the control group was （129.2 ± 13.1）， and the diastolic blood pressure was （79.6 ± 8.0）. The blood pressure in the research group was significantly better than that in the control group， systolic blood pressure P = 0.002， t = 4.678， diastolic blood pressure P = 0.001， t = 2.626; Before management， there was no significant difference in blood glucose control rate between the two groups， P = 0.064，x2=3.253. ?After management， the blood glucose control rate in the study group （84.31%） was significantly higher than that in the control group （70.59%）， P = 0.012，x2=2.537.Conclusion： The implementation of health management in communities can effectively control blood pressure and blood sugar values of patients with hypertension and diabetes. The management method is safe and reliable， and should be widely used.

Keywords： Hypertension; Diabetes; Health management

一、引言

在經(jīng)濟(jì)發(fā)展與生活方式不斷改變下，慢性疾病患者數(shù)量不斷增多。高血壓合并糖尿病是常見性的多重慢性疾病。研究表明，高血壓與糖尿病均是引起心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)性因素，二者合并存在會(huì)明顯增加心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。高血壓與糖尿病均需長(zhǎng)時(shí)間用藥控制病情，患者用藥依從性低。為提高患者治療依從性，需要提供有效的護(hù)理措施。本文分析觀察綜合健康管理對(duì)高血壓合并糖尿病患者的干預(yù)效果，報(bào)道如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

將我中心健康檔案的高血壓及糖尿病患者隨機(jī)抽取102例平均分成研究組與對(duì)照組，每組51例患者。對(duì)照組（27例男性患者、24例女性患者），患者年齡區(qū)間在60～80歲，平均年齡為（67.33±3.03）歲;研究組（25例男性患者、26例女性患者），患者年齡在61～80歲，平均年齡為（68.11±2.63）歲，P = 0.081，數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（二）方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方式，在患者日常干預(yù)中采取常規(guī)措施，并詳細(xì)記錄效果;研究組應(yīng)用健康教育與干預(yù)方式。

1. 應(yīng)在MMC中心建立每位患者健康檔案

了解每位患者的治療情況和病情，詳細(xì)記錄患者個(gè)人信息，在每次進(jìn)行隨訪和治療后應(yīng)更新患者健康檔案。

2. 定期在舉辦康復(fù)講座

邀請(qǐng)專家在使用現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)方式和患者進(jìn)行溝通，告知患者慢性病護(hù)理方式和各項(xiàng)康復(fù)知識(shí)，再給予在場(chǎng)每位患者發(fā)放手冊(cè)，邀請(qǐng)患者觀看教育視頻，并在講座上邀請(qǐng)治療效果良好的患者進(jìn)行交流，在康復(fù)講座環(huán)節(jié)中應(yīng)安排現(xiàn)場(chǎng)答疑等活動(dòng)，收集患者的疑問后一一進(jìn)行解答，從而消除患者疑惑。

3. MMC專職護(hù)士可采取家庭訪談（電話訪談）方式對(duì)患者進(jìn)行疾病控制

每月進(jìn)行家庭訪談（電話訪談），訪談時(shí)間在30min內(nèi)。第一次對(duì)高血壓和糖尿病患者進(jìn)行訪談時(shí)應(yīng)建立良好的關(guān)系，向患者普及高血壓、糖尿病的各項(xiàng)知識(shí)，指導(dǎo)患者合理作息、進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)[2]。第二次進(jìn)行家庭訪談（電話訪談）時(shí)，應(yīng)主要著重提高患者治療的信心，告知患者擅自停藥物易導(dǎo)致的不良后果，告知患者正確的服藥方式和時(shí)間。在護(hù)理人員進(jìn)行第三次家庭訪談（電話訪談）時(shí)，應(yīng)告知患者藥物治療的優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者血壓水平和血糖進(jìn)行分析，讓每位患者感覺到通過干預(yù)能對(duì)血壓水平和血糖水平有效控制。

4. 飲食管理

護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者情況，計(jì)算其每日所需熱量，依據(jù)患者所需熱量制訂飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者了解膳食指南，促使患者了解營(yíng)養(yǎng)成分表，認(rèn)清升壓與升糖指數(shù)高低的食物[3]。同時(shí)也讓患者了解到進(jìn)食的順序會(huì)血糖血壓產(chǎn)生影響。督促患者詳細(xì)記錄其飲食情況，以便醫(yī)護(hù)人員了解患者日常飲食，預(yù)防血糖血壓升高的同時(shí)，還可減少低血糖的發(fā)生。

（三）觀察指標(biāo)

將兩組患者管理前后的血壓及血糖控制率進(jìn)行記錄對(duì)比。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0處理本文數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（ ±s）、計(jì)數(shù)資料（%）采用t、x2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）兩組患者管理前后收縮壓、舒張壓情況對(duì)比

管理前，研究組與對(duì)照組的患者收縮壓及舒張壓無明顯差異，收縮壓P = 0.071，t = 3.496，舒張壓P = 0.058，t = 3.141。管理后，研究組患者收縮壓為（112.4±9.8），舒張壓為（71.3±8.6），對(duì)照組患者收縮壓為（129.2±13.1），舒張壓為（79.6±8.0），研究組患者血壓值情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，收縮壓P = 0.002，t = 4.678，舒張壓P = 0.001，t = 2.626，見表1。

（二）兩組患者血糖控制率的變化對(duì)比

管理前，兩組患者血糖控制率無明顯差異，P = 0.064，x2 = 3.253;管理后，研究組患者血糖控制率（84.31%）顯著高于對(duì)照組患者血糖控制率（70.59%），P = 0.012，x2 = 2.537，見表2。

四、結(jié)論

據(jù)相關(guān)研究顯示，高血壓和糖尿病近年來發(fā)病率不斷增加，而該類疾病患者僅僅只是依靠住院治療無法達(dá)到理想效果，更需要長(zhǎng)期居家進(jìn)行護(hù)理，從而能達(dá)到顯著的效果[4]。依托國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病中心，在基層醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行宣講，積極推進(jìn)MMC1+X的慢性病管理模式，實(shí)現(xiàn)慢性病的全院、全域、全程的管理為目前研究的熱點(diǎn)。

隨著目前我國(guó)老年人群數(shù)量呈逐年增加，老年人群慢性疾病的發(fā)生率也隨之上升，其防治已然成了不可忽視的問題。因此，有針對(duì)性地對(duì)老齡人口進(jìn)行醫(yī)療預(yù)防保健以及社區(qū)健康管理就顯得極為重要。老年人出現(xiàn)高血壓合并糖尿病等慢性疾病幾率比年輕人更高，嚴(yán)重影響生活，降低生活質(zhì)量。現(xiàn)醫(yī)學(xué)界還無法徹底根治高血壓、糖尿病疾病，但是督促患者保持良好的生活習(xí)慣，對(duì)其進(jìn)行有效的干預(yù)可預(yù)防疾病的再發(fā)生。然而實(shí)際中老年人因理解能力較差，再加上文化程度普遍較低，因此對(duì)護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容并不是很了解，甚至較為排斥。隨著飲食與生活方式的改變，患慢性病患者數(shù)量逐年增多，使其患者生活質(zhì)量也持續(xù)性降低。高血壓臨床常見疾病主要表現(xiàn)為舒張壓與收縮壓升高，誘發(fā)因子主要包括精神應(yīng)激、肥胖、遺傳以及高鈉低鉀飲食等。糖尿病主要是由于胰島素分泌不足導(dǎo)致血糖水平升高，致使脂肪蛋白質(zhì)代謝異常[5]。對(duì)于同時(shí)合并高血壓與糖尿病的患者，實(shí)施降壓與降糖的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)各項(xiàng)的健康管理。

因此，本次研究我院MMC中心高血壓和糖尿病患者實(shí)施健康教育與干預(yù)的效果觀察進(jìn)行分析，探討健康教育與干預(yù)的效果。通過應(yīng)用健康教育與干預(yù)后，取得顯著效果，其主要包括隨訪、電話等多種方式，能和患者進(jìn)行密切聯(lián)系，掌握每位患者預(yù)后，其與常規(guī)護(hù)理相比，具有多個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：通過MMC中心系統(tǒng)的健康教育能向每位患者灌輸正確知識(shí)，提高患者對(duì)高血壓、糖尿病等知識(shí)的認(rèn)知程度，加強(qiáng)患者依從性;采用心理知識(shí)疏導(dǎo)，從而利于患者負(fù)面情緒改善;通過開展健康知識(shí)講座，能對(duì)患者錯(cuò)誤行為進(jìn)行糾正，能使患者按時(shí)規(guī)范注射胰島素，從而改善患者病情，利于高血壓和糖尿病患者早期康復(fù)[6]。現(xiàn)如今，健康教育與干預(yù)已經(jīng)成為高血壓和糖尿病患者首選護(hù)理方式，受到多數(shù)患者青睞。

綜上所述，運(yùn)用MMC管理模式實(shí)施健康管理能夠有效控制高血壓、糖尿病患者的血壓值及血糖值，管理方法安全可靠，應(yīng)推廣使用。

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