馮銳 朱玉秀 金芳 武俊珍

摘要：目的：分析急性胰腺炎治肝臟損害患者的CT影像學(xué)表現(xiàn)。方法：抽取2018年1月～2019年11月本院收治的73例急性胰腺炎并肝臟損害病例，均接受64排螺旋CT儀掃描檢查，分析CT影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果：本組73例患者經(jīng)CT影像學(xué)診斷提示急性水腫型胰腺炎62例、急性出血壞死型胰腺炎11例;急性水腫型胰腺炎：患者胰腺體積出現(xiàn)彌漫性腫大情況，且邊界較為模糊，全胰腺腫大者共計(jì)22例、部分胰腺腫大患者共計(jì)40例;急性出血壞死型胰腺炎：CT掃描提示患者胰腺區(qū)域密度升高，通過增強(qiáng)掃描提示胰腺尾部具有片狀低密度的壞死區(qū)或者高密度點(diǎn)狀出血影;合并肝臟脂肪變性患者11例，通過CT平掃發(fā)現(xiàn)患者肝臟實(shí)質(zhì)比較飽滿，且密度明顯下降。結(jié)論：應(yīng)用CT掃描能夠有效提示急性胰腺炎治肝臟損害情況，可為此類患者的診斷鑒別提供影像學(xué)參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎;肝臟損害;CT影像;診斷;價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）01-040-02

急性胰腺炎為近年來臨床高發(fā)的急腹癥，并且此類患者容易合并臟器損傷，患者的并發(fā)癥情況也將對(duì)其診斷、治療和預(yù)后產(chǎn)生較大影響[1]。肝臟損害是急性胰腺炎患者比較常見的合并癥，然而關(guān)于此類患者臨床和影像學(xué)表現(xiàn)的相關(guān)研究資料較少，為了進(jìn)一步提升急性胰腺炎并肝臟損害患者的臨床診斷和治療價(jià)值，以下將著重探究急性胰腺炎所致肝臟損害患者的CT影像學(xué)表現(xiàn)，以期為患者的診斷鑒別和治療提供參考。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2018年1月～2019年11月本院收治的73例急性胰腺炎并肝臟損害病例，男/女：45/28;入院時(shí)年齡27～76歲，均值為（52.6±0.3）歲;典型癥狀為惡心嘔吐、腹痛、腹脹以及發(fā)熱等，并且全部入組患者均存在血尿淀粉酶升高情況;接受手術(shù)治療患者7例，接受保守治療患者66例?；颊叩母髋R床資料對(duì)比種P>0.05。

1.2方法

應(yīng)用我院64排螺旋CT儀，由于患者發(fā)病后嚴(yán)格禁食，所以CT檢查前患者均未服用造影劑。在掃描過程中范圍由患者雙肺下層面直到腎下級(jí)水平面，準(zhǔn)直器寬度為0.5mm*64，重建層厚為5.0mm，首先由頭側(cè)逐步向足側(cè)進(jìn)行掃描，其中窗寬為300，窗位為30～40。完成后還需進(jìn)行增強(qiáng)掃描，首先實(shí)施碘過敏實(shí)驗(yàn)，選擇感興趣層面，以高壓注射器經(jīng)由患者肘靜脈給予非離子造影劑進(jìn)行快速團(tuán)注，劑量為100ml，注射流率為2.5ml/l，注射后延遲35s實(shí)施動(dòng)脈期掃描，50s實(shí)施實(shí)質(zhì)期掃描，80～90s實(shí)施延遲期掃描。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者的CT影像學(xué)掃描結(jié)果均由我院兩名具有高年資的臨床影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行共同閱片。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）描述，組間數(shù)據(jù)t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05即組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組73例患者經(jīng)CT影像學(xué)診斷：急性水腫型胰腺炎62例（84.93%）、急性出血壞死型胰腺炎11例（15.07%）?；颊叩腃T表現(xiàn)為：

2.1急性水腫型胰腺炎

患者胰腺體積出現(xiàn)彌漫性腫大情況，且邊界較為模糊，全胰腺腫大者共計(jì)22例（35.48%），表現(xiàn)為胰腺輪廓較為模糊;除此之外，部分胰腺腫大患者共計(jì)40例（64.52%），典型特點(diǎn)為胰腺體尾部存在腫大情況，或者胰頭體部存在腫大情況，其邊界較為模糊，同時(shí)胰腺周邊的脂肪組織相對(duì)模糊，且密度并不均勻。

2.2急性出血壞死型胰腺炎

CT掃描提示患者胰腺區(qū)域密度升高，通過增強(qiáng)掃描提示胰腺尾部具有片狀低密度的壞死區(qū)或者高密度點(diǎn)狀出血影。

2.3肝臟損害

合并肝臟脂肪變性患者11例，通過CT平掃發(fā)現(xiàn)患者肝臟實(shí)質(zhì)比較飽滿，且密度明顯下降。

3討論

急性胰腺炎的發(fā)生，主要是由于各類原因所誘發(fā)的胰管阻塞或者胰管內(nèi)壓力升高，進(jìn)而導(dǎo)致的胰腺消化酶急性炎性疾病。急性胰腺炎不僅累及患者胰腺本身，同時(shí)也會(huì)對(duì)肝臟、腎臟和肺臟等產(chǎn)生損傷，并誘發(fā)多器官功能衰竭。其中肝臟是此類患者最早受損的器官之一，目前關(guān)于急性胰腺炎并發(fā)肝臟損害的具體病因機(jī)制還尚未能夠完全明確，通常認(rèn)為是在多種因素的共同作用下所造成的結(jié)果。由于多種因素的共同作用，導(dǎo)致患者肝血流量下降從而造成肝微循環(huán)障礙，與此同時(shí)誘發(fā)的肝臟血管收縮血液循環(huán)淤積，以及肝細(xì)胞水腫變性和壞死等也形成了患者肝臟影像學(xué)的重要病理基礎(chǔ)[2]-[3]?；颊哂跋癖憩F(xiàn)和病理改變兩者密切相關(guān)，同時(shí)以上改變通過CT檢查可表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)密度降低以及肝體積腫脹，在通常情況下個(gè)體肝實(shí)質(zhì)的CT值存在一定差異。然而肝實(shí)質(zhì)密度顯著高于脾臟密度，同時(shí)也顯著高于肝內(nèi)血管密度。脾臟密度較為恒定，而肝脾兩者之間具有顯著相關(guān)性，對(duì)于急性胰腺炎患者的肝臟損害情況，并非全部肝損害都可以造成肝臟CT改變。用CT檢查所提示的主要是患者器官組織在形態(tài)與密度方面的變化，有時(shí)患者雖然存在肝功能異常，然而肝細(xì)胞和結(jié)構(gòu)等方面的損傷程度還未能夠造成肝實(shí)質(zhì)密度差異，所以CT檢查中不易察覺。隨著患者胰腺炎疾病的加重，以及肝臟損傷程度的進(jìn)一步上升，兩者也呈現(xiàn)出顯著的正相關(guān)關(guān)系，同時(shí)CT檢查中表現(xiàn)得也更為明顯。對(duì)于急性胰腺炎患者來說，通常表現(xiàn)為患者肝實(shí)質(zhì)密度顯著下降的特點(diǎn)，通?？衫酶纹T值測(cè)量來對(duì)患者的疾病進(jìn)行診斷。對(duì)于情況嚴(yán)重者患者肝實(shí)質(zhì)密度要顯著低于血液密度，并且脾臟密度顯著高于患者肝臟密度，也就是正常的肝實(shí)質(zhì)和患者肝內(nèi)血管密度之間具有導(dǎo)致關(guān)系。通過應(yīng)用CT檢查，能夠發(fā)現(xiàn)患者肝臟密度具有變化，并且通過治療癥狀得以緩解后，此時(shí)肝功能均有所恢復(fù)，通過復(fù)查CT顯示結(jié)果良好。這提示，急性胰腺炎患者存在的肝臟損害情況，通過應(yīng)用CT檢查能夠?yàn)榛颊叩脑\斷提供重要參考依據(jù)。

綜上所述，應(yīng)用CT掃描能夠有效提示急性胰腺炎治肝臟損害情況，可為此類患者的診斷鑒別提供影像學(xué)參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]任廣國(guó)，張先明，唐廣新， 等.能譜CT平掃結(jié)合能譜曲線在胰腺炎合并彌漫性肝損傷中應(yīng)用價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（15）：156-157.

[2]邱廷順.CT及MR定量分析急性胰腺炎患者的肝脂肪含量變化[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（A3）：150.

[3]尹華明.CT對(duì)化療及內(nèi)分泌治療后脂肪肝定量診斷的應(yīng)用價(jià)值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（5）：186-187.

（1、解放軍總醫(yī)院第5醫(yī)學(xué)中心 北京 10039;2、北京航天總醫(yī)院 北京 100076;3 、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院 北京 100144;4 、北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 北京 100149）