張琳

摘要：目的 探討消水方聯(lián)合托伐普坦治療肝炎肝硬化頑固性腹水患者的臨床療效。方法 肝炎肝硬化頑固性腹水患者62例隨機(jī)排列表法分組，對(duì)照組（31例）常規(guī)治療，觀察組消水方聯(lián)合托伐普坦治療，對(duì)比療效。結(jié)果 觀察組門靜脈、脾靜脈血流量和腹水暗區(qū)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療的總有效率高于對(duì)照組。結(jié)論 消水方聯(lián)合托伐普坦用于肝炎肝硬化頑固性腹水治療中，療效確切。

關(guān)鍵詞：肝炎肝硬化頑固性腹水;消水方;托伐普坦

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of Xiaoshui decoction combined with tolvaptan in the treatment of refractory ascites in patients with hepatitis cirrhosis. Methods 62 patients with refractory ascites of hepatitis cirrhosis were randomly divided into control group（31 cases）and observation group（Xiaoshui decoction combined with tolvaptan）. Results the blood flow of portal vein and splenic vein and ascites dark area in the observation group were better than those in the control group（P < 0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group. Conclusion Xiaoshui decoction combined with tolvaptan is effective in the treatment of refractory ascites due to hepatitis cirrhosis.

[Key words]hepatitis，cirrhosis，refractory ascites;Xiaoshuifang;Tovaptan

在終末期肝病當(dāng)中，肝炎肝硬化頑固性腹水是比較常見的并發(fā)癥。在中醫(yī)上，其屬于臌脹范疇，是比較頑固的疾病，有著十分復(fù)雜的病情，有著很大的治療難度，有著較高的病死率，預(yù)后非常的差【1】。當(dāng)前，在治療肝炎肝硬化頑固性腹水過程中，還缺乏良好的治療手段。托伐普坦是一種新型利尿劑，在臨床治療肝硬化腹水當(dāng)中得到了廣泛的應(yīng)用，而消水方是中醫(yī)藥方【2】。本文對(duì)肝炎肝硬化頑固性腹水治療中運(yùn)用的消水方與托伐普坦進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

將2019年2月-2019年12月收治的肝炎肝硬化頑固性腹水患者62例納入研究，隨機(jī)排列表法分兩組，各31例。排除2周內(nèi)發(fā)生過重并發(fā)癥者，由于感染、惡性腫瘤導(dǎo)致腹水者，合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。對(duì)照組男17例，女14例;年齡最大66、最小41歲，平均（51.44±9.71）歲，平均病程（20.47±11.51）月;觀察組男18例，女13例;年齡最大65，最小43歲，平均（52.31±9.68）歲，平均病程（20.51±10.87）月?；颊哔Y料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組常規(guī)治療，對(duì)鈉鹽的攝人進(jìn)行限制，還原性谷胱甘肽1.8，通過靜脈滴注，1次/d，速尿80-160mg/d，螺內(nèi)酯200-400mg/a，人血白蛋白進(jìn)行間斷輸注。治療4周。

1.2.2觀察組

觀察組使用托伐普坦（產(chǎn)商：浙江大冢制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字：H20110116），口服15 mg/次，1次/d，1周之后降低藥量，改為7.5mg/d。同時(shí)聯(lián)合使用消水方，該藥方：30 g黃芪、15g白術(shù)、15g枸杞子、10 g蒼術(shù)、15g豬茯苓、15g仙靈脾、30 g米仁、15g全當(dāng)歸、15g女貞子、15g漢防己、15g石斛、30 g車前子包、15g大腹皮。11劑/次，1次/d。連續(xù)用藥4周。

1.3 指標(biāo)觀察

計(jì)算兩組門靜脈血流量、脾靜脈血流量，探測腹水暗區(qū)深度。判斷療效，腹水消退I級(jí)：完全消退腹水，B超檢查腹水陰性，超過1個(gè)月都比較穩(wěn)定;腹水消退Ⅱ級(jí)：大部分腹水消退，檢查有輕度移動(dòng)性濁音，有少量腹水;腹水消退Ⅲ級(jí)：腹水有消退，平臍腹圍縮小大于30 cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，（）與（%）表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，t值與x2 檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組門靜脈、脾靜脈血流量和腹水暗區(qū)

對(duì)比兩組，觀察組兩組門靜脈、脾靜脈血流量和腹水暗區(qū)更優(yōu)（P<0.05），見表1：

2.2對(duì)比兩組療效

對(duì)比兩組，觀察組療效更好（P<0.05），見表2：

3 討論

肝炎肝硬化終末期，會(huì)出現(xiàn)頑固性腹水這一嚴(yán)重的并發(fā)癥，有著很大的治療難度。通過常規(guī)治療往往難以湊效，而定期放腹水、經(jīng)頸靜脈門體靜脈分流術(shù)等，盡管能夠?qū)Ω姑洶Y狀進(jìn)行短期的緩解，減少患者的痛苦，但還會(huì)再發(fā)腹水，引發(fā)肝腎綜合征等，會(huì)引發(fā)病情的惡化，嚴(yán)重的情況下會(huì)增大死亡的風(fēng)險(xiǎn)【3】。只有通過肝移植才能提高患者的生存率，但是肝源比較的稀缺，且治療的費(fèi)用昂貴，難以滿足大量患者的需求。

通過研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化腹水患者大概發(fā)生低鈉血癥的概率是50%～60%，而嚴(yán)重低鈉血癥患者有著更為明顯的頑固性腹水發(fā)生幾率，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的影響【4】。托伐普坦是一個(gè)選擇性V2受體拮抗劑，使用后會(huì)結(jié)合V2受體，對(duì)水的重吸收起到阻止的作用，并使自由水的排泄增加【5】。托伐普坦能夠肝硬化合并低鈉血癥患者的血鈉水平得到明顯的提高，使肝硬化患者能夠降低腹圍和體質(zhì)量，對(duì)肝硬化頑固性腹水患者會(huì)產(chǎn)生利尿的作用，同時(shí)可以對(duì)低鈉血癥進(jìn)行糾正，且有著較高的安全性。

中醫(yī)認(rèn)為肝硬化腹水的主要病機(jī)是脾腎虧虛。在治療肝硬化腹水方面，通過中藥的內(nèi)服外敷，有著明顯優(yōu)勢【6】。消水方當(dāng)中的黃芪、蒼白術(shù)為君;能夠健脾益氣，豬茯苓、米仁為臣，可以淡滲利濕;仙靈脾、枸杞子、女貞子、全當(dāng)歸、石斛為佐，起到滋陰補(bǔ)腎之效;車前子、大腹皮、漢防己為使，可以利水除脹，全方共湊能夠達(dá)到健脾補(bǔ)腎、行氣利水的功效【7】。在本次研究之中，利用托伐普坦能夠?qū)ρc水平進(jìn)行提升，使尿量增加，加速腹水的吸收。同時(shí)使用消水方，來對(duì)肝臟、脾臟、腎臟的功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到治本的效果。

研究結(jié)果顯示，觀察組兩組門靜脈、脾靜脈血流量和腹水暗區(qū)比對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05）。觀察組治療的總有效率90.32%，對(duì)照組為67.74%，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?，在肝炎肝硬化頑固性腹水治療中，消水方與托伐普坦聯(lián)用，療效顯著，改善腎臟血流。

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