劉偉偉

摘要：目的 研究短期應(yīng)用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療對于2型糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能以及血糖控制水平的影響。方法 選取2019年1月至2020年1月就診于我院內(nèi)分泌科住院部2型糖尿病患者64例，采用隨機(jī)對照原則將64例患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組31例，采用傳統(tǒng)常規(guī)胰島素治療，實(shí)驗(yàn)室33例，給予短期應(yīng)用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療。分別記錄治療前后兩組患者的胰島β細(xì)胞功能以及血糖控制水平的變化，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果 對照組在治療前與實(shí)驗(yàn)組的胰島β細(xì)胞功能以及血糖水平無明顯差異，差異值無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）;治療后實(shí)驗(yàn)組的胰島β細(xì)胞功能以及血糖控制水平明顯優(yōu)于對照組，差異值有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論 短期應(yīng)用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療對于2型糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能有恢復(fù)作用;對血糖控制水平優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，短期應(yīng)用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療2型糖尿病值得臨床推薦使用。

關(guān)鍵詞：短期應(yīng)用胰島素;強(qiáng)化治療;2型糖尿病患者;胰島β細(xì)胞功能;血糖控制水平

隨著社會環(huán)境的變化，生活方式的改變，2型糖尿?。ㄒ卜Q為成人發(fā)病型糖尿病）普遍增多。其發(fā)病年紀(jì)多在30-50歲之間，近年來多有老年化的趨勢且有家族發(fā)病史，2型糖尿病占糖尿病總?cè)藬?shù)的90%以上[1]。多數(shù)起病隱匿，癥狀相對較輕，僅有輕度乏力、口渴，半數(shù)以上無任何癥狀，有些病人因慢性并發(fā)癥、伴發(fā)病或體檢時發(fā)現(xiàn)，相對增加了治療難度系數(shù)[2]。本文將研究短期應(yīng)用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療對于2型糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能以及血糖控制水平的影響，報道如下。

1.般資料和方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年1月就診于我院內(nèi)分泌科住院部2型糖尿病患者64例為研究對象，采用隨機(jī)對照原則將64例患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組31例，年紀(jì)31-48歲，平均41.28±2.86歲，病程3-5年，平均2.86±1.38年;實(shí)驗(yàn)組33例，年齡30-49歲，平均40.32±3.27歲，病程3-5年，平均3.39± 1.37年。兩組患者一般資料比較無明顯差異，差異值無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）.

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];患者依從性較好

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者除糖尿病外還有其他先天疾病如神經(jīng)精神疾病;肝腎功能有損害的患者;妊娠期或哺乳期患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn);患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2方法 對照組采用常規(guī)口服降糖藥，具體操作：口服格列本脲，開始劑量為2.5mg，于早餐前或早餐及午餐前各1次，一日3次，三餐前服，7日后每日遞增2.5mg，一般用量為每日5～10mg，最大用量每日不超過15mg。其他口服降血糖藥或胰島素?fù)Q用該品的用法或與胰島素合用，口服，每次2.5～10mg，早飯后服，1日量超過10mg時，應(yīng)分早晚2次服;或每日服5mg，分早、中餐前各服2.5mg。實(shí)驗(yàn)組給予短期胰島素泵強(qiáng)化治療：于每餐前半小時給予短效諾和銳胰島素注射，始劑量為早餐前6單位，晚餐前6單位，也可每日一次給藥，晚餐前12單位。兩組用藥總療程為6周，6周后分別記錄兩組患者空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平、餐后 2 小時血糖水平，測量三次取平均值，兩組進(jìn)行比較。記錄胰島素分泌指數(shù)（homeostasis model assessment-β，HOMA-β）與胰島素抵抗指數(shù)（homeostasis model assessment-IR，HOMA-IR），HOMA-β=（20× 空 腹 胰 島 素）/（空腹血糖 -3.5）;HOMA-IR=（空腹 血糖 × 空腹胰島素）/22.5[4]，并兩組進(jìn)行比較，血糖控制正常水平為空腹血糖：小于6.1毫摩爾/升，餐后2小時血糖在7.8毫摩爾/升以下。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]形式顯示，再行χ2檢驗(yàn)獲得統(tǒng)計值;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分別根據(jù)兩組患者治療的結(jié)果和數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，結(jié)果以“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）”來確定，以 P<0.05表示該差異有一定的統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前兩組患者血糖及胰島素功能對比，兩組值比較無明顯差異，差異值有統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）.見表1

2.2 治療6周后兩組血糖水平及胰島素功能對比，實(shí)驗(yàn)組血糖明顯低于對照組，胰島素功能明顯優(yōu)于對照組，兩組對比有明顯差異，差異值有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），見表2

3.結(jié)論

導(dǎo)致2型糖尿病的主要誘因包括肥胖、體力活動過少和應(yīng)激，應(yīng)激包括緊張、勞累、精神刺激、外傷、手術(shù)、分娩、其他重大疾病，以及使用升高血糖的激素等等，由于上述誘因，患者的胰島素分泌能力及身體對胰島素的敏感性逐漸降低，血糖升高。2型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多[5]，但胰島素的作用效果較差，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對缺乏，可以通過某些口服藥物刺激體內(nèi)胰島素的分泌。到目前為止，我們還無法控制人體的遺傳因素，但是我們能對外界環(huán)境及藥物調(diào)整進(jìn)行干預(yù)，從而降低2型糖尿病的患病率。本研究可以得出應(yīng)用短期胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療的實(shí)驗(yàn)組患者血糖控制水平更良好，胰島素功能改善更明顯，與對照組比較差異值有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）.

參考文獻(xiàn)：

[1]冉卡娜，張云慶，徐剛，等. 短期胰島素強(qiáng)化治療對 2 型糖尿病患者血糖長期控制的效果. 河北醫(yī)學(xué) 2017;23（10）：1699-1702.

[2]林郁然. 短期胰島素強(qiáng)化治療對 2 型糖尿病患者血糖控制效果的影響. 中國急救醫(yī)學(xué) 2016;36（1）：157-158.

[3]楊秋霞，方倩. 胰島素泵短期強(qiáng)化干預(yù)聯(lián)合生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效及對母嬰結(jié)局的影響[J]. 中國生化藥物雜志，2016，29（9）：3609-3611.

[4]徐有偉.胰島素泵強(qiáng)化治療不同病程初診2型糖尿病的臨床觀察及隨訪研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（18）：68-74.

[5]張林波，李興.胰島素強(qiáng)化治療對2型糖尿病患者血清脂聯(lián)素水平的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（21）：273-276.