羅敏

如今我國心血管疾病發(fā)病率逐年上升，且占據(jù)城鄉(xiāng)居民總死亡的首位，具有發(fā)病率高、死亡率高等情況。隨著對心血管疾病的研究越來越深入，心血管疾病的發(fā)病因素了解越來越多，也能通過有效的手段控制心血管疾病的高危因素，各種治療手段越來越多，如介入治療、藥物治療等，有效降低心血管疾病患者的死亡率。心臟康復(fù)能讓患者的心臟更加健康，這是近年來一種比較流行的心血管疾病治療方法，如今已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可與推薦，應(yīng)用價(jià)值比較高。

一、需接受心臟康復(fù)的群體

冠心病病情穩(wěn)定患者：冠心病病情穩(wěn)定患者通常仍然需要接受藥物持續(xù)治療，如阿司匹林等藥物，在用藥基礎(chǔ)上，還需要控制高危因素，預(yù)防患者急性發(fā)作，如吸煙、肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病等因素，這些均屬于可控危險(xiǎn)因素。有研究表明：通過康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練能有效控制這些危險(xiǎn)因素。通過對患者的病情進(jìn)行有效評估，了解患者的病情狀況予以相應(yīng)的健康宣教，規(guī)范患者的日常行為習(xí)慣，指導(dǎo)患者開展康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練。以運(yùn)動療法作為心臟康復(fù)基礎(chǔ)治療，能降低患者的病死率、冠心病復(fù)發(fā)率、再入院率等，且心臟康復(fù)治療還能降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)用效果顯著。

急性心肌梗死及再灌注治療患者：心梗發(fā)作1.5h內(nèi)行再灌注治療能有效挽救患者的生命，但并不代表患者的病情已經(jīng)痊愈。在時間的推移下，患者的病變血管、周圍正常心肌以及梗死區(qū)域均可能會產(chǎn)生一系列的病理與生理變化，通過運(yùn)動訓(xùn)練能有效改善這一癥狀。運(yùn)動訓(xùn)練能改善患者體內(nèi)的炎性標(biāo)志物與內(nèi)皮功能，也能改善病變與再通血管的功能，最終能延緩動脈粥樣硬化進(jìn)程，對患者的應(yīng)用效果比較顯著。

心力衰竭患者：許多心臟疾病患者處于終末階段都可能發(fā)生心力衰竭，這也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一，目前對于心力衰竭患者的主要治療方法為藥物治療，患者的表現(xiàn)主要有胸悶、氣短、水腫、呼吸困難等，通過藥物治療可有效控制患者的癥狀，能延緩心衰的進(jìn)展。但是單獨(dú)應(yīng)用藥物治療并不能有效改善患者的生活質(zhì)量，對患者的日常生活與工作均無較大的作用，通過心臟康復(fù)訓(xùn)練能有效提升患者的運(yùn)動耐力與生活質(zhì)量，改善患者的新費(fèi)用能，應(yīng)用價(jià)值更高。

其他心血管疾病患者：除了以上三種群體之外，其他心血管疾病患者也可通過心臟康復(fù)增強(qiáng)心臟的健康程度，可根據(jù)患者的不同情況設(shè)置不同程度的心臟康復(fù)訓(xùn)練，從而達(dá)到提升心肌功能，促進(jìn)心臟康復(fù)的作用。通過心臟康復(fù)訓(xùn)練均能直接或間接的給患者帶去收益，能減少疾病復(fù)發(fā)率、再入院率，同時也能延緩疾病的進(jìn)展，在一定程度上延長患者的壽命，提升患者生活質(zhì)量。心臟康復(fù)還能讓患者進(jìn)行正常的社會生活與日常工作，避免患者成為家庭負(fù)擔(dān)，能在很大程度上減輕患者給家庭帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)用價(jià)值比較高。

二、心臟康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容

康復(fù)訓(xùn)練人員需要為患者及其家屬介紹有關(guān)疾病的相關(guān)知識，包括心血管疾病的發(fā)生原因、日常生活的注意事項(xiàng)、高危因素等，讓其了解到患者病情發(fā)作后可能會出現(xiàn)的癥狀、征兆以及簡單的處理措施與自救措施，而后將心臟康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容告知患者及其家屬，如康復(fù)訓(xùn)練的時間、地點(diǎn)、強(qiáng)度等，這些均需要根據(jù)患者的實(shí)際情況制定個性化運(yùn)動方案，并根據(jù)患者的康復(fù)情況及時調(diào)整。在康復(fù)訓(xùn)練期間需要幫助患者改變不健康的生活方式，提醒患者需要根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練人員的指示形成健康的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，降低心血管疾病發(fā)作的危險(xiǎn)因素。重視患者的心理指導(dǎo)，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，在這一過程中需要及時打消患者的顧慮，解決患者的心理問題。將心臟康復(fù)訓(xùn)練手冊發(fā)放給患者，并指導(dǎo)患者使用方法，讓患者根據(jù)指導(dǎo)手冊的相關(guān)內(nèi)容尋找適合自己的訓(xùn)練方法;同時患者還要學(xué)會康復(fù)日記的書寫，將日常飲食、運(yùn)動等情況記錄下來，為后續(xù)跟蹤隨訪奠定良好的基礎(chǔ)?；颊咭惨獙W(xué)會使用心率監(jiān)測器、血壓計(jì)、運(yùn)動計(jì)步器等，以便更好的監(jiān)測患者的康復(fù)情況。

三、心臟康復(fù)訓(xùn)練的禁忌癥與益處

禁忌癥：心臟康復(fù)訓(xùn)練的禁忌癥主要集中在運(yùn)動訓(xùn)練這一部分，健康宣教、飲食指導(dǎo)等均可根據(jù)計(jì)劃開展。禁忌癥主要有復(fù)雜性室性心律失常、不穩(wěn)定性心絞痛、肺動脈高壓超過60mmHg、肺栓塞的靜脈炎、代償失調(diào)、位接受治療的病理性炎癥或感染、嚴(yán)重或癥狀性主動脈瓣狹窄、任意會妨礙到運(yùn)動的神經(jīng)類、骨骼類以及肌肉類的疾病等。

益處：心臟康復(fù)帶給患者的益處是比較明顯的，也是多學(xué)科治療的結(jié)果，能有效降低患者的死亡率。心臟康復(fù)訓(xùn)練主要是通過心臟康復(fù)管理減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素，促使危險(xiǎn)因素處于可控范圍內(nèi)，尤其是抽煙;同時也能降低炎癥的發(fā)生，增加心肌自我供血能力，增強(qiáng)患者的運(yùn)動耐受程度，可改善患者的生活質(zhì)量，減輕患者心血管疾病癥狀。

結(jié)論：

綜上所述，心臟康復(fù)訓(xùn)練從目前的情況來啊看，已經(jīng)被證明是安全有效的，不但能改善患者的生活質(zhì)量，還能降低患者的死亡率與急性發(fā)作率。從目前心臟康復(fù)訓(xùn)練情況來看，包括健康宣教、規(guī)范患者日常生活與飲食習(xí)慣、運(yùn)動訓(xùn)練等內(nèi)容，在基礎(chǔ)的藥物干預(yù)上進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練可減輕患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對心血管疾病患者具有重要價(jià)值。

（高坪區(qū)人民醫(yī)院 四川 南充 637000）