張維國 劉青杰

摘要：目的 報告應用小針刀松解鵝足治療膝關(guān)節(jié)早期退變120例的療效觀察。方法 對膝關(guān)節(jié)早期退變用小針刀松解鵝足配合手法、熱敷、支具等治療。結(jié)果 經(jīng)1～3年，平均2年的隨訪，療效滿意。結(jié)論 小針刀松解鵝足治療膝關(guān)節(jié)早期退變配合手法、熱敷、支具等簡單治療，可以積極預防膝關(guān)節(jié)退變進一步發(fā)展[1]，由X線片不明顯軟組織退變到骨性退變?yōu)橹委熤饕A段，如果不積極治療，等待只有手術(shù)。

關(guān)鍵詞：小針刀;鵝足;膝關(guān)節(jié)早期退變

[Abstract]： Objective To report the curative effect of treating 120 cases of 120 cases of knee joint early degeneration.Methods To treat the early degeneration of knee joint with a small needle knife to release the goose foot with manipulation， hot compress， support and so on.Results After 1～3 years， the average 2 years follow-up， the curative effect was satisfactory. The treatment of knee joint with simple treatment such as manual， hot compress and brace can actively prevent the further development [1] of knee joint degeneration， from X soft tissue degeneration to bone degeneration.

Keywords： small needle knife; goose foot; early knee degeneration

中圖分類號：R683.42 文獻標志碼：B

膝關(guān)節(jié)退變治療方法多樣，各種中、西藥物治療、手法治療、物理治療、針灸治療、封閉治療、玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療等，效果比較肯定，但只要膝關(guān)節(jié)活動，磨損不斷發(fā)生，病變持續(xù)加重，給患者帶來不便，影響其生活質(zhì)量。我院自2017年至2020年開展小針刀松解鵝足治療膝關(guān)節(jié)早期退變120例，效果理想，配合手法、熱敷、必要支具取得不錯成績。

1 臨床資料

本組120例，男48例，女72例，最大76歲，最小44，平均60歲，分型屬膝關(guān)節(jié)早期退變。

2術(shù)前處理

術(shù)前拍膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片：無明顯骨質(zhì)增生，膝關(guān)節(jié)內(nèi)后側(cè)間隙壓痛，查凝血、血常規(guī)，碘伏、小針刀、局麻藥（利多卡因）。

3手術(shù)方法

局麻后，患者采取仰臥位，患肢外旋，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)消毒，摸到鵝足，深壓有壓痛，局麻，用3號小針刀自脛骨面剝離2-3刀，按壓止血，針眼貼創(chuàng)可貼，下地，患者自述膝關(guān)節(jié)疼痛即刻消失，配合手法，伸直外翻膝關(guān)節(jié)，兩天后熱敷，必要時配合持續(xù)外展支具。

4術(shù)后處理

休息一天后下地，減少下地、行走時間，避免下蹲。

5治療結(jié)果

本組120例患者均正常行走，遠期療效只要按我們要求，患者滿意度非常高。

典型病例為一57歲女性患者，右膝關(guān)節(jié)間斷性疼痛一年，加重一個月。

6討論

膝關(guān)節(jié)置換花費過高、患者承擔巨大風險，給國家醫(yī)保帶來沉重的負擔。為了解決患者病痛，提高患者生存質(zhì)量，我們采用積極保守治療加持續(xù)預防，杜絕一批關(guān)節(jié)置換，患者滿意度高。膝關(guān)節(jié)早期病變：膝關(guān)節(jié)軟骨磨損，每個人都在進行，有部分人群出現(xiàn)癥狀，對內(nèi)側(cè)間室磨損的患者，早期內(nèi)外側(cè)磨損程度不同，內(nèi)側(cè)磨損嚴重，導致內(nèi)側(cè)副韌帶、躍過膝關(guān)節(jié)的肌腱、肌肉松弛，肌肉本身彈性較大，影響相對較輕;副韌帶、肌腱就不同了，松弛讓他們攣縮，負重力線內(nèi)移出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，再次攣縮，加重磨損，再次出現(xiàn)不穩(wěn)，惡性循環(huán);攣縮使關(guān)節(jié)周圍副韌帶、肌腱失去正常彈性和柔韌性，使關(guān)節(jié)活動失去靈活、圓潤，出現(xiàn)輕微阻塞、水腫，攣縮、牽開反復進行，瘢痕、修復反復出現(xiàn)，彈性柔韌性再次下降，癥狀導致內(nèi)側(cè)彈性組織（內(nèi)側(cè)副韌帶和肌腱）保護性痙攣，結(jié)果加重內(nèi)側(cè)磨損，負重力線內(nèi)移，站立、行走負重轉(zhuǎn)移到內(nèi)側(cè)面，關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻畸形，（疼痛-痙攣-攣縮-磨損-畸形病變?yōu)閻盒匝h(huán)），磨損、畸形我們除了手術(shù)和關(guān)節(jié)置換，目前無能為力，但疼痛、痙攣、攣縮，我們可以想一想辦法。鵝足由縫匠肌、股薄肌、半腱肌組成，其中縫匠肌在髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸直時受力最大，解決縫匠肌攣縮，我們用小針刀將其松解，手法在髖膝關(guān)節(jié)伸直伴膝關(guān)節(jié)外旋、外翻，松解痙攣，縫匠肌舒張后，癥狀瞬間緩解，后續(xù)治療，經(jīng)常保持髖膝關(guān)節(jié)伸直，伴膝關(guān)節(jié)外旋、外翻，熱敷理療，必要時持續(xù)外翻支具固定膝關(guān)節(jié)。以上治療貴在小針刀治療后持續(xù)手法矯正、持之以恒。

我院2017年開展小針刀治療膝關(guān)節(jié)早期退變120例，效果肯定[2]，為了配合國家醫(yī)改政策，降低醫(yī)療費用，應該讓其普之。

參考文獻：

[1] 李標， 周偉松， 褚曉英，圍刺法治療膝關(guān)節(jié)鵝足滑囊炎的臨床研究[J]。光明中醫(yī)，2020 35（3）394-396.

[2]朱婷，肖禮祖等，超聲引導下注藥聯(lián)合針刀治療鵝足滑囊炎[J]。中國疼痛醫(yī)學雜志，2018 24（8）615-618.

【作者簡介】：張維國，生于1971年，男，骨科副主任醫(yī)師，靖遠縣人民醫(yī)院，郵編：730600

（甘肅省白銀市靖遠縣醫(yī)院 甘肅 白銀 730600）