黃橙

摘要：把握國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生政策導(dǎo)向，正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療服務(wù)信息化的意義，順應(yīng)時(shí)代發(fā)展趨勢(shì)，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，補(bǔ)齊信息化建設(shè)中存在的短板，共同推進(jìn)建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院和智慧醫(yī)院。

關(guān)鍵詞：政策導(dǎo)向;健康醫(yī)療服務(wù);信息化趨勢(shì);補(bǔ)短措施

【中圖分類號(hào)】R-05 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號(hào)】2107-2306（2019）01-106-02

為了強(qiáng)力推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)信息化，近10年里國(guó)務(wù)院、衛(wèi)健委、工信部等相繼出臺(tái)了37個(gè)相關(guān)政策和行政規(guī)章，其中11個(gè)建設(shè)和發(fā)展指導(dǎo)意見(jiàn)、5個(gè)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)、6個(gè)規(guī)劃、2個(gè)行動(dòng)計(jì)劃和3個(gè)方案。近兩年更是政策利好頻出，2017年發(fā)布5個(gè)，2018年頒布7個(gè)，2018年4月國(guó)務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》為新時(shí)期醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè)指明了方向，國(guó)家衛(wèi)健委《全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》明確了主要內(nèi)容和要求，如何選擇正確、現(xiàn)實(shí)的模式和路徑實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)信息化已成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)共同研討的議題。

一、醫(yī)療服務(wù)信息化的大數(shù)據(jù)分析

醫(yī)療信息化主要包括醫(yī)院信息化和區(qū)域衛(wèi)生信息化，狹義的醫(yī)院信息化指醫(yī)院管理信息化、臨床管理信息化、醫(yī)院信息的集成，而廣義的醫(yī)療信息化，還涵蓋遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療、云醫(yī)療、醫(yī)保信息化、藥品流通信息化等內(nèi)容。隨著傳感器技術(shù)、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的創(chuàng)新，互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)通信終端的普及，機(jī)器深度學(xué)習(xí)技術(shù)、大數(shù)據(jù)和云技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)療信息化的內(nèi)涵已包羅萬(wàn)象，紛繁復(fù)雜。目前，我國(guó)醫(yī)療信息化經(jīng)歷了以醫(yī)院業(yè)務(wù)和患者診療信息為管理對(duì)象的第一個(gè)發(fā)展階段，HIS醫(yī)院信息系統(tǒng)被廣泛應(yīng)用，據(jù)HIS市場(chǎng)情況，我國(guó)醫(yī)院門急診、住院相關(guān)管理系統(tǒng)未實(shí)施的部分不足20%;現(xiàn)在，醫(yī)療信息化整體處于以滿足臨床醫(yī)療要求為核心的第二個(gè)發(fā)展階段，即CIS階段。CIS系統(tǒng)的核心PACS、LIS、RIS、EMR、UTS等尚有20-40%的未實(shí)施空間，遠(yuǎn)程醫(yī)療已實(shí)施部分僅占17%，市場(chǎng)空間大，大型醫(yī)院基本處在CIS系統(tǒng)建設(shè)的高峰期;以區(qū)域協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心為基礎(chǔ)的GMIS系統(tǒng)開(kāi)始起步，正在邁向第三個(gè)發(fā)展階段，當(dāng)前，全國(guó)已有十余座城市開(kāi)展了數(shù)字醫(yī)療。

我國(guó)醫(yī)療服務(wù)信息化投入尚處在較低水平，但近年呈明顯的高增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。我國(guó)醫(yī)療信息化的支出逐年上升，2014年275.1億元、2015年330.2億元、2016年405.2億元、2017年498億元、2018年606億元、預(yù)計(jì)2019年將達(dá)到782億元、2020年881億元，投入主要分布在HIS、LIS、PACS、EMR、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生平臺(tái)等項(xiàng)目上。

二、醫(yī)療服務(wù)信息化的走向及意義

1.以信息化為抓手促進(jìn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源共享

2014年8月8部委印發(fā)的《促進(jìn)智慧城市健康發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出推進(jìn)智慧醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè);2016年12月國(guó)務(wù)院《“十三·五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》和2017年4月國(guó)務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》均鼓勵(lì)二、三級(jí)醫(yī)院向基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程服務(wù);2018年4月國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定，推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋全國(guó)所有醫(yī)聯(lián)體和縣級(jí)醫(yī)院，推動(dòng)?xùn)|部?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源對(duì)接中西部需求。醫(yī)療服務(wù)將構(gòu)建起城市醫(yī)聯(lián)體、縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等四大醫(yī)聯(lián)體模式，到2020年所有二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將全部參與醫(yī)聯(lián)體。

2.以信息化為發(fā)動(dòng)機(jī)驅(qū)使醫(yī)療服務(wù)智能化

當(dāng)物聯(lián)網(wǎng)、云技術(shù)、數(shù)據(jù)連接、大數(shù)據(jù)分析、人工智能、3D打印等新技術(shù)引進(jìn)到健康醫(yī)療服務(wù)后，對(duì)我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的重構(gòu)與推動(dòng)超出了我們的想象。電子病歷、大數(shù)據(jù)分析讓醫(yī)生的臨床決策更科學(xué)精準(zhǔn)，物聯(lián)網(wǎng)、5G網(wǎng)絡(luò)讓醫(yī)生的遠(yuǎn)程醫(yī)療如臨現(xiàn)場(chǎng)，人工智能、3D打印技術(shù)讓醫(yī)生手術(shù)更得心應(yīng)手，醫(yī)療大數(shù)據(jù)、居民健康檔案幫助醫(yī)生提高診治質(zhì)量和工作效率。為此，《“十三·五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》要求發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和線上線下相結(jié)合的智慧醫(yī)療，促進(jìn)云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、虛擬現(xiàn)實(shí)、穿戴醫(yī)療設(shè)備等信息技術(shù)與健康服務(wù)的深度融合;《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》要求推進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用;衛(wèi)健委《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020）》要求以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段，推廣應(yīng)用智能導(dǎo)醫(yī)分診、智能醫(yī)學(xué)影像識(shí)別、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)，建設(shè)智慧醫(yī)院。

3.以信息化為橋梁實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)的互聯(lián)互通

醫(yī)療信息化始于單機(jī)簡(jiǎn)單應(yīng)用和小型網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，逐步推進(jìn)醫(yī)療業(yè)務(wù)應(yīng)用與基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的融合，積極探索區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)的互聯(lián)互通，現(xiàn)已整體呈現(xiàn)出從原來(lái)封閉的、獨(dú)立的醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展到開(kāi)放型的、遵循行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院信息系統(tǒng)，未來(lái)將形成一個(gè)覆蓋區(qū)域乃至全國(guó)的資源共享、互聯(lián)互通的衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)體系。2018年4月國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》，正引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向這個(gè)方向發(fā)展，加速醫(yī)療健康信息的互通共享勢(shì)在必行。除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)同服務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營(yíng)方、藥品供應(yīng)商、醫(yī)保部門等第三方機(jī)構(gòu)也將參與進(jìn)來(lái)，國(guó)內(nèi)市場(chǎng)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)供應(yīng)商英特爾、微軟、戴爾、思科、IBM、MEC等互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)巨頭處在第一陣營(yíng)，其主要目標(biāo)客戶為國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院;第二陣營(yíng)以東軟、東華、用友、方正等主要代表，主要服務(wù)對(duì)象是大中型醫(yī)院及相關(guān)衛(wèi)生體系。

4.以信息化為平臺(tái)提供醫(yī)療信息社會(huì)泛在服務(wù)

我國(guó)衛(wèi)生信息化建設(shè)圍繞“3521工程”，即通過(guò)國(guó)家級(jí)、省級(jí)和地市級(jí)三級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合、基本藥物制度、綜合管理5項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)用，建設(shè)健康檔案和電子病歷2個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)和1個(gè)專用網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，到2020年建成國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生信息分級(jí)開(kāi)放應(yīng)用平臺(tái)，最終實(shí)現(xiàn)全國(guó)性的數(shù)字化醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)。衛(wèi)健委《“十三五”全國(guó)人口健康信息化發(fā)展規(guī)劃》要求，實(shí)現(xiàn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)領(lǐng)域政府應(yīng)用與社會(huì)應(yīng)用相融合，覆蓋全體居民的電子健康檔案云平臺(tái)，能讓每個(gè)人都擁有標(biāo)準(zhǔn)化的電子健康檔案，并能及時(shí)方便地獲取健康醫(yī)療數(shù)據(jù)。衛(wèi)健委內(nèi)部已建立多個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)（醫(yī)保、婦幼、藥品等），支持第三方機(jī)構(gòu)參與構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像、健康檔案、檢驗(yàn)報(bào)告、電子病歷等醫(yī)療信息共享服務(wù)平臺(tái)，未來(lái)醫(yī)院信息將會(huì)匯總至區(qū)域乃至全國(guó)醫(yī)療信息平臺(tái)，為社會(huì)提供公共服務(wù)。

三、醫(yī)院存在的短板及補(bǔ)齊方式

1.醫(yī)務(wù)人員的信息化應(yīng)用能力是短板

信息化設(shè)備機(jī)智過(guò)人，本來(lái)是醫(yī)療服務(wù)得力的助手，但礙于醫(yī)務(wù)人員對(duì)信息技術(shù)掌握不夠，倍感難以適應(yīng)，甚至產(chǎn)生抵觸心理，不敢大膽嘗試，致使新技術(shù)、新設(shè)備未能物盡其用，醫(yī)院的信息化應(yīng)用舉步維艱。加強(qiáng)職業(yè)繼續(xù)教育，大力開(kāi)展信息技術(shù)培訓(xùn)，并將其納入績(jī)效考核，是推動(dòng)信息化資源開(kāi)發(fā)利用的必由之路。

2.醫(yī)院面對(duì)信息化時(shí)代的到來(lái)準(zhǔn)備不足

人工智能、大數(shù)據(jù)分析、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康等新事物要進(jìn)入醫(yī)院成為醫(yī)療服務(wù)的強(qiáng)大工具，除了技術(shù)人才儲(chǔ)備欠缺、信息化建設(shè)滯后外，更大程度地暴露出醫(yī)院對(duì)信息化時(shí)代到來(lái)的準(zhǔn)備不足。樹(shù)立行業(yè)革新意識(shí)、建立創(chuàng)新機(jī)制、鼓勵(lì)應(yīng)用最新科技成果，是把傳統(tǒng)醫(yī)院建設(shè)成為數(shù)字化醫(yī)院和智慧醫(yī)院的關(guān)鍵。

3.醫(yī)院在互聯(lián)互通中的安全問(wèn)題不容忽視

數(shù)據(jù)開(kāi)放共享是健康醫(yī)療信息化發(fā)展的重要目標(biāo)，但繞不開(kāi)的是個(gè)人隱私保護(hù)與數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)安全問(wèn)題。在享有便捷的同時(shí)，必須強(qiáng)化信息安全的技術(shù)支撐和管理制度建設(shè)，醫(yī)院在這塊無(wú)疑是薄弱的。安全意識(shí)的淡漠，規(guī)章制度的缺失，防護(hù)措施的不力，給健康醫(yī)療信息互聯(lián)互通帶來(lái)隱患，需構(gòu)建防護(hù)網(wǎng)確保數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)的安全、可控。

4.正確看待醫(yī)療信息社會(huì)泛在服務(wù)的成本問(wèn)題

很多醫(yī)院信息化進(jìn)程緩慢緣于成本問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員覺(jué)得采用新技術(shù)增大了學(xué)習(xí)成本，運(yùn)用新設(shè)備增加了工作成本;院方覺(jué)得信息化建設(shè)投資回報(bào)率低，提供醫(yī)療信息社會(huì)服務(wù)提高了營(yíng)運(yùn)成本，雙方在信息化道路上的動(dòng)力不足。端正價(jià)值觀，緊跟科技進(jìn)步，克服經(jīng)濟(jì)效益至上，秉承服務(wù)便民宗旨，方能共同推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)信息化。

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（四川省汶川縣中醫(yī)醫(yī)院 ?四川 ?汶川 623002）