林青青

摘要：目的 ?探究胰島素泵強化治療對降糖藥繼發(fā)性失效的2型糖尿病患者胰島功能的影響。方法 ?選擇2017年1月～2018年1月我院收治的降糖藥繼發(fā)性失效2型糖尿病患者80例為研究對象，根據(jù)患者入院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與觀察組，對照組給予胰島素注射治療，觀察組給予胰島素泵強化治療，比較兩組治療后血糖水平、胰島功能和血糖恢復(fù)正常所需的時間。結(jié)果 ?觀察組治療后血糖恢復(fù)正常所需時間明顯低于對照組，且觀察組治療后FC-P、HOMA-IR、FINS、HOMA-β改善顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?胰島素泵強化治療能快速恢復(fù)降糖藥繼發(fā)性失效2型糖尿病患者的血糖水平，顯著改善胰島功能，值得臨床推薦使用。

關(guān)鍵詞：胰島素泵強化治療;降糖藥繼發(fā)性失效;2型糖尿病;胰島功能

【中圖分類號】R579 ? ?【文獻標(biāo)識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2019）01-058-02

相關(guān)研究指出胰島素泵治療預(yù)備期間，會針對人體生理性胰島素分泌模式進行模擬，有效解除高糖毒性對人體造成的損傷[1]。對于降糖藥繼發(fā)性失效的2型糖尿病患者進行治療時，準(zhǔn)備胰島素泵強化治療后，能有效改善胰島的功能，但受患者疾病的病程影響，造成胰島β細胞功能發(fā)生的變化也不同。本研究對既往收治的80例降糖藥繼發(fā)性失效的2型糖尿病患者進行了胰島素泵強化治療，旨在監(jiān)測患者的胰島β細胞的功能變化與常規(guī)皮下注射的差異，現(xiàn)將其報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月～2018年1月我院收治的降糖藥繼發(fā)性失效2型糖尿病患者80例為研究對象，根據(jù)患者入院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與觀察組，每組40例。對照組男22例，女18例;年齡32～76歲，平均（53.4±5.2）歲;BMI 19.5～33.5 kg/㎡，平均（24.3±1.7）kg/㎡。觀察組男20例，女20例;34～77歲，平均（54.1±4.8）歲;BMI 19.8～32.7 kg/㎡，平均（24.1±2.0）kg/㎡。兩組患者在性別比、年齡、BMI指數(shù)比較上P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

兩組患者入院后均給予糖尿病飲食和相關(guān)運動指導(dǎo)，對照組于每餐前0.5h皮下注射胰島素注射液（四環(huán)藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H11020548），起始劑量為0.4～0.5U/kg·d，隨后根據(jù)患者的血糖控制情況對劑量進行調(diào)整。觀察組患者給予胰島素注射液胰島素泵持續(xù)輸注治療，將美敦力胰島素泵和輸液器進行連接后，采用電腦對泵進行控制，起始劑量為0.4～0.6U/kg·d。兩組患者均持續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者治療后血糖恢復(fù)正常所需的時間，其中FBG<7mmol/L，2hPG<10mmol/L 則提示血糖達標(biāo);于治療結(jié)束后對兩組患者的胰島功能進行檢測，包括FC-P、HOMA-IR、FINS、HOMA-β[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血糖達標(biāo)所需時間比較

觀察組血糖恢復(fù)正常時間（6.6±0.4）d，對照組血糖恢復(fù)正常時間（8.7±0.8）d，觀察組血糖達標(biāo)時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組治療后胰島β細胞功能比較

3討論

磺脲類藥物繼發(fā)性失效（SFS）是2型糖尿病患者治療中最常見的一種難題與現(xiàn)象，其中有超過50%的患者用藥5年以上出現(xiàn)SFS[3]。造成SFS的原因可能與患者長期使用磺脲類藥物后對胰島過度刺激引發(fā)胰島素長期處于疲勞狀態(tài)，對胰島素的敏感性隨之降低后，從而發(fā)生胰島素抵抗、胰島細胞分泌功能下降。2型糖尿病本來屬于一種炎性疾病，多種炎性因子經(jīng)炎癥引發(fā)甚至加重胰島素抵抗，并通過不同的途徑向胰腺進行刺激，損傷β細胞，所以對2型糖尿病患者的治療不僅要控制其血糖，同時也要降低其炎性因子水平[4]。

既往對2型糖尿病的治療以階梯法為主，治療最終的補救為胰島素注射，但該療法最大的弊端為患者血糖長時間處于較高狀態(tài)，引發(fā)胰島β細胞功能損傷甚至徹底喪失，也增大了患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)與并發(fā)癥風(fēng)險等，預(yù)后不佳[5]。近年來臨床采用胰島素強化治療2型糖尿病取得了歷史性的進展，尤其是對患者胰島β細胞功能的改善與恢復(fù)上，效果顯著。本次研究發(fā)現(xiàn)，無論是采用常規(guī)胰島素注射或是胰島素泵強化治療，最終均能讓患者的血糖達標(biāo)，但觀察組患者達標(biāo)的時間則明顯短于對照組，說明胰島素泵強化治療不僅能有效改善患者的高血糖情況，同時能加快患者血糖達標(biāo)，縮短患者的病程。胰島β細胞功能的重要指標(biāo)包括FC-P與FINS，本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療結(jié)束后，其FC-P、FINS與HOMA-β水平明顯高于對照組，但HOMA-IR水平低于對照組，說明胰島素泵強化治療對患者的胰島功能改善更為顯著。

綜上所述，胰島素泵強化治療能快速恢復(fù)降糖藥繼發(fā)性失效2型糖尿病患者的血糖水平，顯著改善胰島功能，值得臨床推薦使用。

參考文獻

[1]洛佩，嚴衛(wèi)紅，龔敏， 等.胰島素泵治療2型糖尿病中基礎(chǔ)胰島素劑量重要性研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，3（1）：16-19.

[2]李姍姍，李遠，李冬玲.胰島素泵聯(lián)合二甲雙胍或吡格列酮短期強化治療2型糖尿病的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2018，15（3）：317-319，322.

[3]周德書.胰島素泵強化治療對初診2型糖尿病患者氧化應(yīng)激水平的研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，16（14）：2105-2106.

[4]王曉光，張薇，任珍， 等.短期胰島素泵強化治療對初診2型糖尿病患者糖脂代謝及胰島β細胞功能的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，13（5）：768-770.

[5]徐明付，張繼惠.2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵和傳統(tǒng)胰島素注射治療的 療效和安全性對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，7（6）：60-62.

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 ?云南 ?昆明 ?650000）