崔東勤

摘要：目的 ?探尋老年心力衰竭患者臨床治療的有效方法。方法 ?從我院2017年治療的老年心力衰竭患者中隨機(jī)抽取120例，采取雙盲篩選法將其均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組單獨(dú)服用美托洛爾，觀察組在這一基礎(chǔ)上加服厄貝沙坦氫氯噻嗪，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 ?觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，且心功能改善情況更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論 ?臨床上，我們應(yīng)學(xué)習(xí)采用厄貝沙坦氫氯噻嗪+美托洛爾早期聯(lián)合治療方式，以此來(lái)促使老年心力衰竭患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：老年心力衰竭;厄貝沙坦;氫氯噻嗪;美托洛爾

【中圖分類號(hào)】R541.6 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號(hào)】2107-2306（2019）01-033-02

臨床上，心力衰竭是一種常見的急腹癥，老年人是高發(fā)群體，并隨著老齡化時(shí)代的到來(lái)，其發(fā)病率日益增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯，再加上老年身體素質(zhì)差、預(yù)后危險(xiǎn)等，如果不及時(shí)搶救與治療，生命則岌岌可危。對(duì)于該疾病的治療，臨床上普遍選用ACEI、利尿劑相關(guān)藥物進(jìn)行治療，然而治療效果差強(qiáng)人意。鑒于此，本研究主張采用厄貝沙坦氫氯噻嗪+美托洛爾早期聯(lián)合治療方式，并選取特定對(duì)象驗(yàn)證其有效性，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本研究對(duì)象來(lái)自于我院2017年度治療的老年心力衰竭患者120例，基于臨床癥狀及檢查結(jié)果判定為心力衰竭，且能夠清楚地表達(dá)自己的意愿，排除精神類疾病患者。其中男女比例為65：55，平均年齡為（68.4±2.8）歲。本研究采取雙盲篩選法將所選取的病例均分為對(duì)照組與觀察組，兩組相關(guān)資料之間差異較小，不會(huì)對(duì)本次研究結(jié)果造成影響（P>0.05）。

1.2方法

入院后，兩組患者均接受對(duì)癥治療（持續(xù)泵入硝普鈉、強(qiáng)心劑、利尿劑等），直到患者病情趨于平穩(wěn)。對(duì)照組溫水服用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25mg*20片），基于患者心功能情況，初始劑量控制在6.25—12.5mg，每次兩次，服藥一周后基于恢復(fù)情況對(duì)劑量進(jìn)行合理調(diào)整，最大程度的耐受量為（血壓≥90/60mm Hg，心率≥50 次/min），每次藥物劑量不超過(guò)50mg。觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，加服厄貝沙坦氫氯噻嗪（賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130041，規(guī)格：（150mg/12.5mg）*7片），每次1片，每天早上服用，血壓保持在>100mm Hg。

1.3觀察指標(biāo)

參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]中關(guān)于心力衰竭臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：通過(guò)治療后，患者并未存在心律不齊、水腫、氣喘等癥狀;（2）有效：患者臨床癥狀得以有效改善：（3）無(wú)效：患者臨床癥狀并未任何改變，且日益惡化。同時(shí)，治療結(jié)束后復(fù)查心超，對(duì)LVEF、CO、SV、CI、LVEDd變化情況予以如實(shí)記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，患者例數(shù)用n表示，心功能各指標(biāo)用均數(shù)（ ）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn);治療效果用（%）表示，用 檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，通過(guò)不同治療方案后，觀察組臨床總有效率相比于對(duì)照組更高（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組治療后心功能指標(biāo)對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比得知，觀察組LVEF、CO、SV、CI水平均高于對(duì)照組，且LVEDd明顯降低，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05），詳見表2。

3討論

臨床上，心力衰竭是一種由于心功能障礙而誘發(fā)的綜合征，腹脹乏力、呼吸不暢、食欲不佳是發(fā)病后的主要癥狀，是心肌病、高血壓、冠心病患者死亡的主要影響因素。相關(guān)研究[2]指出，對(duì)于心力衰竭患者而言，β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑運(yùn)用較為廣泛，同時(shí)相比于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，β受體阻滯劑逆轉(zhuǎn)心室重塑功效更加明顯，然而這類藥物對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)的提高效果一般。所以，對(duì)于該疾病的治療，臨床上主張將β受體阻滯劑同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行聯(lián)合治療。

厄貝沙坦氫氯噻嗪是由厄貝沙坦、氫氯噻嗪組成的復(fù)合制劑，厄貝沙坦則是一種典型的AngⅡ受體拮抗劑，可有效抑制AT1，避免 AngⅡ與AT1受體相結(jié)合，預(yù)防血管的收縮，減少醛固酮的滋生，從而有效控制血壓。氫氯噻嗪屬于利尿藥、降壓藥，能夠有效控制腎小管重吸收電解質(zhì)，對(duì)氯離子及鈉離子的代謝過(guò)程予以有效參與，降低血容量，增強(qiáng)血漿腎素的活力，有效降低血鉀含油量。厄貝沙坦同氫氯噻嗪的聯(lián)合使用，可對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)予以有效阻斷，控制血壓水平，并避免氫氯噻嗪誘發(fā)的低鉀血癥的出現(xiàn)。美托洛爾是臨床一種典型的β1受體拮抗劑，對(duì)心率進(jìn)行合理控制，對(duì)中樞神經(jīng)的β系統(tǒng)予以有效抑制，避免中樞神經(jīng)過(guò)于興奮，控制血壓，避免兒茶酚胺對(duì)心臟的影響，控制利鈉肽系統(tǒng)，對(duì)血清BNP水平予以有效改善。本研究結(jié)果表明，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，且心功能改善情況更優(yōu)（P<0.05），這一結(jié)論同徐占青[3]研究相一致，這充分證實(shí)了厄貝沙坦氫氯噻嗪+美托洛爾早期聯(lián)合治療方案的有效性，接下來(lái)的臨床工作中我們應(yīng)巧妙地運(yùn)用這一治療方法，以此來(lái)有效地保障患者生命安全，優(yōu)化預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]單潔文.厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，10（4）：138-139.

[2]張書軍.厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，10（27）：127-128.

[3]徐占青.厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭44例療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（16）：55-56.

（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院老年病/干診科 ?110031）